劉懷省+欒淇景+韓文朝+喬登朝+王少華
【摘 要】目的:觀察自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法:選取急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者68例,按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組34例。治療組采用雙芍化瘀湯口服,對照組采用滑膜炎顆??诜?,治療期間囑患者患肢制動,2組均以6 d為1個療程,治療5個療程。觀察2組臨床療效、疼痛、關節(jié)腫脹、功能障礙指標、紅細胞沉降率、C-反應蛋白及復發(fā)情況。結果:治療組治愈28例,好轉5例,無效1例,總有效率為97.06%;對照組治愈21例,好轉8例,無效5例,總有效率為85.29%。2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。治療后,治療組疼痛、功能障礙等指標均優(yōu)于對照組(P < 0.05),而腫脹指標的比較差異無統(tǒng)計學意義(P ﹥ 0.05);治療組紅細胞沉降率、C-反應蛋白優(yōu)于對照組(P < 0.05)。治療組在治療后1,2個月復發(fā)率低于對照組。結論:自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎的臨床療效確切,安全可靠。
【關鍵詞】 滑膜炎;膝關節(jié);急性創(chuàng)傷性;雙芍化瘀湯;臨床療效
創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎是外傷導致膝關節(jié)滑膜產(chǎn)生的無菌性炎癥反應,其病理表現(xiàn)主要為滑膜血管充血擴張,血漿及血細胞滲出,關節(jié)腔內壓力增大,臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動功能障礙等癥狀,不及時治療或延誤治療,關節(jié)內滑膜在炎性因子的長期刺激下慢慢增生、纖維化,轉變?yōu)槁曰ぱ譡1]。本研究運用自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者68例,現(xiàn)總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在本院住院治療的急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者68例,按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組34例。治療組男19例(21膝),女15例(17膝);年齡19~52歲,平均(34.75±4.08)歲;病程2~116 h,平均(31.17±16.25)h。對照組男17例(20膝),女17例(19膝);年齡18~53歲,平均(35.83±3.87)歲;病程3~121 h,
平均(32.43±17.96)h。所有患者入院后均行患膝MRI檢查以證實膝關節(jié)腔內積液,并排除合并其他損傷。2組患者一般資料及關節(jié)各項指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 按照2012版《中醫(yī)骨傷科學》[1]制訂:①膝關節(jié)有受到打擊、碰撞、扭傷等明顯的外傷史;②膝關節(jié)具有腫脹、疼痛、活動不利等癥狀;③浮髕試驗陽性;④關節(jié)穿刺可抽出血性液體;⑤排除關節(jié)脫位、骨折、半月板及韌帶損傷。
1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準,并且在接受本治療前未服用與本病相關的藥物;②年齡18~60歲;③所有患者在治療結束后必須接受復診隨訪;④能遵守本研究所有要求,且簽署知情同意書。
1.4 排除標準 ①合并心腦血管及肝腎功能不全者;②合并痛風、風濕性關節(jié)炎或類風濕關節(jié)炎者;③患有糖尿病、惡性腫瘤及處于傳染病活動期者;④膝關節(jié)感染者;⑤對本試驗藥物過敏者。
2 方 法
2.1 治療方法
2.1.1 治療組 給予自擬雙芍化瘀湯(濮陽市中醫(yī)院提供,藥物組成:白芍15 g、赤芍15 g、鹽澤瀉14 g、豬苓12 g、丹參12 g、川牛膝15 g、桂枝12 g、地龍10 g、黃芪15 g、當歸15 g、絲瓜絡10 g、甘草6 g)口服,水煎400 mL,早、晚各服200 mL,每日1劑。6 d為1個療程,連續(xù)治療
5個療程。
2.1.2 對照組 給予滑膜炎顆??诜ㄉ裢帢I(yè)有限公司,國藥準字Z13020929,由豨薟草、當歸、澤蘭、土茯苓、防己、功勞葉、夏枯草、川牛膝、丹參、絲瓜絡、薏苡仁、黃芪及女貞子組成),每次12 g,每日3次。6 d為1個療程,連續(xù)治療5個療程。
囑所有患者治療期間患膝關節(jié)用支具制動,避免負重下地活動,并指導患者在床上進行股四頭肌等肌肉舒縮功能鍛煉。要求所有參與研究的患者在治療前、治療后1個月及治療后2個月來院復診并檢查肝腎功能。
2.2 觀察指標 疼痛按照視覺模擬評分法(VAS)評分[2]。關節(jié)腫脹及功能障礙指標按照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]制訂并采用數(shù)字分級量化法進行評分:①關節(jié)腫脹:重度,3分;中度,2分;輕度,1分;無,0分;②關節(jié)活動功能障礙:較正常功能降低≥ 60%,3分;30% ﹤較正常功能降低 ﹤ 60%,2分;較正常功能降低≤ 30%,1分;關節(jié)功能恢復正常,0分。觀察患者治療前后紅細胞沉降率(ESR)及C-反應蛋白(CRP)數(shù)值。
2.3 療效評定標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制訂。治愈:膝關節(jié)活動時無疼痛,活動功能正常,對正常生活未造成影響。好轉:膝關節(jié)活動時有較輕的疼痛感,活動行走功能基本恢復,具有獨立生活的能力。無效:膝關節(jié)仍然疼痛,活動行走功能障礙,嚴重影響正常的生活。
2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示,采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3 結 果
3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表1。
3.2 2組治療前后ESR、CRP比較 治療后,2組實驗室指標ESR和CRP均較治療前改善(P < 0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P < 0.05)。見表2。
3.3 2組治療前后各項評分比較 治療后,2組VAS評分、關節(jié)腫脹評分、功能障礙評分較治療前均改善(P < 0.05),治療組VAS評分、功能障礙評分優(yōu)于對照組(P < 0.05),2組腫脹評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。見表3。endprint
3.4 2組復發(fā)率比較 治療后1個月治療組復發(fā)1例,對照組復發(fā)3例。治療后2個月治療組復發(fā)2例,對照組復發(fā)5例。治療組復發(fā)率低于對照組
(P < 0.05)。2組治療后1,2個月肝腎功能均未見明顯異常。
4 討 論
創(chuàng)傷性滑膜炎為關節(jié)滑膜受到創(chuàng)傷或損傷后產(chǎn)生的無菌性炎癥反應,致使滑膜中的血管擴張充血,關節(jié)內滲出液明顯增多,關節(jié)內壓力隨之升高,進而血液回流受阻,形成一個惡性循環(huán),同時受到刺激的滑膜細胞也會產(chǎn)生大量黏液素,在臨床上表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關節(jié)活動不利、功能障礙等癥狀[5]。人體中滑膜面積最大的關節(jié)就是膝關節(jié),負重較大,活動較多,如果受到創(chuàng)傷等致病因素,易形成創(chuàng)傷性滑膜炎[6]。本病的治療關鍵是早期及時解除關節(jié)滑膜炎癥,緩解疼痛及腫脹,修復關節(jié)內受損組織[7],避免滑膜長期受到炎癥刺激而增生肥厚,轉變?yōu)槁曰ぱ?。目前,本病的治療方法較多。李勇等[8-13]運用非甾體抗炎藥聯(lián)合地奧司明、糖皮質激素、痛點阻滯聯(lián)合關節(jié)制動、關節(jié)鏡清理滑膜等治療膝關節(jié)滑膜炎均取得較好的療效。但是長期運用非甾體抗炎藥、糖皮質激素會引起消化道不適、胃腸道潰瘍、骨質疏松及內分泌失調等不良反應。而采用關節(jié)鏡進行滑膜切除手術,臨床療效較好;但操作技術要求較高,難以推廣普及。
中醫(yī)學將本病歸屬于“筋傷病”“痹證”范疇。急性跌打損傷,致筋脈氣血瘀阻,不通則痛;血瘀致關節(jié)腫脹,筋脈經(jīng)氣流通不暢,則出現(xiàn)關節(jié)活動不利、功能障礙。黃美州等[14]認為,本病治療宜活血化瘀,消腫止痛。雙芍化瘀湯中赤芍、白芍散瘀通經(jīng)止痛,澤瀉、豬苓利尿消腫,丹參活血化瘀、消腫止痛,川牛膝化瘀通經(jīng)、利關節(jié)的同時還具有利尿的作用,桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛,地龍通經(jīng)活絡兼利尿,黃芪補氣以助活血、補脾腎以祛濕、兼利尿,當歸補血活血、通經(jīng)止痛,絲瓜絡活血通絡,甘草調和諸藥。本方以活血化瘀、通經(jīng)止痛藥為主,配合利水消腫、溫經(jīng)散寒藥,諸藥組合發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的功效,臨床上主治瘀血阻滯之證,對急性創(chuàng)傷性滑膜炎有較好的治療作用,既能明顯解除臨床癥狀,又能在根本上阻斷疾病發(fā)展,降低疾病的復發(fā)率[15]。
通過研究發(fā)現(xiàn),自擬雙芍化瘀湯治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎在改善關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等方面具有較好的臨床功效,且復發(fā)率較低,同時治療費用較低、不良反應少,值得臨床應用。但是本研究周期不長,存在一定的局限性,還需要進一步深入研究觀察,為臨床提供更為準確可靠的科學結論。
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