經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療小腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值

河南省南陽市張仲景醫(yī)院（473000）楊賢增

小腸梗阻是指腸內(nèi)容物在小腸內(nèi)通過受阻，為常見的急腹癥。經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管，憑借其合理獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，充分利用了腸道自身的蠕動(dòng)力，能在腸道中緩慢前行，對梗阻部位起到支撐、擴(kuò)張作用，能緩解和解除腸梗阻、改善腸壁血運(yùn)供應(yīng)，起到維持腸管正常生理功能的作用。我院影像介入科自2010年1月～2017年4月，有選擇性地治療了本院普外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科和婦產(chǎn)科收治的55例小腸梗阻患者，取得一定經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 55例患者中男25例，女30例；年齡22～82歲，平均52歲。臨床表現(xiàn)均有腹痛和腹脹，肛門停止排便和排氣。46例有明確的腹部或盆腔手術(shù)病史，梗阻癥狀發(fā)生在術(shù)后2月～8年不等；其余無手術(shù)史9例病人中，3例有食管癌行內(nèi)科化療或/和放療保守治療史。4例宮頸癌放療病史，其中1例腹部CT發(fā)現(xiàn)近回盲區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2例無原因梗阻，減壓后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.2 病例情況、器材及經(jīng)鼻植管治療方法所有病例均經(jīng)X線立位腹部平片檢查和動(dòng)態(tài)透視、消化道插管造影（經(jīng)胃腸減壓管使用水溶性造影劑復(fù)方泛影葡胺），35例病人用PHILIPS公司16層螺旋CT影像學(xué)檢查，初步估計(jì)梗阻部位位于小腸，大約在第1、2組小腸梗阻15例，第3組以上小腸梗阻7例，第4～5組小腸梗阻11例，回盲部以上小腸梗阻22例。立位腹部X線平片均可見到典型的多個(gè)氣液平面及小腸內(nèi)腸腔氣柱漸高征和部分腸管擴(kuò)張。35例CT檢查病人中，4例病人明確梗阻小腸占位病變；1例宮頸癌放療后1年，患者CT可見近回盲區(qū)腸系膜淋巴結(jié)腫大；1例考慮為小腸回盲區(qū)結(jié)核造成梗阻。

1.2.1 觀察與特殊處理 定期透視或經(jīng)引流口造影，了解引流減壓管先導(dǎo)子的位置及腸腔情況；觀察癥狀緩解情況，記錄引流量及腹脹、腹痛緩解時(shí)間和排氣、排便、進(jìn)食及拔管時(shí)間。

1.2.2 密切觀察癥狀緩解情況，明確梗阻部位及情況，明確小腸內(nèi)外占位病變造成梗阻或粘連帶壓迫者，結(jié)合病人臨床情況，及時(shí)考慮行外科手術(shù)治療。

2 結(jié)果

根據(jù)附表中的數(shù)據(jù)可知，治療前后腹脹、陣發(fā)性腹痛，排便、排氣，拔管時(shí)間都好于治療前，差異顯著，具有可比性。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入的55例患者，均無出現(xiàn)消化道穿孔、出血、加重梗阻等并發(fā)癥，僅出現(xiàn)喉嚨及鼻腔不適，一般在經(jīng)鼻腔送管時(shí)管壁涂適量石蠟油，或?qū)Ч苌贤考t霉素軟膏即可避免此現(xiàn)象。

3 討論

本組資料中46例有腹部手術(shù)病史，每位病例均行腹部立位透視或攝取立位腹部平片，35位病人用PHILIPS16層螺旋CT掃描，經(jīng)影像學(xué)檢查確定為小腸梗阻，大部分都能夠明確梗阻部位在小腸部位，少部分病例明確占位或證實(shí)粘連帶壓迫無法解除梗阻者在減輕梗阻后及時(shí)或擇期轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。大宗文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)后腸粘連為腸梗阻的首要病因，是急診外科的常見病，約占急性腸梗阻的57%[1]，其次為腫瘤性腸梗阻。有腹部手術(shù)史，手術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率之所以高，除了術(shù)中腹膜受到機(jī)械性損傷，也與術(shù)后腸梗阻的發(fā)生與術(shù)后神經(jīng)反射抑制、炎癥反應(yīng)、藥物作用等多種因素有關(guān)，它是多種機(jī)制共同相互調(diào)節(jié)的結(jié)果[2]。研究認(rèn)為支配胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)反射受到抑制是發(fā)生術(shù)后腸梗阻的關(guān)鍵機(jī)制，其病因可能包括：①麻醉方式和止痛藥物；②手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放更容易發(fā)生術(shù)后腸梗阻[3]。

附表 患者治療前后腹脹腹痛、排便排氣、拔管情況

綜上所述，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管植入治療粘連性小腸梗阻相對操作技術(shù)比較簡單，解除和緩解小腸梗阻療效顯著，更易在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。