25例毛母質(zhì)瘤的超聲特征分析

朱秀玲，王 均，李金英

·臨床經(jīng)驗·

25例毛母質(zhì)瘤的超聲特征分析

朱秀玲，王 均，李金英

目的分析毛母質(zhì)瘤的超聲聲像圖特征，提高對該病的認(rèn)識。方法通過回顧性分析25例毛母質(zhì)瘤的臨床及聲像圖資料，總結(jié)毛母質(zhì)瘤的超聲特征。結(jié)果25例毛母質(zhì)瘤患者中，發(fā)生于頭面部16例，頸部5例，上肢2例，背部1例，臀部1例。其聲像圖特征為位于真皮深部與皮下脂肪層之間的低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，周邊可有低回聲暈，內(nèi)部有細(xì)點狀或斑片狀鈣化，周邊或內(nèi)部可見彩色血流信號。結(jié)論毛母質(zhì)瘤具有特征性的超聲表現(xiàn)，掌握其聲像圖特征可以提高診斷符合率。

毛母質(zhì)瘤 ；超聲特征；聲像圖

毛母質(zhì)瘤(pilomatricoma，PM)又稱鈣化上皮瘤，是發(fā)生在真皮深部與皮下脂肪交界處的良性腫瘤，它起源于有向毛母質(zhì)分化的原始上皮胚芽細(xì)胞，屬毛源性腫瘤[1]。該病相對少見，臨床誤診率較高?，F(xiàn)收集我院近年來經(jīng)病理證實的25例毛母質(zhì)瘤患者的臨床資料，對其超聲圖像特征進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014 年1 月至2016 年12 月在我院行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的毛母質(zhì)瘤患者25例，均為單發(fā)。其中男11 例，女14例，年齡 2～61 歲，平均 (16.9±14.7)歲，病程2～20年不等。臨床主要表現(xiàn)為無意中發(fā)現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無疼痛及不適。

1.2儀器與方法 采用PHILIPS iu Elite、SIEMENS S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10～12 MHz。將超聲聚焦調(diào)至近場，于觸及結(jié)節(jié)部位涂以厚層耦合劑，輕放探頭于結(jié)節(jié)表面，觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等(根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部有無鈣化，將其分為鈣化型和非鈣化型。根據(jù)鈣化灶的大小及分布情況，將鈣化型分為Ⅰ 型、Ⅱ型、Ⅲ 型3個亞型)，并用彩色多普勒觀察血流情況。

2 結(jié) 果

2.1 病灶分布 25例毛母質(zhì)瘤患者中，發(fā)生于頭面部16例，頸部5例，上肢2例，背部1例，臀部1例。

2.2聲像圖特征 結(jié)節(jié)位于真皮深部與皮下脂肪層之間，圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，周邊可有低回聲暈，直徑0.6～1.8 cm不等，內(nèi)部呈不均勻低回聲。本組25例中，非鈣化型6例，見圖1a，鈣化型19例。鈣化型的3個亞型：Ⅰ型3例，病灶呈帶狀強(qiáng)回聲伴寬大聲影，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清，見圖1b；Ⅱ型11例，低回聲結(jié)節(jié)伴散在細(xì)點狀鈣化，見圖1c；Ⅲ 型5例，低回聲結(jié)節(jié)伴粗大斑塊狀鈣化，見圖1d。彩色多普勒顯示，14例于結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部可見較豐富血流信號，見圖1e；5例結(jié)節(jié)周邊可見少量血流信號，6例未見明顯血流信號，見圖1f。

3 討 論

毛母質(zhì)瘤是一種臨床相對少見的皮膚毛囊良性腫瘤。該病于1880年首先由Malherbe和 Chenantais報道，稱為鈣化上皮瘤。1961 年，由于發(fā)現(xiàn)該腫瘤來源于毛母質(zhì)細(xì)胞，F(xiàn)orbis 和 Helwig提出將該病命名為毛母質(zhì)瘤[2-3]。1974 年 WHO正式將此腫瘤命名為毛母質(zhì)瘤，并歸于毛囊腫瘤[4]。有研究認(rèn)為，某些基因和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的異常是鈣化上皮瘤發(fā)生的重要原因[5]。毛母質(zhì)瘤主要由嗜堿細(xì)胞與影細(xì)胞組成[6]，兩者構(gòu)成比的變化可反映腫瘤發(fā)展的不同階段，超聲聲像圖表現(xiàn)的差異可能與腫瘤所處階段不同有關(guān)[7]。

a：右面部，表現(xiàn)為皮下低回聲團(tuán)且其內(nèi)未見鈣化；b：左前臂，表現(xiàn)為皮下強(qiáng)回聲伴寬大聲影；c：頸前部，表現(xiàn)為皮下低回聲團(tuán)伴粗大斑塊狀鈣化；d：右頸部，表現(xiàn)為皮下低回聲團(tuán)伴細(xì)點狀鈣化；e：頭頂部，彩色多普勒表現(xiàn)為皮下低回聲團(tuán)其內(nèi)可見豐富血流信號；f：背部，彩色多普勒表現(xiàn)為皮下低回聲團(tuán)其內(nèi)未見血流信號

圖1毛母質(zhì)瘤超聲聲像圖

毛母質(zhì)瘤可發(fā)生于所有毛發(fā)生長的區(qū)域，以頭頸部最多見，可能與頭頸部毛發(fā)豐富有關(guān)。常單發(fā)，偶多發(fā)。本組中，發(fā)生于頭頸部者共21例，占84%(21/25)，均為單發(fā)。結(jié)節(jié)表面膚色多正常，偶可呈紫紅色或紫藍(lán)色[8]。 本組中3例患者皮膚表面呈紫藍(lán)色，其余患者膚色均正常。

毛母質(zhì)瘤女性發(fā)病率略高，男女比例約為1∶1.1[9]。本組中，男11例，女14例，男女比例約為1∶1.2。多見于青少年，可能與青少年毛發(fā)細(xì)胞及皮膚附件發(fā)育旺盛有關(guān)[10]。本組中20歲以下的青少年有16例，占64%(16/25)。該病可惡變?yōu)槊纲|(zhì)癌，故應(yīng)早期手術(shù)切除[11-12]。

超聲具有簡便、快捷的優(yōu)勢，是體表腫瘤的首選檢查方法，對毛母質(zhì)瘤診斷亦有較高的價值。毛母質(zhì)瘤的超聲診斷中，病灶層次的定位很重要，如發(fā)現(xiàn)病灶位于真皮深部與皮下脂肪層之間，應(yīng)考慮到本病的可能。毛母質(zhì)瘤的鈣化發(fā)生率較高，本組中19例發(fā)生鈣化，占76%(19/25)，故病灶內(nèi)部的鈣化強(qiáng)回聲是診斷的重要依據(jù)，一般認(rèn)為鈣化是影子細(xì)胞代謝障礙鈣質(zhì)沉著所致[13]。

毛母質(zhì)瘤周圍被小動脈包繞，故多數(shù)血流豐富。一般瘤體直徑 >1 cm 者多可探及血流信號，瘤體直徑 <1 cm 者多未探及血流信號[6]。本組中19 例可探及血流信號，占76%(19/25)。其中鈣化型血流多位于周邊，非鈣化型周邊及內(nèi)部均可探及血流信號，并且可引出動脈頻譜[14]。

毛母質(zhì)瘤臨床相對少見，超聲表現(xiàn)多樣，須與皮下鈣質(zhì)沉著、血管瘤、皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫等相鑒別。血管瘤一般呈蜂窩樣回聲， 鈣化不明顯，壓之可輕度變形，可見低速靜脈血流信號。皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫一般都有囊性聲像特征，后方可有回聲增強(qiáng)，回聲相對均勻，一般沒有鈣化，內(nèi)部沒有血流信號。

以前由于對本病的認(rèn)識不足，誤診率較高。通過回顧性分析，發(fā)現(xiàn)毛母質(zhì)瘤具有特征性的超聲表現(xiàn)。當(dāng)檢查位于頭頸部或四肢的皮下結(jié)節(jié)，高頻超聲發(fā)現(xiàn)其位于皮膚與皮下脂肪層之間，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，周圍有低回聲暈，內(nèi)部呈不均勻低回聲，伴細(xì)點狀或斑片狀鈣化，周邊或內(nèi)部可見彩色血流信號時應(yīng)考慮到毛母質(zhì)瘤的可能。

[1] 鄧德權(quán), 夏 春, 陳 軍,等. 毛母質(zhì)瘤336例臨床回顧性分析[J]. 實用皮膚病學(xué)雜志, 2014,7(3): 169-174.

[2] 符紅陽, 王培光, 楊 森, 等.毛母質(zhì)瘤的研究進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2012,28(8):571-572.

[3] 郭 勇, 付 靜.彩色高頻超聲對 23 例鈣化上皮瘤的診斷分析[J]．咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010,24(1):71-72．

[4] 周旭麗, 劉正球. 37 例毛母質(zhì)瘤臨床病理分析[J]. 中國普通外科雜志, 2000, 9(3): 280-281.

[5] Ha SJ, Kim JS, Seo EJ,etal. Low frequency of beta-catenin gene mutations in pilomatricoma [J]. Acta Derm Venereol，2002，82(6):428-31.

[6] 軒維峰. 毛母質(zhì)瘤的病理特征與超聲表現(xiàn)[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011,13(11):770-772.

[7] 昝星有,周衛(wèi)平,趙新美. 毛母質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)及其分型[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2013,29(11):1864-1866.

[8] 莫清清, 韓運生．高頻彩色多普勒超聲對毛母質(zhì)瘤的診斷價值[J]. 浙江實用醫(yī)學(xué), 2010,15(2):146-167.

[9] 張縉熙, 姜玉新. 淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M]. 2 版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010：176-177.

[10] 陳 華, 李世榮, 張紹祥,等．頭面部皮膚鈣化上皮瘤的臨床診斷與治療[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2011,17(3):180-182.

[11] 劉 慧, 盧 蕊, 周克松, 等．毛母質(zhì)瘤的超聲特點分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011,13(7):490-491.

[12] 王峻峰.左頸部毛母質(zhì)瘤1例[J]. 東南國防醫(yī)藥，2005,7(2)：84.

[13] 劉好田,丁紅宇, 陶梅英,等.毛母質(zhì)瘤的超聲診斷與病理分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013,7 (22):10342-10344.

[14] 顧恩燕,王麗萍.毛母質(zhì)瘤的超聲診斷及其分型價值探討[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,44(6):434-435.

R445.1

B

1672-271X(2017)05-0524-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.020

2017-03-14；

2017-05-26)

(本文編輯：葉華珍)

064199 唐山，河北省唐山市玉田縣醫(yī)院

朱秀玲，王 均，李金英.25例毛母質(zhì)瘤的超聲特征分析[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(5):524-526.