掌指骨骨折經(jīng)內(nèi)固定治療（AO鋼板）效果分析

河南省魯山縣人民醫(yī)院（467300）臧隨政

掌指骨骨折作為常見(jiàn)骨折之一，若未得到及時(shí)有效的處理，會(huì)導(dǎo)致骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、軟組織粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)手的功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1][2]。本次研究特選擇我院近年所收治患者為研究對(duì)象，并給予其AO鋼板內(nèi)固定治療，以觀察其在掌指骨骨折治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月～12月，我院共收治掌指骨骨折患者70例，以隨機(jī)數(shù)表將其分為35例對(duì)照組和35例觀察組。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡11～54歲，平均年齡（35.4±7.1）歲；其中閉合性骨折16例，開(kāi)放性骨折19例；掌骨骨折19例，指骨骨折16例。觀察組：男18例，女17例；年齡12～58歲，平均年齡（36.4±7.1）歲；其中閉合性骨折17例，開(kāi)放性骨折18例；掌骨骨折17例，指骨骨折18例。此兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組以克氏針內(nèi)固定治療，依據(jù)患者實(shí)際情況為其選擇1.2mm或是1.5mm克氏針，以順時(shí)針?lè)较虿迦?，在骨折遠(yuǎn)端處下刀，并使骨折部位充分暴露出來(lái)，以克氏針子遠(yuǎn)端穿入，并由手指外側(cè)穿出，將針尖偏向患者掌骨兩側(cè)，整復(fù)骨折，隨后以交叉式將克氏針穿入患者的骨折近端骨髓腔中，保證克氏針針尖鋒銳，以確保其能夠在骨質(zhì)中穿入，并能夠逆行穿出。手術(shù)治療后以石膏進(jìn)行固定，并依據(jù)患者骨折愈合情況決定拆除時(shí)間。給予觀察組患者以AO鋼板內(nèi)固定治療，患者以臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉。如果為閉合性骨折，則以骨折側(cè)方作為切入部位，從正中位置切入，同時(shí)要注意不能損傷肌腱、關(guān)節(jié)等；如果為開(kāi)放性骨折，則先將切口進(jìn)行徹底清洗，然后結(jié)合患者創(chuàng)傷情況來(lái)延長(zhǎng)切口或者將創(chuàng)口關(guān)閉并選擇新切口。將骨折位置充分暴露出來(lái)，切除受損軟組織、凝血塊以及其他病變組織，同時(shí)注意不能對(duì)骨折部位造成損傷。在直視下行復(fù)位治療，并將微型鋼板放置于掌骨側(cè)方、背內(nèi)側(cè)或背外側(cè)，并于加壓條件下采用直鋼板固定，選擇合適的L型和T型鋼板形狀，如果骨折累及關(guān)節(jié)，那么需要首先對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，然后采用螺釘固定和鋼板固定。若患者皮膚存在缺損，則需要另外對(duì)其展開(kāi)皮瓣修復(fù)治療，具體操作方法以常規(guī)方法展開(kāi)即可，以更好的保證拉伸肌腱功能。

附表1 兩組患者臨床治愈率對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比[n(%)]

附表3 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果判定 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者手掌腫痛完全消失，無(wú)畸形，且無(wú)活動(dòng)障礙，則為治愈；反之則為未治愈。

1.3.2 功能評(píng)定 以TAFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者掌指功能進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：患者掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)之間的屈曲度在220°以上，拇指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)之間的屈曲度在220°以上；良：患者掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)之間的屈曲度在180°～220°之間，拇指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)之間的屈曲度在180°～220°之間；差：患者掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)之間的屈曲度在180°以下，拇指掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)之間的屈曲度在180°以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/35×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 由本次研究可知，在臨床治愈率上，對(duì)照組遠(yuǎn)不及觀察組（57.14%＜85.71%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 功能評(píng)級(jí) 由本次研究可知，在功能評(píng)級(jí)上，對(duì)照組亦不如觀察組（77.14%＜97.14%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表2所示。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 由本次研究可知，在并發(fā)癥發(fā)生率上，對(duì)照組遠(yuǎn)高于觀察組（17.14%＞2.86%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表3所示。

3 討論

有研究指出以往的克氏針內(nèi)固定雖然能夠幫助掌指骨骨折患者實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位與愈合，但在療效上仍有較多不足，并且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)多的并發(fā)癥，對(duì)于患者的臨床治療而言，仍有較大影響[3]。鑒于此，本次研究特選擇將AO鋼板內(nèi)固定治療作為觀察組的治療方法，并將其與對(duì)照組的克氏針內(nèi)固定治療進(jìn)行對(duì)比，以觀察兩者之間的療效差異。由本次研究可知，在臨床治愈率上，對(duì)照組遠(yuǎn)不及觀察組（P＜0.05），在臨床治療優(yōu)良率上，對(duì)照組遠(yuǎn)不及觀察組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定而言，AO鋼板內(nèi)固定治療在療效上更為顯著。并且在并發(fā)癥發(fā)生率上，對(duì)照組遠(yuǎn)高于觀察組（17.14%＞2.86%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果表明，AO鋼板內(nèi)固定治療在掌指骨骨折的治療上具有更高的安全性，在應(yīng)用上更為可靠。實(shí)際上，AO鋼板內(nèi)固定具有更廣的適應(yīng)范圍，且治療強(qiáng)韌度好，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)早期功能訓(xùn)練[4][5][6]。

綜上所述，通過(guò)為掌指骨骨折患者提供AO鋼板內(nèi)固定治療，能夠在保證患者治療效果的同時(shí)，確保其治療安全性，減少術(shù)后并發(fā)對(duì)患者治療效果的影響。