東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置情況研究

王 芳,張愛琴，姚 達(dá),丁益強(qiáng)

·論 著·

東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置情況研究

王 芳1,張愛琴1，姚 達(dá)2,丁益強(qiáng)3

目的了解東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)理人力資源現(xiàn)況，科學(xué)合理地做好護(hù)理人力資源配置管理。方法編制戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)理人力配置調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)戰(zhàn)區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院(含臨床部)護(hù)士數(shù)量、崗位分布、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)護(hù)士情況及護(hù)理管理中存在的矛盾問(wèn)題等展開調(diào)查研究。結(jié)果護(hù)士總數(shù)穩(wěn)步增加，實(shí)際開放床位與護(hù)士總數(shù)比為1∶0.59，與臨床崗位護(hù)士總數(shù)比為1∶0.54；在崗軍人護(hù)士較少，僅占2.38%，非護(hù)理崗位軍人護(hù)士占實(shí)有軍人護(hù)士31.83%；聘用護(hù)士占護(hù)士總數(shù)達(dá)91.54%，管理崗位聘用護(hù)士占42.8%，聘用護(hù)士已成為戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的主體力量；護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷水平提升顯著，大專以上學(xué)歷護(hù)士達(dá)92.18%，但初級(jí)職稱護(hù)士占92.65%，高級(jí)職稱護(hù)士?jī)H占0.83%，35歲以下的護(hù)士占88.74%，工作10年以下的聘用護(hù)士占實(shí)有聘用護(hù)士總數(shù)達(dá)83.44%，技術(shù)骨干力量流失問(wèn)題嚴(yán)重。結(jié)論結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)狀，要高度重視軍人護(hù)士編制的落實(shí)，加強(qiáng)文職人員護(hù)士和聘用護(hù)士的培訓(xùn)管理，打造以軍人護(hù)士為核心，文職護(hù)士為骨干，聘用護(hù)士為主體的專業(yè)人才隊(duì)伍，為部隊(duì)官兵和人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

東部戰(zhàn)區(qū)；軍隊(duì)醫(yī)院；護(hù)理；人力資源

護(hù)理人力資源的科學(xué)管理、有效利用是保證醫(yī)院護(hù)理安全，滿足患者健康需求，實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)[1]。當(dāng)前，東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員已占醫(yī)務(wù)工作者總數(shù)的60%以上，在軍隊(duì)改革的新形勢(shì)下，如何穩(wěn)定護(hù)理人員，培育一支規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、管理規(guī)范的隊(duì)伍，真正實(shí)現(xiàn)“平時(shí)能服務(wù)、急時(shí)能應(yīng)急、戰(zhàn)時(shí)能應(yīng)戰(zhàn)”，是各級(jí)管理者需要深入研究的問(wèn)題之一。為全面客觀了解東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置現(xiàn)況，更加科學(xué)合理地使用護(hù)理人力，我們于2016年8月組織開展了調(diào)查研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2016年8月，對(duì)東部戰(zhàn)區(qū)所有醫(yī)院的護(hù)理人力資源情況進(jìn)行調(diào)查，其中總醫(yī)院2所，中心醫(yī)院21所，臨床部7所，共計(jì)30所。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 參考原總后勤部衛(wèi)生部2015年軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，結(jié)合戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際，聘請(qǐng)多名醫(yī)院管理、護(hù)理管理、臨床護(hù)理專家審閱修改，編制了戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷分為5部分：①醫(yī)院護(hù)士編配情況，包括：展開床位數(shù)、展開病區(qū)數(shù)、實(shí)有軍人護(hù)士和文職人員護(hù)士數(shù)、現(xiàn)有聘用護(hù)士數(shù)、其他類別(含職員、職工、退休返聘人員等)護(hù)士數(shù)、展開床護(hù)比等，并與2015年全國(guó)、全軍衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)水平均值進(jìn)行比較；②護(hù)士崗位分布情況，包括：在崗護(hù)士數(shù)和非護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)、在崗護(hù)士中管理崗位和臨床崗位護(hù)士數(shù)、以及各類崗位中軍人護(hù)士、文職人員護(hù)士、聘用護(hù)士和其他類別護(hù)士數(shù)及所占比例；③護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)情況，包括職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)和工作年限結(jié)構(gòu)，其中年齡結(jié)構(gòu)分為25周歲以下、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55歲以上(含)，工作年限結(jié)構(gòu)分為5年以下、5～9年、10～19年、20～29年、30年以上(含)；④醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)護(hù)士情況，包括：機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)數(shù)量，分隊(duì)中護(hù)士數(shù)量以及軍人護(hù)士、文職人員護(hù)士及聘用護(hù)士數(shù)量及所占比例等；⑤護(hù)理管理中存在的問(wèn)題及建議，為開放式問(wèn)題，由各醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)實(shí)際闡述填寫。

1.2.2問(wèn)卷發(fā)放 2016年8月10日，采用電子郵件郵寄的形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由所調(diào)查醫(yī)院的護(hù)理部負(fù)責(zé)填寫，同時(shí)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)座談、電話溝通、電子郵件等形式與部分醫(yī)院護(hù)理部主任進(jìn)行深入訪談。8月25日收回問(wèn)卷30份，其中有效問(wèn)卷30份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用和、百分比描述。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)士配置情況 截止2016年8月，30所東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院共有護(hù)士16737人，實(shí)際展開床位數(shù)與全體護(hù)士總數(shù)之比為1∶0.59，與臨床崗位護(hù)士之比為1∶0.54。各類人員數(shù)量及構(gòu)成比見表1。

表1東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)士組成及構(gòu)成比

類別n(%) 軍人護(hù)士399(238)文職人員護(hù)士836(500)聘用護(hù)士15320(9154)其他類別護(hù)士182(108)其他類別護(hù)士指職員、職工、退休返聘人員等

2.2護(hù)士崗位分布 現(xiàn)有16737名護(hù)士中，實(shí)際在崗護(hù)士16416人，其中管理崗位1037人(6.32%)；臨床崗位15379人(93.68%)，各崗位人員數(shù)量及構(gòu)成比見表2。非護(hù)理崗位現(xiàn)有護(hù)士321人，其中軍人127人(31.83%)，文職人員29人(3.47%)，聘用護(hù)士119人(0.78%)，其他類別護(hù)士46人(25.41%)。

表2東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)理崗位人員組成及構(gòu)成比[n(%)]

類別管理崗位(n=1037)臨床崗位(n=15379)軍人護(hù)士219(2112)52(034)文職人員護(hù)士332(3201)475(309)聘用護(hù)士444(4282)14758(9596)其他類別護(hù)士42(405)94(061)

2.3 護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)情況

2.3.1學(xué)歷結(jié)構(gòu) 碩士以上學(xué)歷護(hù)士43人(0.26%)；本科學(xué)歷護(hù)士3842人(22.95%)；大專學(xué)歷護(hù)士11543人(68.97%)，中專學(xué)歷護(hù)士1309人(7.82%)。學(xué)歷構(gòu)成及各類人員分布情況見圖1。

圖1 東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成及分布情況

2.3.2職稱結(jié)構(gòu) 高級(jí)職稱護(hù)士138人(0.83%)，其中軍人護(hù)士105人，聘用護(hù)士3人，其他類別護(hù)士30人。中級(jí)職稱護(hù)士1092人(6.52%)。初級(jí)職稱護(hù)士15507人(92.65%)。職稱構(gòu)成及各類人員分布情況見圖2。

圖2 東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)士職稱構(gòu)成及分布情況

2.3.3年齡結(jié)構(gòu) 35歲以下護(hù)士占88.74%，92.42%的聘用護(hù)士和67.82%的文職人員護(hù)士年齡在35歲以下，27.57%的軍人護(hù)士年齡在45歲(含)以上。年齡構(gòu)成及各類人員分布情況見圖3。

圖3 東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)士年齡構(gòu)成及分布情況

2.3.4工作年限結(jié)構(gòu) 軍人護(hù)士中工作20年以上(含)的占51.88%，聘用護(hù)士中工作10年以下的占83.44%，10～19的占15.14%，20年以上(含)的占1.42%。工作年限構(gòu)成及各類人員分布情況見圖4。

圖4 東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)士工作年限構(gòu)成及分布情況

2.4機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)護(hù)士情況 全區(qū)30所醫(yī)院現(xiàn)有機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)29支，配置護(hù)士560人，其中軍人護(hù)士69人(12.32%)，文職人員345人(61.61%)，聘用護(hù)士146人(26.07%)。

2.5戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)理管理中存在的主要問(wèn)題 在開放問(wèn)題的回答中, 各醫(yī)院認(rèn)為當(dāng)前護(hù)理管理存在的主要問(wèn)題依次為:護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)參差不齊、護(hù)理人員流動(dòng)性大、護(hù)理管理水平相對(duì)滯后、護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量提升緩慢等。

3 討 論

3.1護(hù)理人力不足的矛盾得到有效緩解 合理的護(hù)理人力配置是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，有研究顯示：護(hù)士每增加1個(gè)傷病員的工作量，住院傷病員30 d內(nèi)死亡率的可能性增加7%[2]。本次調(diào)查顯示：戰(zhàn)區(qū)所屬地域位于東南沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，各醫(yī)院根據(jù)救治重點(diǎn)，緊跟業(yè)務(wù)發(fā)展需求，積極轉(zhuǎn)變觀念，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，加大護(hù)理人力配置，護(hù)士總數(shù)穩(wěn)步增加，實(shí)現(xiàn)了實(shí)際展開床位數(shù)與護(hù)士總數(shù)之比為1∶0.59，高于2015年全軍醫(yī)院統(tǒng)計(jì)水平，并基本與2015年全國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)水平持平[3]。實(shí)際展開床位數(shù)與臨床崗位護(hù)士總數(shù)之比為1∶0.54，均高于2015年全國(guó)及全軍醫(yī)院統(tǒng)計(jì)水平。從總量上有效緩解了護(hù)理人力不足的矛盾，降低了由于人力配置不夠所導(dǎo)致的護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.2聘用護(hù)士已成為護(hù)理力量的主體 由于軍隊(duì)醫(yī)院軍人護(hù)士編制的不斷壓減，加之醫(yī)院轉(zhuǎn)業(yè)安排考慮護(hù)士崗位為先，導(dǎo)致多年來(lái)軍隊(duì)醫(yī)院軍人護(hù)士總數(shù)持續(xù)下降。全軍醫(yī)院2010年統(tǒng)計(jì)水平顯示：軍人護(hù)士占13.62%，文職人員護(hù)士占13.75%，聘用護(hù)士占72.63%；2015年統(tǒng)計(jì)水平顯示：軍人護(hù)士占6.53%，文職人員護(hù)士占7.97%，聘用護(hù)士占83.69%，其他類別護(hù)士占1.80%[4]。本次調(diào)查顯示：戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院軍人護(hù)士?jī)H占2.38%，顯著低于2015年全軍統(tǒng)計(jì)水平。其中非護(hù)理崗位軍人護(hù)士占實(shí)有軍人護(hù)士的31.83%，顯著高出2015年全軍均值4.9%，全區(qū)在崗軍人護(hù)士?jī)H272名。在崗軍人護(hù)士稀缺，且主要從事護(hù)理管理工作，臨床崗位中軍人護(hù)士更是鳳毛麟角。目前，戰(zhàn)區(qū)四四二臨床部已無(wú)軍人護(hù)士。調(diào)查同時(shí)顯示：戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院聘用護(hù)士占護(hù)士總數(shù)達(dá)91.54%，其中管理崗位聘用護(hù)士已占42.8%，均顯著高于2015年全軍統(tǒng)計(jì)均值。聘用護(hù)士已成為戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院臨床護(hù)理、護(hù)理管理的主體力量。

長(zhǎng)期以來(lái)，由于軍人護(hù)士的持續(xù)減少得不到扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理工作“軍味”變淡，文職人員護(hù)士和聘用護(hù)士已取代軍人護(hù)士的作用[5]。本次調(diào)查顯示：戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)中，軍人護(hù)士?jī)H占12.32%。由于文職人員護(hù)士和聘用護(hù)士素質(zhì)參差不齊，缺乏軍隊(duì)履歷，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院的性質(zhì)和宗旨認(rèn)識(shí)不足，致使護(hù)理工作缺乏軍隊(duì)特色，軍事護(hù)理技術(shù)、服務(wù)和管理能力發(fā)展緩慢，制約了機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)衛(wèi)勤保障能力的提高[6]。這些提示我們現(xiàn)階段要充分認(rèn)清護(hù)理隊(duì)伍成分的變化，高度重視軍人護(hù)士編制的落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)文職人員護(hù)士和聘用護(hù)士軍事素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，打造以軍人護(hù)士為核心，文員護(hù)士為骨干，聘用護(hù)士為主體的專業(yè)人才隊(duì)伍。

3.3學(xué)歷結(jié)構(gòu)改善明顯，技術(shù)骨干流失嚴(yán)重 近年來(lái)，戰(zhàn)區(qū)針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍流動(dòng)快、年輕化等傾向性問(wèn)題，采取多項(xiàng)舉措予以化解?！笆濉币詠?lái)，原軍區(qū)衛(wèi)生部專門下發(fā)通知，明確要求從事護(hù)理專業(yè)(技能崗位除外)學(xué)歷須達(dá)到全日制大學(xué)專科以上，并在執(zhí)業(yè)注冊(cè)審核等環(huán)節(jié)予以嚴(yán)格把關(guān)，學(xué)歷不達(dá)標(biāo)者將不予注冊(cè)上崗。本次調(diào)查顯示：戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院大專以上學(xué)歷護(hù)士已達(dá)92.18%，均高于2015年全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)水平及全軍醫(yī)院統(tǒng)計(jì)水平；中專學(xué)歷護(hù)士?jī)H占7.82%，護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷整體提升明顯，為行業(yè)發(fā)展注入了生機(jī)和活力。然而長(zhǎng)期受編制限制及頻繁更替的影響，本次調(diào)查顯示：戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍在職稱、年齡及工作年限等結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象日益突出，高級(jí)職稱護(hù)士?jī)H占0.83%，顯著低于2015年全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)水平及全軍醫(yī)院均值，臨床一線崗位中高級(jí)職稱護(hù)士寥寥無(wú)幾，初級(jí)職稱護(hù)士占比達(dá)到92.65%，35歲以下的護(hù)士占護(hù)士總數(shù)88.74%，工作10年以下的聘用護(hù)士占實(shí)有聘用護(hù)士總數(shù)達(dá)83.44%，均顯著高于2015年全國(guó)及全軍醫(yī)院均值，技術(shù)骨干力量流失問(wèn)題嚴(yán)重。護(hù)理隊(duì)伍的低職稱、低齡化和低工作年限直接導(dǎo)致臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升，護(hù)理安全管理難度加大[7]。專科護(hù)理技術(shù)持續(xù)在低水平徘徊，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[8]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)難以全面落實(shí)。

針對(duì)以上現(xiàn)狀，我們應(yīng)進(jìn)一步加大穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的力度，適度借鑒戰(zhàn)區(qū)所在駐地關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的若干意見做法[9]，保障軍人護(hù)士權(quán)益，優(yōu)化文職人員政策，完善聘用護(hù)士保障機(jī)制，不斷促進(jìn)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)合理化、科學(xué)化。

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SurveyofnursingstaffinmilitaryhospitalsoftheEastWarZone

WANG Fang1，ZHANG Ai-qin1, YAO Da2，DING Yi-qiang3

(1.DepartmentofNursingManagement，NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China;2.HealthDepartmentofWuXiCombinedServiceForceCenter，Wuxi214000，Jiangsu，China; 3.DepartmentofMedicalAdministration，NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China)

AbstractObjectiveTo investigate the status of nursing staff in military hospitals of the East War Zone, and administrate the nursing manpower resource scientifically and reasonably.MethodsThe questionnaire survey was conducted on the number of nurses, the distribution of posts, the structure of the team, the nurses in the mobile medical service units and the contradictions in the nursing management of all hospitals (including the clinical department) in the war zone.ResultsThe total number of nurses increased steadily in recent years, and the actual number of open beds and nurses was 1∶0.59, compared with the total number of nurses in the clinical posts of 1∶0.54. In the military soldiers less nurses, accounting for only 2.38%, non-nursing positions military nurses accounted for military soldiers were 31.83%. The employed nurses accounted for 91.54% of the total nurses and 42.8% of the employed nurses in the management positions. The employed nurses had become the main force of the nursing team in the war zone hospitals. Education level of nurses were significantly improved. College education or above nurses up to 92.18%, but the junior nurses accounted for 92.65%; Senior nurses accounted for only 0.83%; Nurses under the age of 35 accounted for 88.74%; The employed nurses who have worked for less than 10 years account for 83.44% of the total number of employed nurses, and the loss of technical backbone is serious.ConclusionAccording to the current situation, we should attach great importance to the implementation of military nurses, and Strengthen the management of civilian staff nurses and nurses. To build a military nurse as the core, civilian nurses as the backbone, employing nurses as the main body of the professional team for the troops and the people to provide more quality care services.

The East War Zone；Military hospital；Nursing；Human resource

R47

A

1672-271X(2017)05-0473-04

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.006

2017-06-13；

2017-07-05)

(本文編輯：劉玉巧； 英文編輯：王建東)

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？栖婈?duì)建設(shè)項(xiàng)目(2016ZDZK001)

1.210002 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院護(hù)理部；2.214000 無(wú)錫，無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處；3.210002 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

丁益強(qiáng)，E-mail：river324@sina.com

王 芳,張愛琴，姚 達(dá),等.東部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置情況研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017,19(5):473-476.