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    腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對(duì)比

    2017-10-19 13:23:34南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院廣東中山市小欖人民醫(yī)院528000陳森渠
    首都食品與醫(yī)藥 2017年4期
    關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎開(kāi)腹

    南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院(廣東中山市小欖人民醫(yī)院)(528000)陳森渠

    急性闌尾炎是外科最為常見(jiàn)的急腹癥之一,該病的發(fā)病率在1%左右,病情發(fā)展迅速,常需采取手術(shù)進(jìn)行治療。目前臨床實(shí)施的傳統(tǒng)治療方法多為開(kāi)腹手術(shù)[1],但術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多。腹腔鏡闌尾切除術(shù)不僅集治療診斷于一體減少誤診幾率而且創(chuàng)口小減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),降低術(shù)后疼痛程度,患者耐受性更強(qiáng)[2]。為此本次實(shí)驗(yàn)選取2014年7月~2016年9月在我院就診的急性闌尾炎患者106例進(jìn)行對(duì)照分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對(duì)象為2014年6月~2016年9月在我院就診的急性闌尾炎患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)符合以下幾點(diǎn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)《急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]的患者;②相關(guān)禁忌癥不存在。按患者意愿將其分入腹腔鏡組和開(kāi)腹切除組。腹腔鏡組49例,開(kāi)腹切除組57例。腹腔鏡組女性21例,男性28例,年齡17~65歲,平均年齡(45.55±11.74)歲。開(kāi)腹切除組女性28例,男性29例,年齡15~63歲,平均年齡(46.52±11.42)歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療,開(kāi)腹切除組采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡組進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉及雙腔氣管插管處理,主操作孔切口5mm在臍下緣處,二氧化碳進(jìn)入形成氣腹并在切口處放置保護(hù)套用以保護(hù)切口,置入腹腔鏡。副操作孔兼觀察孔切口5mm在臍與左腹的股溝區(qū)形成等邊三角形處,在切口處放置保護(hù)套用以保護(hù)切口,需在腹腔鏡下操作。體位為足高頭15度,偏左30度將腹腔中的膿液吸盡,將盲腸提起尋找闌尾并將周圍的黏連組織分離。用超聲刀將闌尾根部到闌尾系膜段分段離斷。體部穿孔采用7號(hào)線而闌尾末端采用可吸收夾將闌尾根部結(jié)扎,在0.5cm遠(yuǎn)側(cè)剪斷,電凝處理闌尾殘端的黏膜。若患者闌尾根部壞疽或穿孔而無(wú)法實(shí)施結(jié)扎則殘端縫合采用8號(hào)線,同時(shí)覆蓋大網(wǎng)膜,加固縫合效果。切除的闌尾裝入保護(hù)套內(nèi)取出。腹腔需沖洗干凈(液體變清)。皮膚拉合使用創(chuàng)可貼,切口的消毒使用聚維酮碘溶液。術(shù)后給予補(bǔ)液支持及抗生素預(yù)防感染。開(kāi)腹切除組麻醉方式采用硬膜外麻醉,切口方式為麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行,腹腔的積液需完全吸除,闌尾及其系膜使用常規(guī)處理方法,闌尾殘端使用“8”字包埋法,腹腔沖洗使用甲硝唑溶液,腹腔的滲液使用鹽水紗布清潔,切口逐層縫合,切口的消毒使用聚維酮碘溶液。術(shù)后給予補(bǔ)液支持及抗生素預(yù)防感染。

    觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、綜合費(fèi)用,術(shù)后第1、3、5天時(shí)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分,術(shù)后并發(fā)癥如腹腔膿腫、腹腔出血、切口感染、粘連性腸梗阻、糞瘺、闌尾殘株炎等并等發(fā)生幾率。比較其差別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為VAS疼痛評(píng)分,標(biāo)準(zhǔn)分0~10分,7~10分表示重度疼痛,4~6分表示中度疼痛,0~3分表示輕度疼痛。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS18.0進(jìn)行處理分析,采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料及多元線性回歸分析進(jìn)行對(duì)比分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05來(lái)顯示結(jié)果差異性顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

    2 結(jié)果

    附表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、綜合費(fèi)用比較

    附表2 兩組患者術(shù)后第1、3、5天視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分比較

    2.1 兩組患者手術(shù)均進(jìn)行順利,腹腔鏡組腹腔膿腫、腹腔出血、切口感染、粘連性腸梗阻、糞瘺、闌尾殘株炎等并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.12%(3/49),開(kāi)腹切除組為15.79%(9/57)。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于開(kāi)腹切除組(P<0.05)。

    2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、綜合費(fèi)用比較。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)多于開(kāi)腹切除組,但差異不顯著(P>0.05);腹腔鏡組綜合費(fèi)用顯著高于開(kāi)腹切除組(P<0.05);腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著優(yōu)于開(kāi)腹切除組(P<0.05)。詳見(jiàn)附表1。

    2.3 術(shù)后第1天視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后第3、5天視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分腹腔鏡組顯著少于開(kāi)腹切除組(P<0.05)。詳見(jiàn)附表2。

    3 討論

    腹腔鏡闌尾切除術(shù)現(xiàn)在越來(lái)越多地用于治療急性闌尾炎[4],此次實(shí)驗(yàn)中筆者比較腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效,結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)均進(jìn)行順利,腹腔鏡組腹腔膿腫、腹腔出血、切口感染、粘連性腸梗阻、糞瘺、闌尾殘株炎等并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.12%(3/49)顯著低于開(kāi)腹切除組的15.79%(9/57)。說(shuō)明在條件同等的情況下進(jìn)行手術(shù),腹腔鏡方法較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能更有效地降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,可見(jiàn)治療急性闌尾炎中行使腹腔鏡方法的優(yōu)點(diǎn)有術(shù)后患者并發(fā)癥較少。但該方法手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及綜合費(fèi)用均高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),可能與現(xiàn)今腹腔鏡技術(shù)有關(guān)。

    腹腔鏡方法治療診斷一體化,急性闌尾炎常出現(xiàn)誤診情況,腹腔鏡在創(chuàng)傷微小的條件下能最大程度的對(duì)腹腔實(shí)施探查,準(zhǔn)確提供病變部位或不易察覺(jué)的微小病灶,為患者的治療方案提高強(qiáng)有力的依據(jù),減少誤診情況避免病情延誤[5]。腹腔鏡不受腹壁肥厚、體態(tài)肥胖、闌尾位置、切口大小等條件影響[6]。實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)若患者或闌尾部位出現(xiàn)異常情況或過(guò)于肥胖需將切口延長(zhǎng)以便尋找闌尾,患者損傷加重。而腹腔鏡可直視探查,切口無(wú)需擴(kuò)大。因此此次實(shí)驗(yàn)腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著優(yōu)于開(kāi)腹切除組。由于腹腔鏡方法手術(shù)創(chuàng)傷較小,患者疼痛程度大大減低,本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示術(shù)后第3、5天視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分腹腔鏡組顯著少于開(kāi)腹切除組[7-12]。

    綜上所述,采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎能顯著縮短排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng),術(shù)中出血量少,創(chuàng)口小有效減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),縮短恢復(fù)時(shí)間,減輕手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。治療診斷雙管齊下大大避免了術(shù)前出現(xiàn)誤診導(dǎo)致病情延誤的現(xiàn)象,不會(huì)增加手術(shù)后腹腔膿腫、腹腔出血、切口感染、粘連性腸梗阻、糞瘺、闌尾殘株炎等并發(fā)癥發(fā)生幾率,臨床效果顯著。值得應(yīng)用于臨床治療。

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