新形勢下公立醫(yī)院職稱評審制度的思考

孫明艷

摘要：本文對公立醫(yī)院現(xiàn)行的職稱評審制度及其影響因素進行闡述及分析，面對當前正在進行的公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革，對公立醫(yī)院職稱評審制度受到的影響進行剖析，并提出建議。公立醫(yī)院管理者應(yīng)充分認識到變革的影響，及時修訂職稱評審及聘任體系，以突出職稱評審的專業(yè)職能。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 養(yǎng)老保險 改革 職稱評審

隨著國務(wù)院《機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》即國發(fā)（2015）2號文件的出臺，機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險工作正式啟動。公立醫(yī)院處在醫(yī)療體制改革工作與事業(yè)單位改革的雙重變革下，能正確認清形勢并及時采取應(yīng)對措施，關(guān)系著公立醫(yī)院的前景。

公立醫(yī)院是國家醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。而作為公立醫(yī)院的重要組成部分也是醫(yī)院的無形資產(chǎn)——專業(yè)技術(shù)人員是醫(yī)院人力資源的核心，尤其教學醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員，肩負醫(yī)療、教學、科研全面發(fā)展的重任。而專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘作為公立醫(yī)院培養(yǎng)和選拔專業(yè)技術(shù)人才的手段，在激發(fā)專業(yè)技術(shù)人才的積極性、創(chuàng)造性，貫徹醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略方面，具有舉足輕重的作用。

專業(yè)技術(shù)人員作為知識及勞動同樣密集型的醫(yī)療行業(yè)專業(yè)水平的直接體現(xiàn)者，其專業(yè)技術(shù)水平的主要衡量標準就是職稱。目前各省市公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘方法、條件各異，但無一不體現(xiàn)著公立醫(yī)院的專業(yè)發(fā)展方向與追求目標。

一、公立醫(yī)院職稱評審現(xiàn)狀

1.概況

現(xiàn)行公立醫(yī)院職稱評審制度源于20世紀80年代，評審流程基本包括個人申報、單位推薦、專業(yè)部門評審、行政部門審批等環(huán)節(jié)。職稱評審以崗位為申報基礎(chǔ)，特定崗位對應(yīng)特定職稱系列。衛(wèi)生技術(shù)系列（醫(yī)、藥、護、技）為主系列，大型教學醫(yī)院有教師系列、自然研究系列，另外還有財會、管理、工程等系列，相對從業(yè)人員較少。

2.評聘分離制度

職稱評審制度的初衷是反映專業(yè)人員技術(shù)水平，人事部門一直強調(diào)“評聘分開”的原則。現(xiàn)實中大多數(shù)公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的薪酬體系與技術(shù)職務(wù)相關(guān)，在專業(yè)技術(shù)人員本身看來，技術(shù)職務(wù)不僅代表自身的技術(shù)水平，更涉及收入等切身利益，甚至有人僅僅為增加退休費級別而晉升職稱。所以，能真正實現(xiàn)評聘分開的醫(yī)院并不多。

3.基于崗位及單位的評審制度

這一制度在很大程度上將個人固定于某一崗位或單位，在醫(yī)院內(nèi)部，技術(shù)崗與管理崗等其他崗位之間職稱不流通，導致具有管理等相關(guān)才能的人才向更適合的崗位流動時，由于職稱進而引發(fā)的待遇等一系列問題而止步；在不同級別醫(yī)院之間，技術(shù)人員流通也存在壁壘，公立醫(yī)院內(nèi)部、公立與非公立醫(yī)院間由于隸屬、制度等原因很大程度上限制了專業(yè)技術(shù)人員的自由流動。公立醫(yī)院較非公立醫(yī)院職稱晉升流程簡單，級別高的較級別低的公立醫(yī)院簡單。導致的客觀事實是高水平高職稱的技術(shù)人員集中在高級別的公立醫(yī)院，隨之患者也向這一級別醫(yī)院集中。

4.評審標準

大多數(shù)公立醫(yī)院遵循一定的評審標準，這一標準多在由主管部門制定的統(tǒng)一的客觀指標基礎(chǔ)上根據(jù)本單位具體情況（包括崗位、職數(shù)等因素）制定，經(jīng)醫(yī)院初步評審后向上一級推薦，最后經(jīng)由終審部門組織專家評議最終確定?！敖y(tǒng)一的客觀指標”包括任職年限、外語水平、計算機水平、論文數(shù)量、科研成果、繼續(xù)教育、規(guī)范化培訓等等。在實際評審中，專家評議能否做到公平公正、所依據(jù)的客觀指標能否真實反映專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平一直存在爭議。

二、公立醫(yī)院有關(guān)職稱評審的探索

1.評聘分離

2000年，衛(wèi)生部、中組部與人事部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，要求按照評聘分開、強化聘任的原則實行專業(yè)技術(shù)聘任制。建立以崗位設(shè)置為核心的評聘體系，即“評”從專業(yè)角度進行，“聘”從崗位角度進行，二者在兩個體系中。醫(yī)院按需設(shè)崗，根據(jù)崗位設(shè)置聘任相應(yīng)人員，有利于醫(yī)院人力資源配置、提高員工積極性。各地不同機構(gòu)也在探索這一制度。這一制度的難點在于聘任體系的建立，從目標、流程、考核指標、激勵效果等多角度考慮，既要考察醫(yī)、教、研等傳統(tǒng)方面能力，更要從醫(yī)院的發(fā)展角度出發(fā)，從臨床績效、科室管理、人員梯隊等全方位考察，總之，從崗位需求出發(fā)，合理崗位設(shè)置是基礎(chǔ)。

2.評審社會化

評聘分離制度的另一個基礎(chǔ)是評審體系，現(xiàn)行的大部分地區(qū)公立醫(yī)院評審體系中公立醫(yī)院本身在體系中具有舉足輕重的作用，尤其是大型高級別公立醫(yī)院，其本身的評審標準高于當?shù)亟K審機構(gòu)的評審標準，往往醫(yī)院的評審結(jié)果決定了最終的結(jié)果，很難做到評聘分離。所以，評審社會化成為大多數(shù)致力于醫(yī)院管理改革者的呼聲。自2003年起，北京市在職稱評審中推行個人自主申報、社會統(tǒng)一評價的社會化評審方式。這一個改革的關(guān)鍵點在于評審機構(gòu)是政府行政部門即現(xiàn)行的終審機構(gòu)還是社會專業(yè)組織。

3.雙軌制

具有兩個涵義：“評聘分離”與“評聘合一”雙軌并行；“檔案職稱”與“院內(nèi)職稱”雙軌并行。前者是我國目前不同省市、不同體系醫(yī)院間存在的現(xiàn)狀，后者則是一些前沿醫(yī)院改革過程中的探索：尊重醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員流動需求，支持其參加當?shù)匦l(wèi)生行政體系職稱評審，但只歸入檔案，作為其參加學術(shù)會議、流動到其他醫(yī)院時使用。醫(yī)院內(nèi)部實行聘任院內(nèi)職稱的方式，院內(nèi)職稱與國際接軌，評聘方式及考核辦法自成體系。醫(yī)院內(nèi)崗位、薪酬與院內(nèi)職稱掛鉤。

三、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革

我國公立醫(yī)院退休制度始建于上世紀50年代，退休金按照職工本人在職期間崗位工資和薪級工資之和的相關(guān)比例計算發(fā)放。一般來說，退休人員職稱越高、工作年限越長，退休金待遇水平越高。而實行養(yǎng)老保險制度改革后，改為由醫(yī)院和個人繳費、個人退休后在社會保障部門領(lǐng)取養(yǎng)老金的模式。個人領(lǐng)取的養(yǎng)老金與在職期間繳納的費用相關(guān)，而在職期間繳納的當期費用與上一年度本人的月均收入相關(guān)。各地區(qū)對“月均收入”有具體規(guī)定，但無一例外的養(yǎng)老金計算方式與原退休費計算方式截然不同，弱化了職稱及工作年限的作用，而與繳費年限及繳費水平掛鉤。

四、養(yǎng)老保險制度改革對職稱評審制度的影響

公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革是國家公立醫(yī)院改革這一大背景下的重要一環(huán)，隨著改革的深入，其打破不同部門、不同系統(tǒng)醫(yī)院間的壁壘作用將進一步體現(xiàn)，將促進專業(yè)人員的流動，通過專業(yè)技術(shù)人員流動，建立多層次、多主體的醫(yī)療服務(wù)供給格局，減少大型公立醫(yī)院的“虹吸”作用，進而緩解看病難、看病貴問題。

由此可見，隨著養(yǎng)老保險制度改革的深化，必將對公立醫(yī)院傳統(tǒng)的職稱評審制度產(chǎn)生深遠影響。在傳統(tǒng)意義上，職稱評審不僅關(guān)系專業(yè)技術(shù)人員實時的專業(yè)水平、學術(shù)地位、薪酬待遇，更關(guān)系到長遠的退休后待遇水平。養(yǎng)老保險制度改革伴隨著薪酬制度改革，這兩者將逐漸減少退休費（養(yǎng)老金）與職稱級別的關(guān)聯(lián)，至少，職稱級別將不再起決定作用，在這種情況下，職稱級別在某些技術(shù)人員看來，將不再那么重要，競爭的激烈性將降低。在醫(yī)院的發(fā)展管理中，其杠桿作用將不再明顯。

當職稱的附加作用減少，其作為專業(yè)技術(shù)衡量標準的根本職能即顯現(xiàn)，無論是評聘分離還是評聘合一，都將以專業(yè)能力為衡量標準，以崗位需求為出發(fā)點，對醫(yī)院的職稱評審體系及崗位聘任體系都將產(chǎn)生深遠影響，如果醫(yī)院管理者不能正視這一變革的影響，將在醫(yī)院管理尤其是人力資源管理上處于被動地位。

五、結(jié)論

公立醫(yī)院改革是大勢所趨，養(yǎng)老保險制度改革對醫(yī)院管理的影響日益凸顯，職稱評審制度作為醫(yī)院人力資源管理的重要杠桿應(yīng)與時俱進，在評審體系及聘任體系上進行相應(yīng)改革，以崗位需求為出發(fā)，以專業(yè)技能為標準，以醫(yī)院的專業(yè)發(fā)展為方向，改革現(xiàn)行體系。隨著公立醫(yī)院改革的進一步深入，薪酬制度改革提上日程，將更進一步加深對職稱評審制度的影響。endprint