手法配合中藥內(nèi)服治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致眩暈癥38例

於志軍

浙江省岱山縣中醫(yī)院 浙江 岱山 316200

手法配合中藥內(nèi)服治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致眩暈癥38例

於志軍

浙江省岱山縣中醫(yī)院 浙江 岱山 316200

寰樞關(guān)節(jié)紊亂 眩暈癥 手法 中藥內(nèi)服

筆者采用手法治療配合中藥內(nèi)服治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致眩暈癥38例，療效肯定，報(bào)道如下。

1 一般資料

共觀察來自本院門診和住院76例患者，均符合寰樞關(guān)節(jié)紊亂所致眩暈癥的相關(guān)診斷[1]，其中男33例，女43例；年齡18～60歲；病程3天～11年不等；其中位置性眩暈76例,轉(zhuǎn)頸受限45例,寰椎橫突、樞椎棘突偏移76例,后枕部肌緊張或壓痛或按壓舒服感51例。隨機(jī)分為兩組各38例，組間具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：①理筋法：患者坐位，術(shù)者立于其后，一手托住患者下頜部，另一手在枕骨后緣頸部筋肉及肩背筋肉等處，施以揉、推、捏、彈撥等理筋手法，再作“風(fēng)池”“天柱”“肩井”“列缺”穴位的點(diǎn)按。②仰頭搖正法：患者仰臥位，低枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托其枕部作拔伸牽引1～2分鐘，囑患者放松身體，然后將其頭向上仰（仰頭可使2～7椎后關(guān)節(jié)緊閉成“定點(diǎn)”），緩慢側(cè)轉(zhuǎn)，將頭轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)稍加有限度的閃動(dòng)力，多可以聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)的彈響聲。一般先向健側(cè)，后向患側(cè)搖正為好（以觸摸到椎體橫突或后關(guān)節(jié)突偏歪者為患側(cè)）。然后再在枕下三角區(qū)揉按，于前額部施用一指禪推法、抹法，在頭頂部用梳理法各2分鐘，再點(diǎn)揉“百會(huì)”“太陽”穴各1分鐘而結(jié)束。③圍領(lǐng)：復(fù)位完畢后，頭部保持中立位，把事先準(zhǔn)備好的圍領(lǐng)圍上以固定頸椎。以上操作2天1次，10次為1療程。④止眩靈：黨參、黃芪各20g，當(dāng)歸15g，川芎20g，葛根30g，天麻、鉤藤、柏子仁、酸棗仁、五味子、丹參、茯苓、白術(shù)各12g，炙甘草6g。用法：每日1劑，水煎2次，早晚分服。10天為1療程，治療2個(gè)療程。⑤患者在治療期間,避免高枕睡眠、避免瞬間猛烈轉(zhuǎn)頸和長時(shí)間低工作,并漸進(jìn)性作頸項(xiàng)肌功能練習(xí),如有不適請及時(shí)復(fù)診。

2.2 對(duì)照組：采用甲磺酸倍他司汀片,12mg,每日3次。

10天為1療程。治療2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：癥狀、體征消失,X線片及TCD（經(jīng)顱多普勒）檢查基本正?；蚋纳?能恢復(fù)正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征、X線片及TCD檢查有改善,基本恢復(fù)正常工作和生活；無效：癥狀、體征、X線片及TCD檢查無改善,仍影響著正常工作和生活。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

寰樞關(guān)節(jié)紊亂與寰樞關(guān)節(jié)半脫位(包括單純性、旋轉(zhuǎn)性、雙向性)、脫位沒有明確的界限,其機(jī)制及臨床癥狀都有相同或相似之處,只是錯(cuò)位方式與程度不同,病情輕重不一。手法治療是糾正寰樞關(guān)節(jié)紊亂最直接、最有效的方法，通過對(duì)寰樞關(guān)節(jié)周圍肌肉的放松、理筋后，再使用仰頭搖正法調(diào)整寰樞關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，緩解或消除椎動(dòng)脈的壓迫和刺激癥狀，從而改善椎動(dòng)脈的供血狀況，進(jìn)而消除眩暈等臨床癥狀。使骨正筋柔,血脈通暢，同時(shí)也消除或減輕寰樞椎的解剖移位和周圍軟組織損傷所致無菌炎癥對(duì)交感神經(jīng)的影響。

止眩靈以黨參補(bǔ)脾益氣，黃芪益氣補(bǔ)中，與黨參配伍，相須為用，補(bǔ)氣以生血，補(bǔ)血以攝血；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，行血和血；葛根與白術(shù)、茯苓共為益氣健脾；兼以川芎活血行氣，為血中氣藥，并上行頭目；天麻、鉤藤平肝陽，止眩暈；柏子仁、酸棗仁、五味子、丹參養(yǎng)心安神；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。服用后可降低血液黏稠度，增大血流量，改善微循環(huán)，消除局部充血水腫，改善基底動(dòng)脈供氧。

在采取理筋正骨法治療過程中,部分患者偶有眩暈、耳鳴加重或誘發(fā)嘔吐等現(xiàn)象,部分患者療效欠佳,可能與手法不當(dāng)或椎動(dòng)脈形態(tài)不一等因素有關(guān),提示手法治療應(yīng)注意“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”,以提高治療的安全性。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：186.

2017-03-19