上海市閔行區(qū)肺結(jié)核患者直接醫(yī)療費(fèi)用及減免服務(wù)包擴(kuò)展分析

馬瓊錦 △

(1上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201101; 2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 上海 200032)

上海市閔行區(qū)肺結(jié)核患者直接醫(yī)療費(fèi)用及減免服務(wù)包擴(kuò)展分析

馬瓊錦1蘇華林1△王偉炳2唐利紅1吳蘊(yùn)華1嚴(yán)慧琴1孫華1

(1上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海201101;2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 上海200032)

目的了解上海市閔行區(qū)肺結(jié)核患者確診及治療過程中的直接醫(yī)療費(fèi)用及其對(duì)家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為進(jìn)一步完善肺結(jié)核減免政策,控制結(jié)核病醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。方法對(duì)本區(qū)347例完成治療的肺結(jié)核患者進(jìn)行發(fā)票的收集以及基本信息的問卷調(diào)查。用秩和檢驗(yàn)分析不同類型肺結(jié)核患者的直接醫(yī)療費(fèi)用;用多元線性回歸分析直接醫(yī)療費(fèi)用的影響因素;采用多個(gè)率的χ2檢驗(yàn)分析高額醫(yī)療費(fèi)用與年齡、居民年人均可支配收入的關(guān)系。結(jié)果肺結(jié)核患者的直接醫(yī)療總費(fèi)用為5 657元/人次。多元線性回歸分析顯示,直接醫(yī)療費(fèi)用的影響因素有戶籍、主要就診機(jī)構(gòu)以及有無合并癥,其中主要就診機(jī)構(gòu)(β′=-0.217)對(duì)直接醫(yī)療費(fèi)用影響較大。醫(yī)療費(fèi)用扣除醫(yī)保報(bào)銷和結(jié)核病控制項(xiàng)目減免之后仍然有7.5%的患者產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用,并且在低收入人群中分布較多。結(jié)論肺結(jié)核確診及治療過程的直接醫(yī)療費(fèi)用較高,給患者家庭造成了較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年、有合并癥以及貧困群體的肺結(jié)核患者的醫(yī)保報(bào)銷和減免政策。

肺結(jié)核; 醫(yī)療費(fèi)用; 減免政策

中國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,僅次于印度和印度尼西亞,位居全球第3位[1]。肺結(jié)核多發(fā)生在貧困人群,是導(dǎo)致我國(guó)貧困人群“因貧致病”和“因病返貧”的主要原因之一[2]。第5次結(jié)核病全國(guó)流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示,70%以上肺結(jié)核患者集中在中西部和農(nóng)村地區(qū),80%以上患者的家庭年人均收入低于當(dāng)?shù)啬耆司杖?超過半數(shù)的患者就診期間費(fèi)用為完全自付。多數(shù)肺結(jié)核患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低,罹患肺結(jié)核給家庭帶來收入來源減少和醫(yī)療費(fèi)用支出增加的雙重打擊,是經(jīng)濟(jì)脆弱的特殊人群[3-4]。

上海市閔行區(qū)自2000年起實(shí)行以疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“三位一體”的結(jié)核病防治模式以來,不斷完善包括肺結(jié)核治療減免政策等各項(xiàng)防治措施。目前閔行區(qū)實(shí)行的肺結(jié)核減免政策在減輕患者負(fù)擔(dān)、提高患者依從性、治愈率和完成治療率等方面發(fā)揮了重要作用。但是有研究表明[5],肺結(jié)核患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然不輕,尤其是在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。為進(jìn)一步完善閔行區(qū)肺結(jié)核減免政策、控制肺結(jié)核醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我們對(duì)本區(qū)2014年新登記的并完成治療的肺結(jié)核患者的直接醫(yī)療費(fèi)用、減免比例以及影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

資 料 和 方 法

研究對(duì)象本研究以2014年1月起上海市閔行區(qū)新登記的并完成治療的肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。由本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防人員確保2014年1月起新登記的肺結(jié)核患者妥善保管所有肺結(jié)核診療相關(guān)的發(fā)票憑證,包括結(jié)核項(xiàng)目不能減免的醫(yī)保和自付的發(fā)票。由項(xiàng)目組成員收集上述納入研究并已完成療程的肺結(jié)核患者診治相關(guān)的所有發(fā)票憑證,發(fā)票憑證收集截止日期為2015年12月31日。由社區(qū)結(jié)防人員使用項(xiàng)目組自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查患者基本信息等相關(guān)資料。排除發(fā)票有缺失的患者以及返回原籍治療的患者。

研究?jī)?nèi)容通過發(fā)票數(shù)據(jù)的收集,準(zhǔn)確掌握診斷及治療過程的直接醫(yī)療費(fèi)用及構(gòu)成,包括直接醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用及自費(fèi)費(fèi)用等。通過調(diào)查問卷了解包括肺結(jié)核患者的一般情況,包括年齡、性別、戶籍、職業(yè)、治療類型、家庭可支配收入、家庭人口數(shù)、主要就診機(jī)構(gòu)等信息。

變量定義高額醫(yī)療費(fèi)用:個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民年人均可支配收入,其中居民年人均可支配收入=家庭可支配年收入(扣除基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、公積金、個(gè)人所得稅等)/家庭人口數(shù);主要就診機(jī)構(gòu):肺結(jié)核患者確診后療程中就診次數(shù)占結(jié)核病相關(guān)就診次數(shù)過半的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。直接醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析采用兩樣本秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney U)或多樣本秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis H)和多元線性回歸分析。患者產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用與年齡、經(jīng)濟(jì)水平的關(guān)系分析采用多個(gè)率的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

患者基本情況347例調(diào)查對(duì)象中,男性219例(63.1%),女性128例(36.9%);≤30歲的患者占41.2%,31～54歲的患者占39.2%,≥55歲的患者占19.6%;患者以流動(dòng)人口居多,占67.7%;初中和高中/中專學(xué)歷者分別占27.1%和31.4%;已婚者占66.9%,未婚者占30.5%;患病前的職業(yè)以商業(yè)/服務(wù)業(yè)和制造業(yè)居多,分別占27.1%和21.3%;持有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、外來人口綜合保險(xiǎn)、自費(fèi)及其他醫(yī)保者分別占28.2%、21.6%、16.7%、5.8%、26.2%及1.4% (表1)。

表1 肺結(jié)核患者基本情況Tab 1 Basic information on pulmonary TB patients

患者病情肺結(jié)核患者病情分析如表2所示。涂陰患者、涂陽患者、未查痰分別占61.4%、37.2%、1.4%;以初治患者為主,初治患者322例(92.8%),復(fù)治患者25例(7.2%);69例患者有合并癥,按例數(shù)排位依次為糖尿病(18例)、高血壓(17例)、呼吸系統(tǒng)(12例)、肝損傷(10例)、心血管(6例);8例患者確診為耐藥患者,另有37例未做藥敏性試驗(yàn);肺結(jié)核患者確診后的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu):區(qū)級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院占66%,市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院占34%。

表2 肺結(jié)核患者病情Tab 2 Basic conditions of pulmonary TB patients

不同類型肺結(jié)核患者直接醫(yī)療費(fèi)用分析347例肺結(jié)核患者的直接醫(yī)療費(fèi)用為5 657元/人次(表3)。其中101例患者發(fā)生了住院治療,曾經(jīng)住院治療患者直接醫(yī)療總費(fèi)用高于全程門診治療患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-13.979,P=0.000)。不同年齡段的直接醫(yī)療總費(fèi)用不同,高年齡段患者的直接醫(yī)療總費(fèi)用高于低年齡段患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.515,P=0.009)。本地戶籍患者直接醫(yī)療總費(fèi)用高于流動(dòng)人口患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.336,P=0.000)。主要就診機(jī)構(gòu)為市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的患者醫(yī)療費(fèi)用高于區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.632,P=0.000)。有合并癥患者直接醫(yī)療費(fèi)用高于無合并癥患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.395,P=0.001)。

根據(jù)產(chǎn)權(quán)特性，王名（2002年）首次提出“公共財(cái)產(chǎn)”和“公益產(chǎn)權(quán)”的概念。其中，公益財(cái)產(chǎn)是有別于國(guó)有資產(chǎn)、集體資產(chǎn)的，基于公益捐贈(zèng)而形成的社會(huì)公共財(cái)產(chǎn)；公益產(chǎn)權(quán)是公益財(cái)產(chǎn)的權(quán)屬關(guān)系，以基金會(huì)為例，捐贈(zèng)行為一旦成立，就形成“三權(quán)分離”的特殊產(chǎn)權(quán)形式：委托人享有對(duì)捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)的委托權(quán)；受托人承擔(dān)對(duì)受贈(zèng)財(cái)產(chǎn)的受托責(zé)任；受益人享有對(duì)受贈(zèng)財(cái)產(chǎn)的最終受益權(quán)。王名（2013）進(jìn)一步闡釋了公益產(chǎn)權(quán)的本質(zhì)特征在于“三權(quán)分離”以及由此帶來公益財(cái)產(chǎn)的所有者缺位、使用權(quán)受限、無自由轉(zhuǎn)讓權(quán)等特征。

肺結(jié)核患者直接醫(yī)療費(fèi)用多元線性回歸分析通過多元線性回歸分析可知,戶籍、主要就診機(jī)構(gòu)、有無合并癥是肺結(jié)核患者直接醫(yī)療費(fèi)用的影響因素,其中主要就診機(jī)構(gòu)(β’=-0.217)對(duì)直接醫(yī)療費(fèi)用影響較大(表4)。

表3 不同類型肺結(jié)核患者直接醫(yī)療費(fèi)用及構(gòu)成分析

aχ2value;bMedian (interquartile range).

表4 肺結(jié)核患者直接醫(yī)療費(fèi)用影響因素Tab 4 Influencing factors on direct medical expense in pulmonary TB patients

aUnstandardized coefficients;bStandardized coefficients.

肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況目前閔行區(qū)肺結(jié)核患者診治療程中相關(guān)費(fèi)用的補(bǔ)償,除自付部分外還有醫(yī)保支付和結(jié)核病控制減免項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支付。對(duì)255例擁有醫(yī)保的患者費(fèi)用進(jìn)行分析(表5),按照醫(yī)保類型分類,診療期間費(fèi)用報(bào)銷較多的依次為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及外來人員綜合保險(xiǎn)。擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的患者費(fèi)用報(bào)銷中位數(shù)可達(dá)到3 500元以上,而外來人員綜合保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)保以及其他醫(yī)保報(bào)銷水平均較低。

目前,閔行區(qū)按照《上海市菌陽肺結(jié)核政府減免

表5 不同醫(yī)保類型患者診療費(fèi)用報(bào)銷情況Tab 5 Medical reimbursement in pulmonary tuberculosis patients with different medical insurance

aMedian (interquartile range).

治療辦法實(shí)施細(xì)則》、《上海市菌陰肺結(jié)核政府減免治療費(fèi)用辦法實(shí)施細(xì)則》、《上海市肺結(jié)核可疑癥狀者免費(fèi)篩查實(shí)施方案》以及《上海市活動(dòng)性肺結(jié)核病二線抗結(jié)核藥物及護(hù)肝藥物減免治療項(xiàng)目實(shí)施方案》對(duì)結(jié)核病患者提供一線抗結(jié)核藥物、二線抗結(jié)核藥物、痰結(jié)核菌檢查、胸部X線檢查、護(hù)肝藥物及肝功能檢查的費(fèi)用減免。2012年起實(shí)施《上海市多藥耐藥肺結(jié)核病政府減免治療費(fèi)用辦法》,開始增加對(duì)多藥耐藥肺結(jié)核患者一線、二線抗結(jié)核藥物、護(hù)肝藥物、檢查項(xiàng)目(肝腎功能檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、攝X胸片、胸部CT、痰結(jié)核菌檢查、菌型鑒定、藥敏監(jiān)測(cè))、一次手術(shù)費(fèi)用的減免以及住院床位費(fèi)的補(bǔ)助。另外,閔行區(qū)在上海市統(tǒng)一的肺結(jié)核減免政策基礎(chǔ)上又?jǐn)U展了減免內(nèi)容,如對(duì)流動(dòng)人口在療程中給予250元/月的交通營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助,普通肺結(jié)核患者可享受8個(gè)月,多藥耐藥患者延長(zhǎng)至2年;乙肝表面抗原(5個(gè)指標(biāo))報(bào)銷130元;普通肺結(jié)核患者根據(jù)臨床證明,無臨床證明且未見胸片檢查時(shí)CT按照胸片價(jià)格報(bào)銷。

從不同支付方式占總費(fèi)用比例(每位患者的醫(yī)療保險(xiǎn)、減免項(xiàng)目和個(gè)人支付費(fèi)用占個(gè)人總費(fèi)用比例)的中位數(shù)來看:醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷占總費(fèi)用比例的中位數(shù)為6.8% (四分位數(shù)間距0～55.0%),結(jié)核病控制項(xiàng)目減免費(fèi)用占總費(fèi)用比例的中位數(shù)為34.2% (四分位數(shù)間距18.6%～46.7%),患者自付部分占總費(fèi)用比例的中位數(shù)為44.0% (四分位數(shù)間距10.8%～61.3%)。

肺結(jié)核患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概況肺結(jié)核患者減免報(bào)銷前產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的例數(shù)為68例,占總數(shù)的19.7%,醫(yī)療費(fèi)用扣除醫(yī)保報(bào)銷和結(jié)核病控制項(xiàng)目減免費(fèi)用之后,產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的為26例,占總數(shù)的7.5%。

表6 醫(yī)保報(bào)銷及政府減免前后產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的家庭經(jīng)濟(jì)收入及年齡分布

Yes=1;No=0.The cut-off poine of per-cupita disposable income in a year was 19 048 yuan.

討論

作為一種貧窮相關(guān)性疾病,結(jié)核病所造成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一直廣受關(guān)注[6]。本次研究共調(diào)查上海市閔行區(qū)347例肺結(jié)核患者,男性多于女性,年齡主要集中在30歲以下,以中低文化程度為主,主要從事服務(wù)業(yè)/商業(yè)或者制造業(yè),患者的直接醫(yī)療總費(fèi)用中位數(shù)為5 657元/人次,其中曾經(jīng)住院治療患者101例,直接醫(yī)療總費(fèi)用中位數(shù)17 909元/人次,高于上海市的平均水平(上海市平均直接醫(yī)療總費(fèi)用中位數(shù)為4 000元/人次,其中曾經(jīng)住院治療患者直接醫(yī)療總費(fèi)用為14 955元/人次[7]),高于上海市虹口區(qū)的研究結(jié)果(虹口區(qū)肺結(jié)核患者直接醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為2 800元/人次[8])。分析其原因,可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):(1)其他地區(qū)的相關(guān)研究是在5～6年前完成,受到物價(jià)上漲等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響,其他地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用也可能會(huì)有相應(yīng)變動(dòng);(2)以往調(diào)查資料的獲取通過詢問患者,存在一定的回憶偏倚;而本次調(diào)查的直接醫(yī)療費(fèi)用均通過收集結(jié)核病相關(guān)的發(fā)票獲取,更加精確;(3)閔行區(qū)的老年結(jié)核病患者比例較高,合并癥較多,去市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診較多,可能造成醫(yī)療費(fèi)用的上升。

不同類型肺結(jié)核患者的直接醫(yī)療費(fèi)用有差異。單因素分析和多元線性回歸分析結(jié)果略有差異。是否住院與戶籍、主要就診機(jī)構(gòu)以及是否有合并癥存在多重線性,故多元線性回歸分析未將其納入。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,戶籍、主要就診機(jī)構(gòu)以及是否具有合并癥是直接醫(yī)療費(fèi)用的影響因素。本市戶籍患者費(fèi)用高于外地戶籍患者,可能由于本市戶籍老年結(jié)核患者比例較高,本研究中本市戶籍中≥55歲的患者比例為42.9%,流動(dòng)人口中≥55歲的患者比例僅為8.5%,老年結(jié)核病患者合并癥較多,病情更復(fù)雜,造成醫(yī)療費(fèi)用的上升,而相應(yīng)的減免費(fèi)用比例下降。治療過程中,主要就診機(jī)構(gòu)為市級(jí)定點(diǎn)結(jié)核醫(yī)院的肺結(jié)核患者的總費(fèi)用顯著高于主要就診機(jī)構(gòu)為區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的患者。若患者治療機(jī)構(gòu)為區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),一般進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、胸部X光和痰液檢查,整個(gè)療程采用抗結(jié)核藥與保肝藥相結(jié)合,偶有不良反應(yīng)者需要進(jìn)行對(duì)癥處理;而選擇市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者往往病情較重或較復(fù)雜,需要開展的檢查項(xiàng)目會(huì)相應(yīng)增多,如支氣管檢查,治療時(shí)會(huì)增加二線抗結(jié)核藥和免疫調(diào)節(jié)劑的輔助治療,而免疫調(diào)節(jié)劑的費(fèi)用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過抗結(jié)核藥物,二線抗結(jié)核藥物若不在患者的治療方案內(nèi)將不享受相應(yīng)的減免政策。347例肺結(jié)核患者中101例曾經(jīng)住院診治,占調(diào)查總數(shù)的29.1%,且曾經(jīng)住院肺結(jié)核患者總費(fèi)用中位數(shù)高達(dá)17 909元,顯著高于全程門診治療患者?？梢娮≡嘿M(fèi)用是導(dǎo)致總醫(yī)療費(fèi)用高的原因之一,這與王旭等[9]的研究一致。WHO主張控制肺結(jié)核以短程化療為主,而不主張住院治療,因此應(yīng)明確肺結(jié)核患者的住院指征,不僅能降低患者醫(yī)療費(fèi)用,也能避免醫(yī)院感染發(fā)生和耐藥菌株的傳播。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和肺結(jié)核項(xiàng)目減免政策可在一定程度上減輕肺結(jié)核患者家庭疾病負(fù)擔(dān),但是患者自付費(fèi)用仍然較多。貧困群體應(yīng)成為醫(yī)保報(bào)銷和減免政策傾斜的重點(diǎn)人群。數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和肺結(jié)核項(xiàng)目減免政策在一定程度上減輕了肺結(jié)核患者家庭的疾病負(fù)擔(dān),但是扣除醫(yī)保報(bào)銷和結(jié)核病控制項(xiàng)目減免后仍然有7.5%的患者產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用。分析結(jié)果顯示,醫(yī)保報(bào)銷以及政府減免前后產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用在低收入人群中的比例均較大。目前對(duì)于肺結(jié)核貧困群體,結(jié)核病控制項(xiàng)目尚無專項(xiàng)補(bǔ)助,民政系統(tǒng)只提供對(duì)于所有貧困者的一般生活補(bǔ)助。因此,在制定肺結(jié)核控制項(xiàng)目減免報(bào)銷政策時(shí)可以考慮適當(dāng)傾斜。另外,不同年齡段的患者之間高額醫(yī)療費(fèi)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然老年肺結(jié)核患者合并癥較多,病情更復(fù)雜,醫(yī)療費(fèi)用較高,但是閔行區(qū)老年肺結(jié)核患者多為本市戶籍,醫(yī)保較為完善,較大程度地減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),

上述分析顯示,肺結(jié)核患者直接醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍較重。本研究主要通過收集發(fā)票分析直接醫(yī)療費(fèi)用,精確地反映出目前閔行區(qū)肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。為了能更好地做好閔行區(qū)結(jié)核病防控工作,切實(shí)地減輕結(jié)核病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),應(yīng)結(jié)合不同類型患者的實(shí)際情況,進(jìn)一步優(yōu)化閔行區(qū)的結(jié)核病減免政策。

[1] WHO.Global tuberculosis report[R].Geneva:WHO,2015.

[2] 王前,王黎霞,李仁忠,等.三城市肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析[J].中國(guó)防癆雜志,2013,35(4):240-245.

[3] 阮云洲,何廣學(xué),張慧,等.1301例肺結(jié)核患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況分析[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(9):572-575.

[4] 王黎霞,成詩明,陳明亭,等.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[5] 成玉萍,趙黎芳,宮志敏.上海市閔行區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者直接費(fèi)用分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(1):65-67.

[6] PAN HQ,BELE S,FENG Y,etal.Analysis of the economic burden of diagnosis and treatment of tuberculosis patients in rural China[J].IntJTubercLungDis,2013,17(12):1575-1580.

[7] 吳來娃,嚴(yán)非,王偉,等.上海市肺結(jié)核患者直接醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(10):664-669.

[8] 黃憶,湯顯,潘蓉,等.上海市虹口區(qū)肺結(jié)核患者直接醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素分析[J].健康教育與健康促進(jìn),2015,10(3):189-191.

[9] 王旭,齊威,張丹,等.流動(dòng)人口肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)防癆雜志,2011,33(4):227-231.

AnalysisondirectmedicalexpensesandreliefitemsservicepackageofpulmonarytuberculosispatientsinMinhangDistrictofShanghai

MA Qiong-jin1,SUHua-lin1△,WANGWei-bin2,TANGLi-hong1,WUYun-hua1,YANHui-qin1,SUNHua1

(1CenterforDiseaseControlandPreventiionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;2DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

ObjectiveTo investigte the direct medical expense for diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis (TB) patients and its financial burden on family in Minhang District,Shanghai,and to provide evidence for improving TB derating policy and reducing the economic burden.MethodsA total of 347 pulmonary TB patients who had completed treatment were investigated by questionnaire.Their receipts on diagnosis and treatment of TB were collected.Ranksum test,linear regression andχ2test were used to analyze medical expenses,influencing factors and social economic burden.ResultsThe median of TB patients’ direct medical expenses was 5 657 yuan/person.Linear regression showed that direct medical expenses were related with census,main medical institutions and complications.The main medical institutions have a greater impact on direct medical expenses (β′=-0.217).In the patients,7.5% had high medical expenditures after the deduction of medical reimbursement

and derating.And they were mainly distributed among low-income people.ConclusionsThe diagnosis and treatment expenses of TB patients were relatively high,which resulted in a heavier financial burden to the patient’s family.The elderly tuberculosis patients,patients with complications and poor groups should become the focus of medical reimbursement and derating policy.

pulmonary tuberculosis; medical expense; derating policy

R521

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.021

2017-04-05;編輯:段佳)

上海市研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃;上海市公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)Ⅰ類高峰學(xué)科建設(shè)計(jì)劃

△Corresponding author E-mail:suhualin@sina.com

*ThisworkwassupportedbytheShanghaiInnovationPlanforGraduateEducationandShanghaiDeciplinaryTypeⅠClimaxDevelopmentPlanforPublicHealthandPreventiveMedicine.