改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果評(píng)價(jià)

周國平

[摘要] 目的 分析和評(píng)價(jià)改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法 方便選擇該院于2012年6月—2016年6月間收治的109例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象。按入院順序分A組和B組，分別是55例與54例。A組給予改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，B組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。對(duì)比治療相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)幾率和臨床療效。結(jié)果 A組的術(shù)中出血量（83.35±15.32）mL、手術(shù)時(shí)間（61.42±12.33）min和住院時(shí)間（12.40±2.63）d均短于B組[（159.32±25.61）mL、（122.41±20.13）min、（17.25±3.51）d]；淋巴結(jié)清除數(shù)量（6.58±2.44）個(gè)多于B組（3.27±1.25）個(gè)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，B組為14.81%；A組的復(fù)發(fā)率是1.82%，B組是11.11%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的治療總有效率是98.18%，B組是85.19%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為結(jié)腸癌患者采取改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療可顯著改善其相關(guān)指標(biāo)，降低其復(fù)發(fā)幾率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 改良右半結(jié)腸切除術(shù)；結(jié)腸癌；治療相關(guān)指標(biāo)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0072-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze and evaluate the clinical effect of modified right hemicocele in the treatment of colon cancer. Methods 109 cases of colon cancer in this hospital from June 2012 to June 2016 were convenient selected and divided into group A and group B according to their admission order. 55 cases of group A were treated with modified right hemicolectomy and 54 cases in group B were given conventional surgery. The treatment-related indicators， complications， recurrence and clinical efficacy of the two groups were compared. Results The volume of bleeding in group A was （83.35±15.32） mL， the operation time was （61.42±12.33） minutes and hospitalization time was （12.40±2.63） days， shorter than group B of （159.32±25.61） mL， （122.41±20.13） minutes， （17.25±3.51） days； the number of lymph node dissection of group A was （6.58 ±2.44）， more than that of group B of （3.27±1.25）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 3.64% in group A and 14.81% in group B. The recurrence rate in group A was 1.82% and that in group B was 11.11%. There were statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. The total effective rate was 98.18% in group A and 85.19% in group B. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified right hemicocele therapy can improve the relevant indexes and reduce the recurrence rate and complication rate in colorectal cancer patients， and it is worth popularization.

[Key words] Modified right hemicocele； Colon cancer； Treatment-related indicators； Complications

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)的常見疾病之一，其屬于惡性腫瘤，高發(fā)于結(jié)腸部位[1]。該病的早期癥狀不明顯，主要為消化不良或是腹脹等。病情發(fā)展至一定程度時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)血便、便前腹痛等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者的基本生活造成重大干擾。其常見療法是手術(shù)治療，但術(shù)式不同，所取得的臨床效果也不盡相同[2]。該文特方便選取該院于2012年6月—2016年6月間收治的109例結(jié)腸癌患者為研究主體，旨在分析改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療該病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的109例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象。劃分為A組和B組，分別是55例與54例。A組中，男32例，女23例；年齡范圍是37～69歲，平均（45.21±2.13）歲；分化程度為：高分化25例，中分化20例，低分化10例；癌癥類型為：盲腸癌39例，升結(jié)腸癌12例，肝區(qū)結(jié)腸癌4例。B組中，男30例，女24例；年齡范圍是36～68歲，平均（45.15±2.43）歲；分化程度為：高分化24例，中分化19例，低分化11例；癌癥類型為：盲腸癌25例，升結(jié)腸癌12例，肝區(qū)結(jié)腸癌7例。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。endprint

1.2 方法

A組給予改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥體位，給予患者全身麻醉處理，將右側(cè)腹部的經(jīng)腹直肌部位作為切口位置。首先切開腹壁，并將橫結(jié)腸和回結(jié)腸的末端位置結(jié)扎，確定腫瘤組織位于腹腔內(nèi)部后，將大網(wǎng)膜靠右側(cè)的血管直接結(jié)扎，并清除其周邊的淋巴結(jié)。然后明確結(jié)腸系根部，于其下方切開結(jié)腸系膜，并將結(jié)腸系膜根部切斷，再給予結(jié)扎處理。將胃結(jié)腸的韌帶分離，切斷回腸和橫結(jié)腸，并分離和切除右半結(jié)腸，使其與回腸吻合。創(chuàng)建消化道，反復(fù)沖洗腹腔再逐層關(guān)腹。B組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療：切口位置為經(jīng)腹直肌部位，以顯露右側(cè)結(jié)腸，并于橫結(jié)腸中段和回腸末端將腸系膜切開，分離結(jié)腸右側(cè)和回結(jié)腸，再分離結(jié)腸中動(dòng)脈的靠右分支和結(jié)腸靜脈，并直接切斷和結(jié)扎。于升結(jié)腸外側(cè)的后方將腹膜切開，使右側(cè)結(jié)腸與結(jié)腸系膜向中線位置移動(dòng)，將肝結(jié)腸的韌帶切開，分離結(jié)腸肝曲。切開胃結(jié)腸的韌帶（靠右位置），以分離橫結(jié)腸右段，直接清除腫瘤組織，并將結(jié)腸系膜閉合，做關(guān)腹處理。術(shù)后需給予兩組患者抗生素等治療，以防止腹腔感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和淋巴結(jié)清除數(shù)量等。并發(fā)癥包括感染、吻合不良等。同時(shí)記錄患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，經(jīng)B超檢查腫瘤組織徹底清除，無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況；顯效：癥狀基本消失，經(jīng)B超檢查腫瘤組織徹底清除，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥但無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀有改善，經(jīng)B超檢查腫瘤組織徹底清除，出現(xiàn)中度并發(fā)癥且有復(fù)發(fā)跡象；無效：與治療前相比無異，或死亡[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，治療相關(guān)指標(biāo)用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)率和臨床療效用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均短于B組；淋巴結(jié)清除數(shù)量多于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況對(duì)比

A組55例中，出現(xiàn)2例（3.64%）吻合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%（2/55），B組54例中，出現(xiàn)3例（5.56%）感染，5例（9.26%）吻合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%（8/54）。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.086，P=0.043）。A組出現(xiàn)1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率是1.82%（1/55），B組出現(xiàn)6例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率是11.11%（6/54），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.916，P=0.048）。

2.3 臨床療效對(duì)比

A組的治療總有效率是98.18%，B組是85.19%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床消化內(nèi)科的典型疾病之一，其發(fā)病率較高，呈不斷升高趨勢(shì)[4]。該病的治療關(guān)鍵是將結(jié)腸徹底切斷，以清除癌變細(xì)胞。臨床實(shí)踐證明，結(jié)腸癌的死亡率較高，主要致死原因是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，因此，臨床治療中將該項(xiàng)因素作為療效的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)[5]。其常見療法是手術(shù)治療，在傳統(tǒng)手術(shù)中，可直接分離右半結(jié)腸系膜，并可切斷并結(jié)扎系膜血管，進(jìn)而清除淋巴結(jié)。然而，該項(xiàng)操作容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，主要原因是腫瘤細(xì)胞可在手術(shù)期間經(jīng)血液轉(zhuǎn)移，所以根治性較差[6]。改良右半結(jié)腸切除術(shù)的治療原則是由內(nèi)而外，無需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃操作，并采取逐層解剖和清除方法，能夠減少感染等并發(fā)癥。通過對(duì)血管的預(yù)先處理，可避免癌變細(xì)胞向血液轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生。手術(shù)期間，首先需分離血管，并將腫瘤組織完全切除，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)幾率[7]。由于結(jié)腸右側(cè)的血管與淋巴結(jié)為并行結(jié)構(gòu)，其均歸為右側(cè)結(jié)腸系膜。所以在手術(shù)時(shí)需將血管根部、系膜前后葉和右側(cè)結(jié)腸切斷，以防止腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移。但需注意的是，兩種手術(shù)治療后均應(yīng)進(jìn)行抗生素和厭氧菌等相關(guān)治療，以避免感染等情況發(fā)生。

結(jié)果中，A組的術(shù)中出血量（83.35±15.32）mL、手術(shù)時(shí)間（61.42±12.33）min、住院時(shí)間（12.40±2.63）d、淋巴結(jié)清除數(shù)量（6.58±2.44）個(gè)、并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）、復(fù)發(fā)率（1.82%）、治療總有效率（98.18%）均優(yōu)于B組[（159.32±25.61）mL、（122.41±20.13）min、（17.25±3.51）d、（3.27±1.25）個(gè)，14.81%、11.11%、85.19%]對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與姜久志等[8]報(bào)道的結(jié)果基本一致：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（68.3±16.2）min、術(shù)中出血量（76.1±12.7）mL、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（6.5±2.2）個(gè)、并發(fā)癥發(fā)生率10%、3年生存率73.3%均優(yōu)于對(duì)照組[（89.3±20.1）min、（151.8±24.5）mL、（3.2±1.2）個(gè)、23.3%、50%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。。

綜上所述，改良右半結(jié)腸切除術(shù)可明顯改善結(jié)腸癌患者的治療指標(biāo)，能最大程度上避免復(fù)發(fā)或是并發(fā)癥等情況發(fā)生，可推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 姜久志.探析傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（1X）：17-18.

（收稿日期：2017-05-04）endprint