腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘治療膀胱結(jié)石86例分析

河南省黃河三門峽醫(yī)院（472000）王寬 王朝明

2011年5月～2016年4月我院應(yīng)用腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療的86例膀胱結(jié)石病人，均一次性全部清除結(jié)石，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共86例病人，男75例，女11例，年齡28～83歲，平均（63.3±3.9）歲，結(jié)石堆積長徑0.8～5.0cm，平均（3.7±2.8）cm，單個(gè)結(jié)石46例，多發(fā)結(jié)石40例，結(jié)石直徑0.3～2.0cm，平均（0.3±0.15）cm。合并神經(jīng)源性膀胱5例（其中截癱病人1例），不同程度前列腺增生52例，腦梗塞后遺癥20例，腦出血后遺癥4例，冠心病5例。

1.2 方法 86例患者術(shù)前行彩超、腹平片等明確診斷，完善術(shù)前準(zhǔn)備，85例選用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合、全麻，1例截癱病人未行麻醉。截石位，先經(jīng)尿道放置F25.6電切鏡入膀胱內(nèi)，經(jīng)電切鏡外鞘置腎鏡入膀胱內(nèi)，碎石動(dòng)力采用氣壓彈道。對于較大結(jié)石，用鏡鞘遠(yuǎn)端頂住結(jié)石固定于膀胱壁上，較小結(jié)石直接用水沖出。23例病人在碎石取石后同臺(tái)行經(jīng)尿道前列腺氣化電切。術(shù)后均留置尿管。同時(shí)行氣化電切的病人尿管術(shù)后5天拔除，其它病人術(shù)后1～2天拔除。

附表 患者對臨床治療的滿意度統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 治療滿意度 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)本次參與調(diào)查患者中非常滿意有60例（69.77%）、一般滿意15例（17.44%）、滿意9例（10.47%）、不滿意2例（2.33），滿意度為97.67%，詳見附表。

2.2 本次參加調(diào)查的所有患者均采用腎鏡聯(lián)合電切外鞘術(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)所有患者手術(shù)時(shí)間范圍為（15～65）min，平均時(shí)間為（42.8±12.5）min，且兩組患者均采用氣化電切將膀胱大塊碎石切碎小石，采用篩網(wǎng)取出，對于小塊碎石采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，且所有患者均一次性清除膀胱內(nèi)全部碎石，術(shù)中膀胱無穿孔、大量出血等并發(fā)癥發(fā)生，臨床治療效果滿意度較高。

3 討論

膀胱結(jié)石為泌尿外科的一個(gè)常見病種，腔內(nèi)碎石的方法很多，經(jīng)尿道膀胱鏡或輸尿管鏡采用液電、超聲、氣壓彈道、激光等設(shè)備碎石，在結(jié)石被擊碎后，再用Ellick沖洗器吸出結(jié)石，碎石及取石需分步進(jìn)行[1]。在膀胱結(jié)石方面，氣壓彈道碎石應(yīng)用較為廣泛。氣壓彈道碎石的原理是通過壓縮的空氣驅(qū)動(dòng)金屬探桿，以一定的頻率不斷撞擊結(jié)石而使之破碎。氣壓彈道能有效擊碎各種結(jié)石，整個(gè)過程不產(chǎn)生熱能及有害波，是一種安全高效的碎石方法[2][3]。

應(yīng)用腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石是在傳統(tǒng)輸尿管鏡下腔內(nèi)氣壓彈道碎石基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，合并前列腺增生需同時(shí)行手術(shù)治療的，如病人身體情況許可，可一次手術(shù)完成，先行膀胱結(jié)石碎石取石，再行前列腺電切術(shù)[4][5]。通過臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為應(yīng)用腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石這種方法有以下優(yōu)勢：①將內(nèi)鏡從輸尿管鏡改為腎鏡，視野變大且更清晰；②電切鏡外鞘可用于固定結(jié)石，這樣避免了單純應(yīng)用輸尿管鏡碎石時(shí)結(jié)石隨著沖洗水“亂跑”的問題；③結(jié)石只需碎至直徑小于電切鏡外鞘內(nèi)徑即可。正因?yàn)檫@些優(yōu)勢，應(yīng)用腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了清石率，同時(shí)也提高了手術(shù)安全系數(shù)，患者比較滿意，是一種值得推廣的方法。