二胎孕婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

谷申森，錢 婭，陳 歡，付 榮，王鳳清，程建云

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科VIP病房，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腔鏡外科，新疆 烏魯木齊 830054；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830054)

二胎孕婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

谷申森1，錢 婭1，陳 歡1，付 榮1，王鳳清2，程建云3

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科VIP病房，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腔鏡外科，新疆 烏魯木齊 830054；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830054)

目的了解二胎孕婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀并探討其相關(guān)影響因素。方法自2016年3月1日至2017年2月1日，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，隨機(jī)抽取5家烏魯木齊市的三級醫(yī)院，將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院分娩的二胎孕婦作為研究對象。采用問卷調(diào)查的方法，對分娩后2～7天的二胎孕婦發(fā)放一般情況調(diào)查表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表和社會支持評定量表以測量二胎孕婦產(chǎn)后抑郁狀況，并探討相關(guān)影響因素。結(jié)果共發(fā)放861份問卷，有效問卷824份，問卷有效率為95.70%。參加調(diào)查的二胎孕婦產(chǎn)后抑郁患病率為34.71%，孕期增重、民族、職業(yè)、家庭月收入、婆媳關(guān)系、是否陪伴分娩、有無妊娠合并疾病、新生兒性別滿意度、是否早接觸早吸吮、產(chǎn)前焦慮狀況、產(chǎn)前抑郁狀況、主觀支持、客觀支持、支持利用度均是二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t值分別為16.766、11.106、19.139、6.066、10.151、4.733、7.684、6.924、9.234、39.166、21.856、8.798、12.237、10.113，均P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕期增重(OR：1.803，95%CI：1.075～3.837)、無職業(yè)(OR：2.357，95%CI：1.384～4.253)、產(chǎn)前焦慮(OR：9.883，95%CI：6.154～8.231)和產(chǎn)前抑郁(OR：8.146，95%CI：5.332～7.164)這4個因素是二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素；婆媳關(guān)系好(OR：0.893，95%CI：0.572～0.835)、對新生兒性別滿意(OR：0.624，95%CI：0.321～0.546)、早接觸早吸吮(OR：0.674，95%CI：0.441～0.683)、客觀支持好(OR：0.412，95%CI：0.106～0.338)和對支持利用度好(OR：0.583，95%CI：0.239～0.482)這5個因素是二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素。結(jié)論二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的患病率較高，且影響因素是多方面的，政府和相關(guān)組織及家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)注二胎孕婦產(chǎn)后抑郁情況并且給予充分的社會支持，以改善二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的患病現(xiàn)狀。

產(chǎn)后抑郁；二胎孕婦；現(xiàn)狀；產(chǎn)后；相關(guān)因素

產(chǎn)后抑郁(postpartum depression，PPD)指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的以情緒低落、焦慮、沮喪、思維遲緩，嚴(yán)重者出現(xiàn)自我傷害及傷害新生兒等臨床表現(xiàn)為主的一系列抑郁癥狀的總稱。有關(guān)產(chǎn)后抑郁患病率各國報(bào)道不一，國外多項(xiàng)研究顯示產(chǎn)后抑郁患病率為8.0%～50.0%，國內(nèi)最新的一項(xiàng)Meta分析顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患病率為14.7%[1]。一般認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁的預(yù)后較好，約有2/3的產(chǎn)婦在一年內(nèi)可恢復(fù)，但是再次妊娠會增加產(chǎn)后抑郁的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。自從我國全面實(shí)施二孩政策以來，二胎孕婦數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢，國內(nèi)外有關(guān)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁研究鮮有報(bào)道，因此本研究旨在了解二胎孕婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀并探討其相關(guān)的影響因素，為指導(dǎo)臨床實(shí)踐和今后產(chǎn)后抑郁的預(yù)防、干預(yù)提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，隨機(jī)抽取5家烏魯木齊市三級醫(yī)院，將2016年3月1日至2017年2月1日所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院分娩二胎孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕育第2個孩子的孕產(chǎn)婦，足月妊娠且正常分娩，自愿參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎、多胎、胎兒畸形者；有精神病史或家族精神病史；閱讀理解能力不足以致不能正常完成問卷填寫者。

1.2方法

本研究為現(xiàn)況調(diào)查，采用問卷調(diào)查法了解二胎孕婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀并進(jìn)行相關(guān)因素分析。二胎產(chǎn)婦分娩后2～7天，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的科室護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，所有護(hù)士統(tǒng)一指導(dǎo)語，并向研究對象介紹此次研究目的及問卷填寫注意事項(xiàng)，對不能自行作答者由護(hù)士詢問研究對象后協(xié)助填寫問卷。所有問卷檢查合格后當(dāng)場收回，共發(fā)放861份問卷，收回842份，合格問卷824份，問卷有效率為95.70%。

1.3研究工具與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1研究工具

患者一般情況調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)的量表，主要包括人口學(xué)特征和產(chǎn)科特征兩部分。PPD調(diào)查采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)，二胎孕婦產(chǎn)前焦慮情況調(diào)查采用焦慮自評量表(SAS)，二胎孕婦產(chǎn)前抑郁程度調(diào)查采用抑郁自評量表(SDS)，二胎孕婦的社會支持情況調(diào)查采用社會支持評定量表(SSRS)。

1.3.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

EPDS總分≥13分表明產(chǎn)后抑郁篩檢結(jié)果為陽性，得分越高抑郁程度越重。SAS評價(jià)焦慮程度：<50分，無焦慮；50～59分，輕度焦慮；60～69分，中度焦慮；≥70分，重度焦慮。SDS評價(jià)抑郁程度：<50分，無抑郁；50～59分，輕度抑郁；60～69分，中度抑郁；≥70分，重度抑郁。SSRS的3個維度之和即為社會支持總分，社會支持總分及各維度得分越高表明支持度越好。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷回收后，由雙人錄入Epidata 3.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用率、構(gòu)成比、均數(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，采用趨勢χ2檢驗(yàn)分析不同心理狀態(tài)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生趨勢。采用多因素Logistic回歸分析二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

本研究對象年齡為21～46歲，平均年齡(28.41±5.24)歲；孕期增重9.23～31.25kg，平均增重(16.17±2.03)kg；漢族546例(66.26%)，少數(shù)民族278例(33.73%)；公務(wù)員、老師、醫(yī)護(hù)263例(31.92%)，工人、職員303例(36.77%)，無職業(yè)者258例(31.31%)。

2.2二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的患病情況

EPDS得分在0～30分，得分≥13分的二胎孕婦共286例，占34.71%。將824名二胎孕婦分為兩組：抑郁組(EPDS≥13分)和正常組(EPDS<13分)，并進(jìn)行比較，具體如下。

2.2.1不同人口學(xué)特征的二胎孕婦產(chǎn)后抑郁狀況比較

調(diào)查顯示，抑郁組和正常組孕期增重、民族、職業(yè)、家庭月收入和婆媳關(guān)系的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，年齡的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1不同人口學(xué)特征的二胎孕婦產(chǎn)后抑郁狀況比較[n(%)]

Table 1 Comparison of PPD among pregnancy women with second child with different demographic characteristics[n(%)]

人口學(xué)特征人數(shù)(n)抑郁組(n=286)正常組(n=538)χ2P年齡(歲)0．5340．766 ≤243513(37．14)22(62．86) 25～35650204(31．38)446(68．62) >3513945(32．37)94(67．63)孕期增重(kg)16．7660．001 <1014131(21．99)110(78．01) 10～1553599(18．50)436(81．50) 16～2010734(31．78)73(68．22) >204116(39．02)25(60．98)民族11．1060．001 漢族546209(38．28)337(61．72) 少數(shù)民族27874(26．62)204(73．38)職業(yè)19．1390．000 公務(wù)員、老師、醫(yī)護(hù)26361(23．19)202(76．81) 工人、職員303101(33．33)202(66．67) 無職業(yè)者258106(41．09)152(58．91)家庭月收入(元)6．0660．048 <200013752(37．96)85(62．04) 2000～5000356111(31．18)245(68．82) >500033188(26．59)243(73．41)婆媳關(guān)系10．1510．006 差7632(42．11)44(57．89) 一般523164(31．36)359(68．64) 較好22553(23．56)172(76．44)

2.2.2不同產(chǎn)科特征的二胎孕婦產(chǎn)后抑郁狀況比較

是否陪伴分娩、有無妊娠合并疾病、新生兒性別滿意度和是否早接觸早吸吮這4個因素對二胎孕婦產(chǎn)后抑郁有一定的影響，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。受孕方式和有無流產(chǎn)史2個因素對二胎孕婦產(chǎn)后抑郁均無影響(P>0.05)，見表2。

表2 不同產(chǎn)科特征的二胎孕婦產(chǎn)后抑郁狀況比較[n(%)]

2.2.3不同心理狀態(tài)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁狀況比較

2.2.4不同社會支持狀況二胎孕婦產(chǎn)后抑郁狀況比較

對二胎孕婦產(chǎn)后抑郁組和正常組的主觀支持、客觀支持、支持利用度和社會支持總分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，抑郁組的各維度及總得分均低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表3 不同心理狀態(tài)二胎孕婦產(chǎn)后抑郁狀況比較[n(%)]

2.2.5多因素Logistic回歸分析

以二胎孕婦有無產(chǎn)后抑郁為因變量(0=正常；1=產(chǎn)后抑郁)，以人口學(xué)特征、產(chǎn)科特征、心理狀態(tài)及社會支持各維度為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，孕期增重、無職業(yè)、產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)前抑郁4個因素是二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素；婆媳關(guān)系好、對新生兒性別滿意、早接觸、早吸吮、客觀支持好和對支持利用度好5個因素是二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素(均P<0.05)，見表5。

表4 不同社會支持狀況二胎孕婦產(chǎn)后抑郁狀況比較

表5 二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的多因素Logistic回歸分析

注：*以公務(wù)員、老師、醫(yī)護(hù)為參照

3討論

3.1二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的患病狀況嚴(yán)重

女性妊娠期巨大的身體改變、激素水平的變化容易導(dǎo)致女性產(chǎn)生心理問題，如焦慮、恐懼、情緒低落、情緒抑郁和煩躁易怒等。本研究顯示，二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的患病率為34.71%，高于一般產(chǎn)婦的14.7%。分析原因可能是，相對于初產(chǎn)婦，二胎孕婦年齡普遍較大，孕婦年齡越大身體素質(zhì)越差，精力也相對不足，并且多數(shù)二胎孕婦不僅要照顧老人、兩個孩子，還要承擔(dān)一定的社會職務(wù)，這些因素在一定程度上加重了她們的身心負(fù)擔(dān)。當(dāng)這些因素超出二胎孕婦的承受范圍不能及時(shí)排解時(shí)，容易導(dǎo)致其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。從心理學(xué)方面分析，二胎孕婦曾經(jīng)經(jīng)歷分娩，以往痛苦的分娩經(jīng)歷容易導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒[2]，這也是二胎孕婦產(chǎn)后抑郁患病率較高的原因之一。同時(shí)，篩選產(chǎn)后抑郁的工具、篩查時(shí)間點(diǎn)、地域和人群不同也可能是導(dǎo)致研究結(jié)果不一致的原因。

3.2個體因素對二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的影響

本研究顯示，不同的孕期增重、民族、職業(yè)、家庭月收入和婆媳關(guān)系，二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的患病率亦不同，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與Fathi等[3]和汪艷利[4]的研究結(jié)果相似。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕期增重(OR：1.803，95%CI：1.075～3.837)，無職業(yè)(OR：2.357，95%CI：1.384～4.253)是二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，與劉秀萍等[5]的研究結(jié)果一致。多項(xiàng)研究顯示，孕期體重增加越多，發(fā)生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)越高，產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加[6]。當(dāng)這些因素和分娩因素同時(shí)作用于產(chǎn)婦時(shí)，產(chǎn)婦極易產(chǎn)生產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，這些情緒不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，甚至加重產(chǎn)后并發(fā)癥的病情，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)婆媳關(guān)系好(OR：0.893，95%CI：0.572～0.835)是二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素。在我國，多數(shù)產(chǎn)婦是由婆婆進(jìn)行照顧，因此婆媳關(guān)系的好壞直接影響著產(chǎn)婦心情。孕婦分娩后，體內(nèi)激素水平急速下降，加之照顧新生兒、身體行動不便極易產(chǎn)生抑郁情緒，如果再長期處于不良的婆媳關(guān)系中，必然加重其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

3.3婦產(chǎn)科因素對二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的影響

妊娠分娩屬于自然生理過程，但是如果發(fā)生妊娠合并疾病等意外事件，可能會對產(chǎn)婦和新生兒造成額外傷害，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒。本研究顯示，是否陪伴分娩、有無妊娠合并疾病、新生兒性別滿意度和是否早接觸早吸吮4個因素對二胎孕婦產(chǎn)后抑郁有一定的影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，與Tungchama等[7]的研究結(jié)果一致。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，對新生兒性別滿意(OR：0.624，95%CI：0.321～0.546)、早接觸早吸吮(OR：0.674，95%CI：0.441～0.683)是二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素。中國傳統(tǒng)的“男尊女卑”、“養(yǎng)兒防老”的思想正在逐漸弱化，自國家二孩政策開放以來，更多的家庭想要生育一兒一女，而不只是單純的想要男孩，二胎孕婦多數(shù)也持有相同看法，所以對新生兒的性別滿意對于產(chǎn)婦屬于良性應(yīng)激。高峰等于2010年對北京某三級甲等醫(yī)院自然分娩的足月新生兒調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母嬰皮膚早接觸能夠減少新生兒的啼哭次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，增加新生兒睡眠時(shí)間，使產(chǎn)婦有充分的時(shí)間休息，容易緩解照顧新生兒的壓力。因此，醫(yī)院及科室應(yīng)當(dāng)鼓勵母嬰早接觸、早吸吮，做好健康宣教工作，從而預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

3.4社會心理因素對二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的影響

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前焦慮狀況和產(chǎn)前抑郁狀況對二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁有影響(P<0.05)，經(jīng)趨勢χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的患病率有隨產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)前抑郁狀況加重而增加的趨勢(均P<0.05)，與Palumbo等[8]和張穎等[9]的研究結(jié)果一致。產(chǎn)后抑郁多數(shù)是由孕期焦慮、抑郁發(fā)展而來，多因素Logistic回歸分析結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。因此，在關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注產(chǎn)前的心理狀態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，才能更好地改善二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁狀況。國外一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，社會支持水平越高，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患病率越低[10]。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁組的各維度及總得分均低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與其研究結(jié)果一致。可能是中國一直延續(xù)著“做月子”的傳統(tǒng)，要求產(chǎn)婦產(chǎn)后在家中休息1個月，不能外出，產(chǎn)婦的生活圈子變小，此時(shí)社會支持主要來源于照顧者，如丈夫、婆婆等，照顧者的態(tài)度及產(chǎn)婦對照顧者的滿意度直接影響產(chǎn)婦的情緒。本研究抑郁組的產(chǎn)婦社會支持得分均低于正常組，因此，二胎孕婦社會支持水平也是其產(chǎn)后抑郁的重要影響因素之一。筆者建議，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注二胎孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，社會及家庭成員給予其充分的社會支持，從而進(jìn)一步改善二胎產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀。

綜上所述，隨著我國二孩政策的全面實(shí)施，二胎孕產(chǎn)婦將是一個不容忽視的群體。本研究采用橫斷面研究的方法了解了二胎孕婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀并且探討相關(guān)影響因素，為今后進(jìn)一步的干預(yù)研究奠定了一定的基礎(chǔ)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Statusandrelatedfactorsofpostpartumdepressioninpatientswithsecondchild

GU Shen-sen1, QIAN Ya1, CHEN Huan1, FU Rong1, WANG Feng-qing2, CHENG Jian-yun3

(1.VIPwardinObstetricsDepartment, 2.EndoscopicSurgery, 3.NursingDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,XinjiangUrumqi830054,China)

ObjectiveTo understand the status of postpartum depression (PPD) in women with second child and discuss the related factors.MethodsUsing the method of random number table, 5 hospitals of third grade in Urumqi were randomly selected from March 1, 2016 to February 1, 2017. All pregnant women meeting inclusion criteria for second delivery were recruited as research objects. Questionnaires were distributed to them at 2-7 days after delivery, including general information questioinnaires, Edinburgh postnatal depression scale (EPDS), self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and social support rating scale (SSRS) for measuring depression status. Related factors were also explored.ResultsA total of 861 questionnaires were distributed, and 824 were valid with effective rate of 97.86%. The prevalence rate of PPD in surveyed subjects was 34.71%. Influencing factors of PPD included gestational weight gain, nationality, occupation, family income, relationship between mother-in-law and daughter-in-law, whether accompany childbirth, whether complicating pregnancy diseases, satisfaction on newborn gender, whether early contact and early sucking, prenatal anxiety, prenatal depression, subjective support, objective support and support utilization, and the differences were statisically significant (χ2/tvalue was 16.766, 11.106, 19.139, 6.066, 10.151, 4.733, 7.684, 6.924, 9.234, 39.166, 21.856, 8.798, 12.237 and 10.113, respectively, allP<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that gestational weight gain (OR=1.803,95%CI:1.075-3.837), no occupation (OR=2.357, 95%CI:1.384-4.253), prenatal anxiety (OR=9.883, 95%CI:6.154-8.231) and prenatal depression (OR=8.146,95%CI: 5.332-7.164) were risk factors of PPD, while good relationship between mother-in-law and daughter-in-law (OR=0.893,95%CI:0.572-0.835), satisfaction on newborn gender (OR=0.624, 95%CI:0.321-0.546), early contact and early sucking (OR=0.674,95%CI:0.441-0.683), good objective support (OR:0.412,95%CI:0.106-0.338) and good utilization of support (OR:0.583, 95%CI:0.239-0.482) were the protective factors.ConclusionPregnant women with second child have higher prevalence of PPD, and the influencing factors are various. Government, related organizations and family members should give attention to PPD of them and provide adequate social support to improve the prevalence of postpartum depression in pregnant women with second child.

postpartum depression (PPD); pregnancy women with second child ; current situation; postpartum; related factors

R714.6

A

1673-5293(2017)10-1177-04

2017-03-21

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014211C047)

谷申森(1985—)，女，護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理方面的工作。

程建云，主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.005