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    徐云生從脾虛論治單純型肥胖經(jīng)驗

    2014-04-01 19:59:03徐云生
    河北中醫(yī) 2014年5期
    關鍵詞:脾虛脾胃患者

    馮 博 徐云生

    (山東中醫(yī)藥大學2011級博士研究生,山東 濟南 250355)

    徐云生從脾虛論治單純型肥胖經(jīng)驗

    馮 博 徐云生△

    (山東中醫(yī)藥大學2011級博士研究生,山東 濟南 250355)

    肥胖癥;脾虛;名醫(yī)經(jīng)驗

    肥胖是指由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)膏脂堆積過多,體質(zhì)量異常增加,并伴有頭暈、乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類病癥。中醫(yī)對肥胖的最早記載見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·陰陽應象大論》有“肥貴人”及“年五十,體重,耳目不聰明矣”的描述。隨著生活水平的不斷提高,肥胖發(fā)病率呈逐年上升趨勢,而世界衛(wèi)生組織(WHO)已將肥胖列為一種疾病,并將其與糖尿病、心血管疾病、高脂血癥及癌癥等疾病的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系在一起,對于肥胖的預防及治療亦成為現(xiàn)今研究的熱點,后世醫(yī)家在長期診療實踐中豐富了肥胖的病因病機認識,為肥胖的治則治法的補充及發(fā)展做出了巨大的貢獻。導師徐云生教授在單純性肥胖的辨證及治療上積累了豐富的經(jīng)驗,筆者有幸侍診左右,現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1 脾虛乃肥胖發(fā)生之本

    徐師認為脾虛是單純性肥胖發(fā)病的根本原因?,F(xiàn)今社會生活方式的改變造成一系列生理心理變化,肥胖患者在飲食上偏嗜肥甘厚味,在起居上休息無有常度,在生活上久坐喜臥懶動,在情緒上常又難以自控,日久則嚴重耗傷脾氣,動搖后天之根本。脾胃為后天之本,氣血生化之源,主受納、腐熟、運化、吸收、輸布。李東垣《脾胃論》曰:“脾胃俱旺,則能食而肥……”“……脾胃俱虛,則不能食而瘦,或少食而肥,雖肥而四肢不舉?!鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》云:“人之肥者氣必虛?!爆F(xiàn)代人群飲食不節(jié),過嗜肥甘厚味,日久傷脾,脾胃失司,致使陰陽不和,氣機不暢,濕邪困脾。而脾失健運,水谷精微不布,又聚而成痰生濕,痰濕聚于體內(nèi),積蓄體內(nèi)而為膏脂,好靜少動,日久蓄于皮下則成肥胖?,F(xiàn)代醫(yī)學研究亦顯示,脾虛證與內(nèi)分泌及胃腸道多種激素的改變相吻合[1-3],而這些胃腸激素與肥胖的發(fā)生發(fā)展密切相關。正如《靈樞·本臟》所言:“脾堅則臟安難傷。”故徐師在治療之中,將益氣健脾作為肥胖治療的首要原則。

    2 痰瘀為肥胖發(fā)生之標

    痰與瘀屬人體病理變化的產(chǎn)物,一經(jīng)形成,便作為一種新的致病因素作用于機體,導致臟腑功能失調(diào),并引起各種復雜的病理變化,其主要表現(xiàn)在互化及互結(jié)兩方面。痰濁阻礙氣機升降,流注經(jīng)脈,影響氣血運行,形成血瘀;血瘀亦可阻礙氣機,影響津液化生及輸布障礙,聚而成痰[4]。陳修園曰:“大抵素稟之盛,從無所苦,惟是濕痰頗多。”陳士鐸在《石室秘錄》云:“肥人多痰,乃氣虛也,虛則氣不能運行,故痰生之?!倍把獰o氣不行,氣無血不化”,津液、陰血在體內(nèi)運行、輸布,仗氣機推動與溫煦,氣虛鼓動無力,痰濕停日久,痰濕瘀血聚于體內(nèi),蓄于皮下則成肥胖。故徐師臨證期間,在補脾基礎上,善用化痰散瘀之品,如牡丹皮、丹參、澤瀉、山楂等,以期標本同治,方收顯效。

    3 不同年齡肥胖證治不同

    侍診期間,徐師經(jīng)常教誨臨證之時應辨不同年齡病患體質(zhì)之不同,以明確身體易感因素及發(fā)生發(fā)展方向。故根據(jù)不同年齡患者生理體質(zhì)不同,治療亦有所區(qū)別。

    3.1 少年兒童 徐師認為兒童肥胖患者多由于先天稟賦不足,致腎陽無以溫煦脾陽;或后天飲食不節(jié),致脾虛無以運化水谷。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾常不足,腎常虛,若多食肥甘、少動,致使精微不歸常化,水濕內(nèi)停,聚濕生痰,痰從脂化,則膏脂積于體內(nèi)發(fā)為肥胖。故徐師臨證期間對于兒童肥胖多以滋補脾腎之法,重視先天,培補后天。

    3.2 青中年 現(xiàn)代社會節(jié)奏增快,造成青中年人群生活壓力的增大,易致肝氣疏泄不暢,而氣行則津行,氣滯則濕阻,久之則聚濕生痰。且肝對脾胃運化亦有促進作用,如肝疏泄不暢,則影響脾之健運,更加重脾虛,使水濕不化,郁結(jié)為痰飲,痰濕內(nèi)生則發(fā)為肥胖。故徐師臨證之時,對于青中年肥胖患者,在健脾的同時亦注重調(diào)肝,健脾益氣以治本虛,調(diào)暢氣機以解肝郁,輔以化痰散瘀之品,以期標本同治,內(nèi)生和諧。

    3.3 老年 老年肥胖多由青中年肥胖發(fā)展而來,責之于先天稟賦不足,素體多虛,除脾虛貫穿始終以外,隨年齡增長,臟腑虧虛,精、氣、血虧耗,腎精不足,陰液虧虛,不能濡養(yǎng)肝陰,肝陰不足又下劫腎陰,終致肝腎陰虛。老年氣血衰減,加之運行日趨滯澀,而陰虛內(nèi)熱消爍津液,致瘀血痰濁內(nèi)生,臟腑功能失調(diào),水谷精微不歸正化,形成膏脂。故徐師治療老年肥胖多在健運脾胃基礎上佐以培補氣血、滋養(yǎng)肝腎、化痰祛瘀之品,以得標本兼治,脂除病瘥之功。

    4 病案舉隅

    例1 王某,女,32歲。2012-07-18初診。主訴:肥胖10余年,乏力4年,加重伴下肢腫脹1個月。患者近1個月來無明顯誘因乏力加重,雙下肢腫脹,自訴平日運動較少,少氣懶言,神疲乏力,久坐喜臥懶動,未曾系統(tǒng)治療,無高血壓、糖尿病病史,體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 26.7?,F(xiàn)主癥:乏力,少氣懶言,腹大脹滿,雙下肢輕度凹陷性水腫,月經(jīng)周期正常,量少,色可,有少量血塊,舌黯苔白厚膩,脈細澀。行血生化檢查、血、尿常規(guī)未見明顯異常。證屬脾氣虧虛,瘀血阻滯,予四君子湯合生脈散加減。藥物組成:生黃芪30 g,白術15 g,茯苓20 g,麥門冬20 g,五味子 9 g,澤瀉20 g,澤蘭20 g,荷葉20 g,決明子30 g,車前子30 g,益母草30 g,牡丹皮15 g,薏苡仁30 g。日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次服,共7劑。囑患者注意飲食控制及適量運動,調(diào)節(jié)精神,參與日常活動,于1周后復診。2012-07-25二診,患者感乏力較前明顯減輕,雙下肢未再有腫脹,僅感手足心熱,原方加用地骨皮30 g。囑患者服藥1個月后復診。2012-08-25三診,患者訴已無明顯乏力,體質(zhì)量減輕約3 kg,未訴其他明顯不適。囑患者注意飲食及運動,保持精神愉悅。

    按:本案患者神疲乏力,少氣懶言,以四君子湯合以生脈散補脾益氣,培補后天之本,使飲食物得以轉(zhuǎn)化運輸,散精于各臟?;颊咴陆?jīng)量少,內(nèi)有血塊,瘀血阻滯,使水濕不得以化,發(fā)為水腫,故以益母草、車前子、牡丹皮、澤瀉、澤蘭配伍應用,使瘀血得開,水濕得化,決明子、荷葉相須使用,使脂質(zhì)得消。

    例2 戴某,女,50歲。2013-03-13初診。主訴:體質(zhì)量顯著增加1年余?;颊呓?年來體質(zhì)量增長約15 kg,平素工作壓力較大,運動較少,急躁易怒,偶有頭脹痛,多汗,脘腹脹悶,小便時有澀痛,大便調(diào),已閉經(jīng)3個月,時有腰膝痠軟,下肢畏寒,舌紅苔薄黃,脈弦細。查血脂示甘油三酯2.3 mmol/L,余理化檢查未見異常。證屬肝郁脾虛,腎陽虛衰。予丹梔逍遙散加減。藥物組成:牡丹皮15 g,焦梔子12 g,柴胡12 g,赤芍藥15 g,白芍藥15 g,茯苓20 g,當歸12 g,白術20 g,澤瀉20 g,澤蘭20 g,薏苡仁30 g,石菖蒲15 g,生黃芪30 g,川牛膝30 g,川芎12 g,甘草6 g。日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次服,共14劑。囑患者放松心情,多參加體育鍛煉,忌辛辣油膩之品。2013-03-27二診,患者訴體質(zhì)量減輕1 kg,心情波動較前明顯減少,仍有腰膝痠軟,故原方加用杜仲 15 g、枸杞子15 g。囑患者注意保暖,適量運動,服藥1個月后復診。2013-04-27三診,患者體質(zhì)量已減輕3.5 kg,且諸癥皆輕。囑患者繼續(xù)注意飲食控制并適當進行體育鍛煉,平素以荷葉、山楂代茶飲。初診3個月后電話隨訪體質(zhì)量已較前減輕6 kg,復查甘油三酯已正常,且自覺心情愉悅,諸癥皆除。

    按:本案患者由于平素工作壓力較大,急躁易怒而致肝郁氣滯,影響脾之健運,中焦運化失職而發(fā)為脘腹脹悶、身體肥胖。故以丹梔逍遙散加減,疏肝健脾,使氣順則通,脾胃安和。生黃芪補脾益氣,又患者年過半百,腎陽虛衰,時有腰膝痠軟,下肢畏冷,故加以川牛膝、杜仲、枸杞子以補腎壯骨。另以薏苡仁、澤瀉、澤蘭、石菖蒲健脾利濕化痰。諸藥共用,同奏疏肝健脾、補腎去邪之功。

    [1] 陳霞波.糖耐量低減與脾不散精[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(3):118-119.

    [2] 楊紅旺,劉洋,袁勃,等.GLP-1的生理作用與臨床[J].中國糖尿病雜志,2009,17(1):78-80.

    [3] 唐漢慶.脾陽虛證大鼠能量代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變的實驗研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2010.

    [4] 徐云生.健脾調(diào)肝、化痰活血改善2型糖尿病胰島素抵抗的研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2003.

    (本文編輯:李珊珊)

    △ 通訊作者:山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院,山東 濟南 250014

    馮博(1984—),男,博士研究生在讀,碩士。研究方向:中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的研究。

    R589.250.531

    A

    1002-2619(2014)05-0646-03

    2013-12-09)

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