三年制大專護(hù)生健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)分析

李光鳳

[摘 要] 在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士必須運(yùn)用自身嫻熟的健康評(píng)估技能收集患者的健康信息，以確定病人的護(hù)理需要，從而制訂有效的護(hù)理措施。然而，護(hù)士的綜合護(hù)理評(píng)估技能很大程度上有賴于在校期間健康評(píng)估課程中的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和規(guī)范的實(shí)踐訓(xùn)練。健康評(píng)估是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過對(duì)學(xué)校三年制大專護(hù)生之健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)況進(jìn)行觀察分析，提出了實(shí)踐改革的方向。

[關(guān) 鍵 詞] 大專護(hù)生；健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)；改革

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2017）22-0144-02

一、加強(qiáng)護(hù)生健康評(píng)估實(shí)踐技能訓(xùn)練的重要性

如今，以生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)的整體護(hù)理在臨床上開展得如火如荼，它對(duì)一線的護(hù)理工作者提出了更高的要求，這主要體現(xiàn)在護(hù)士不僅要具備嫻熟的護(hù)理專業(yè)基本技能，而且要能靈活運(yùn)用視、觸、叩、聽、診等手段對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的身體評(píng)估和心理社會(huì)狀態(tài)評(píng)估，能獨(dú)立收集和分析病史資料，從中得出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，列出詳細(xì)的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并有效實(shí)施，通過護(hù)理評(píng)價(jià)反饋?zhàn)o(hù)理效果。2003年我國(guó)衛(wèi)生部等有關(guān)部委在“三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案”中[1]，就把護(hù)理人員能力分為一般能力和核心能力，而健康評(píng)估能力既是護(hù)理人員的一般能力，同時(shí)也歸屬于核心能力范疇，是臨床各科護(hù)理人員為病患提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)需具備的重要技能。

二、健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

健康評(píng)估是護(hù)生從護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)過渡到護(hù)理臨床?？茖W(xué)習(xí)的一門橋梁課程，屬于理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科。我校針對(duì)三年制大專護(hù)生，在第二學(xué)年第一學(xué)期開設(shè)了健康評(píng)估課程并將其列入專業(yè)主干課程，屬于專業(yè)必修課。根據(jù)課程教研組設(shè)計(jì)的2016級(jí)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，安排健康評(píng)估理論課時(shí)54節(jié)、實(shí)驗(yàn)課時(shí)18節(jié)，在實(shí)驗(yàn)室開設(shè)健康史采集、一般和頭頸部評(píng)估、胸腹部評(píng)估、脊柱四肢神經(jīng)反射評(píng)估及心電圖描記、X線閱片、快速血糖測(cè)定及心肺聽診等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。相比較于我校外科、兒科等臨床技能實(shí)驗(yàn)課，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)效果并不十分突出，現(xiàn)將潛在的影響因素作進(jìn)行概括、分析。

（一）學(xué)情

首先，缺乏臨床工作經(jīng)歷，完整的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀亦尚未形成，對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)還只停留在感性層面，促使一部分護(hù)生在開始接觸健康評(píng)估課程時(shí)就表現(xiàn)出不屑和明顯抵觸情緒。這些學(xué)生認(rèn)為為病人作身體評(píng)估是臨床醫(yī)生的工作，護(hù)士沒有必要掌握這方面的知識(shí)。學(xué)生內(nèi)心缺乏明確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，自然不會(huì)專心投入課堂學(xué)習(xí)，也就發(fā)揮不出個(gè)人的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。

其次，由于健康評(píng)估是基礎(chǔ)課到臨床課的過渡，此階段的學(xué)生尚沒有接觸內(nèi)外婦兒科等?？评碚撝R(shí)，對(duì)健康評(píng)估課程中列舉出的一些病例沒有具體的認(rèn)識(shí)，提及的名詞術(shù)語亦無法準(zhǔn)確理解，造成她們只能對(duì)所學(xué)內(nèi)容一知半解，理解記憶的難度加大，無法融會(huì)貫通、系統(tǒng)地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，從而容易在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生惰性和畏難情緒。經(jīng)常有學(xué)生向老師反映學(xué)習(xí)困難、理論掌握不好、實(shí)踐操作時(shí)力不從心等問題。

最后，因?yàn)榻】翟u(píng)估實(shí)踐訓(xùn)練時(shí)需要充分暴露被評(píng)估的身體部位，這與學(xué)生此前接觸過的實(shí)驗(yàn)方式截然不同，大部分學(xué)生對(duì)此都表現(xiàn)出羞澀和抗拒的心理，需要較長(zhǎng)時(shí)間來適應(yīng)這種課堂氛圍，而課時(shí)非常有限，這樣就必然影響實(shí)驗(yàn)課堂節(jié)奏和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。此外，不同層次的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)行為也導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度各有差異。據(jù)觀察，學(xué)生普遍欠缺科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和技巧，具有明顯的依賴心理，她們往往只能被動(dòng)地接受老師講授的知識(shí)，而不會(huì)課前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)操作要點(diǎn)，再帶著問題出現(xiàn)在課堂，對(duì)課中老師的重要提問也不會(huì)積極思考并回應(yīng)，常有學(xué)生在老師剛示教完畢便感嘆：“老師，我還是不會(huì)，能再教我一遍嗎？”還有一些學(xué)生重理論而輕實(shí)踐，理論掌握得不錯(cuò)，但不愿意積極動(dòng)手操作，這樣一來，健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果也不會(huì)理想。

（二）教授行為

首先，指導(dǎo)教師專業(yè)背景不同且備課之余缺乏有效溝通，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容不完全統(tǒng)一，體檢手法不完全一致，使學(xué)生產(chǎn)生知識(shí)疑惑。健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課上，老師會(huì)根據(jù)每個(gè)班級(jí)具體人數(shù)將其均分成3～4個(gè)小組（每組10～15人），每個(gè)小組由一名專業(yè)老師具體負(fù)責(zé)帶教及考核。在日常教學(xué)中容易出現(xiàn)不同老師間講授內(nèi)容不一致，評(píng)估手法不統(tǒng)一的問題，這樣便容易引發(fā)學(xué)生的困惑，進(jìn)而失去學(xué)習(xí)的信心。例如，講解眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)估時(shí)，有的老師習(xí)慣用“*”形方式，有的老師卻喜歡示范“H”形檢查方法。

其次，教師個(gè)人的人格魅力、教學(xué)素質(zhì)，如課堂駕馭能力、語言組織能力及是否具有扎實(shí)的專業(yè)理論功底和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)等都是影響教學(xué)效果的重要因素。據(jù)學(xué)生反映，她們更容易專注于那些與臨床實(shí)踐或日常生活聯(lián)系緊密的知識(shí)講授，這就需要老師在課外通過各種途徑學(xué)習(xí)積累并總結(jié)，獲得相關(guān)領(lǐng)域新知識(shí)、新進(jìn)展、新體會(huì)等，不斷更新課堂教學(xué)內(nèi)容，并能將臨床病例靈活穿插于知識(shí)講授中，深入淺出，使課堂更為豐富、生動(dòng)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高學(xué)生動(dòng)手操作的積極性。

三、健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革及實(shí)踐

目前，我校健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果很大程度受制于以上各種影響因素，經(jīng)過一段時(shí)間觀察分析并實(shí)踐，對(duì)有利于改進(jìn)教學(xué)效果的方法和對(duì)策探討如下：

（一）結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)展開教學(xué)工作

針對(duì)不同學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課堂中容易出現(xiàn)的求知、畏難、依賴及害羞等心理[2]，老師應(yīng)因人而異、循循善誘、因勢(shì)利導(dǎo)、堅(jiān)持做好學(xué)生的課前專業(yè)思想教育，用生動(dòng)的臨床事實(shí)告誡護(hù)生救死扶傷的根本就是掌握牢固的專業(yè)知識(shí)和嫻熟過硬的專業(yè)技能。同時(shí)，利用她們現(xiàn)階段對(duì)新知識(shí)和新技能的求知欲，多啟發(fā)學(xué)生積極思考，通過講授一些具體臨床案例中的健康史采集和身體評(píng)估操作對(duì)護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量的影響，使學(xué)生意識(shí)到健康評(píng)估技能的臨床重要性。對(duì)一些依賴心強(qiáng)的學(xué)生，老師要善于運(yùn)用各種教學(xué)方法多啟發(fā)，培養(yǎng)他們獨(dú)立操作、勤于思考的習(xí)慣，充分調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，在每次的回示教中，多抽查、多鼓勵(lì)他們把以前所學(xué)知識(shí)充分運(yùn)用起來，實(shí)驗(yàn)課前預(yù)習(xí)參考教材中實(shí)驗(yàn)操作部分，實(shí)驗(yàn)課后及時(shí)記錄和鞏固課堂所學(xué)，老師可以利用課前時(shí)間檢查她們的練習(xí)結(jié)果并加以鼓勵(lì)評(píng)價(jià)。如此循環(huán)往復(fù)，可以督促學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣、掌握行之有效的學(xué)習(xí)方法、塑造她們學(xué)習(xí)方面的自信心。并通過優(yōu)化實(shí)驗(yàn)分組的方式，將不同性格的學(xué)生交叉搭配相互練習(xí)，性格開朗外向的學(xué)生帶動(dòng)內(nèi)向害羞的學(xué)生，學(xué)習(xí)主動(dòng)、刻苦的學(xué)生帶動(dòng)不愿意動(dòng)手的學(xué)生，以此改善學(xué)生整體的學(xué)習(xí)氛圍，從而提高教學(xué)效果。

（二）科學(xué)配備師資，注意加強(qiáng)教師之間及師生之間的溝通，統(tǒng)一、規(guī)范實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

目前，我校暫缺乏專職的護(hù)理評(píng)估老師，健康評(píng)估教學(xué)任務(wù)主要由內(nèi)兒教研室老師承擔(dān)，一部分任課老師是醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)的畢業(yè)生，一部分老師是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后直接從事健康評(píng)估教學(xué)，而沒有接受過臨床實(shí)踐護(hù)理知識(shí)的專業(yè)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，尤其對(duì)目前臨床廣泛推行的整體化護(hù)理缺乏認(rèn)識(shí)和理解，護(hù)理教學(xué)模式沿用醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，在知識(shí)傳授上注重身體評(píng)估，忽略了社會(huì)、心理評(píng)估，體現(xiàn)不出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，不符合護(hù)理專業(yè)的教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)[3]。出于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要，除了適時(shí)調(diào)整師資、科學(xué)配備，在實(shí)驗(yàn)中盡量安排經(jīng)過臨床反復(fù)錘煉的、手法細(xì)膩干練的老師承擔(dān)指導(dǎo)，還要注意教師彼此之間的有效溝通，經(jīng)常聚集在一起開展集體備課和其他教學(xué)研討活動(dòng)，對(duì)學(xué)生反饋的教學(xué)問題予以積極討論，制訂解決方案，統(tǒng)一并規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作手法。

（三）綜合運(yùn)用各種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，改善教學(xué)資源，并以臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要為指南開展教學(xué)及考核，突出護(hù)理專業(yè)教育特色

1.健康評(píng)估在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中可采用“教學(xué)做合一”的教學(xué)方法，靈活集結(jié)教育方法、學(xué)習(xí)思路、臨床實(shí)際做法，使學(xué)生思路清晰，準(zhǔn)確把握課堂重點(diǎn)且能理論聯(lián)系實(shí)際。

2.突出實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)，課中科學(xué)分配教與學(xué)的時(shí)間，精準(zhǔn)把握課堂節(jié)奏，保證留出足夠時(shí)間給予學(xué)生反復(fù)操作訓(xùn)練，巡回指導(dǎo)細(xì)致到位，對(duì)學(xué)生的效果反饋及時(shí)評(píng)價(jià)、總結(jié)。課后通過開放實(shí)驗(yàn)室，引導(dǎo)學(xué)生勤學(xué)苦練，熟練掌握各項(xiàng)操作技能。

3.以考促學(xué)。考核是一種互動(dòng)性較強(qiáng)的檢驗(yàn)式教學(xué)方法，它既能反饋教學(xué)效果，也能展示出學(xué)生個(gè)體存在的弱勢(shì)方面，能積極促進(jìn)師生間交流，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)?；谖倚Ｗo(hù)生的各種學(xué)習(xí)心理，每次實(shí)驗(yàn)后予當(dāng)堂抽查并結(jié)合階段考核，反饋學(xué)生掌握程度，鞏固訓(xùn)練成果。在健康評(píng)估課程結(jié)束的技能考核階段，借助教師集體備課，根據(jù)臨床護(hù)理工作中健康評(píng)估不同項(xiàng)目的實(shí)際需求及使用頻率針對(duì)性制訂考核內(nèi)容和考核目標(biāo)，突出護(hù)理專業(yè)教育特點(diǎn)。

4.結(jié)合臨床典型病例開展綜合實(shí)驗(yàn)，使護(hù)生能系統(tǒng)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能解決臨床實(shí)際問題，從而培養(yǎng)其良好的臨床思維判斷力，提高其病情觀察能力。在后續(xù)的內(nèi)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)中，我們會(huì)提前準(zhǔn)備好臨床各?？?，如COPD、急性心肌梗死及糖尿病等病例，將每班學(xué)生隨機(jī)劃分成8～10人一組，組內(nèi)分工合作，請(qǐng)她們課前熟讀病例、自主查閱文獻(xiàn)資料等，然后在實(shí)驗(yàn)課堂上提供相應(yīng)護(hù)理方案（包括對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估），并以角色扮演的形式表現(xiàn)出來。事實(shí)證明，多次進(jìn)行此種情景模擬綜合實(shí)踐訓(xùn)練能極大提高學(xué)生對(duì)各科目的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力并能確保其所學(xué)知識(shí)的有效運(yùn)用。

四、結(jié)論

目前，我校的健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課仍多采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)課上由實(shí)驗(yàn)老師提前為學(xué)生準(zhǔn)備好用物，上課時(shí)首先由老師示范，然后學(xué)生“照方抓藥”進(jìn)行練習(xí)。單純使用此種傳統(tǒng)教學(xué)方式勢(shì)必限制護(hù)生的臨床思維培養(yǎng)，影響其靈活運(yùn)用知識(shí)技能的能力發(fā)展，因此，我們要不斷積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、豐富教學(xué)手段，通過細(xì)心體察護(hù)生的心理狀態(tài)，因材施教，為培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型護(hù)理專業(yè)人才而努力探索及不斷改革。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃毓娟，田華，王瑞麗.淺析高等教育護(hù)理學(xué)專業(yè)《健康評(píng)估》教學(xué)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（3）：171-172.