預(yù)見性護理對尿道前列腺電切術(shù)患者手術(shù)效果及護理滿意度影響

胡麗平

預(yù)見性護理對尿道前列腺電切術(shù)患者手術(shù)效果及護理滿意度影響

胡麗平

目的： 探討預(yù)見性護理對接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的前列腺增 生患者手術(shù)效果及護理滿意度的影響。 方法：選取2016 年1月～2017年1月我院收治的前列腺增生手術(shù)患者120例，所有患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。將患者隨機等分為對照組和研究組，對照組患者于圍手術(shù)期接受常規(guī)護理措施，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理措施。比較兩組患者的前列腺癥狀評分、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。結(jié)果：研究組患者的住院時間明顯短于對照組，前列腺癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者對護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿路感染、暫時性尿失禁和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者實施預(yù)見性護理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者預(yù)后，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

前列腺電切術(shù)；預(yù)見性護理；術(shù)后并發(fā)癥

前列腺增生癥( Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)是常發(fā)于老年男性的生殖系統(tǒng)疾病之一，隨著我國老齡化的不斷加劇，BPH的發(fā)病率也在逐年增高。 目前臨床上對BPH主要采取手術(shù)治療，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (TURP)在臨床應(yīng)用廣泛，具有操作簡單、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[1-2]。但是TURP術(shù)后可能引發(fā)尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁和繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)，在TURP圍術(shù)期實施科學(xué)合理的護理措施有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)治療效果[3]。我科將預(yù)見性護理應(yīng)用于前列腺增生手術(shù)患者圍手術(shù)期中，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的前列腺增生接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者120例。納入標準：符合BPH的臨床診斷標準[5]，無前列腺手術(shù)史，無手術(shù)禁忌證。排除標準：合并其他前列腺疾病、重要臟器功能損害、精神系統(tǒng)疾病。將120例患者隨機等分為對照組和研究組，對照組年齡45～70歲，平均(56.8±4.2)歲；病程1～6 年，平均(3.7±1.2)年；研究組年齡45～70歲，平均(57.6±4.8)歲；病程1～7年，平均(4.2±1.5)年；兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受圍術(shù)期常規(guī)護理，具體如下：(1)術(shù)前對患者進行心理指導(dǎo)，向其介紹疾病相關(guān)知識，耐心解答患者提出的問題，打消患者疑慮，幫助患者樹立治療信心。(2)指導(dǎo)患者進食低脂肪且富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，同時戒煙酒、忌刺激性食物；指導(dǎo)患者多飲水，勤排尿，以增加尿量沖洗尿路。(3)術(shù)前完善患者的各項常規(guī)檢查及尿道膀胱鏡等?？茩z查，確?；颊叩男姆喂δ?、血壓、 血糖等各項生理指標處于適宜手術(shù)的狀態(tài)，從而提高患者對手術(shù)的耐受性。(4)術(shù)前10 h患者禁食、禁飲，做好腸道準備，備皮。(5)護理人員將患者安全送至手術(shù)室與病房護士做好交接工作，堅持三查八對原則，核對完患者資料后將患者送入手術(shù)室；協(xié)助患者取手術(shù)臥位，一般為截石位，護理人員在手術(shù)開始前檢查相關(guān)物品是否準備齊全，在手術(shù)臺下端放置引流液盛盤以承接引流液，術(shù)中及時留取標本送檢。(6)術(shù)后將患者送回病房，去枕取平臥位，禁食6 h，6 h后可取半坐臥位，給予常規(guī)尿路感染護理，保持膀胱持續(xù)沖洗引流通暢；密切監(jiān)測患者生命體征，觀察并發(fā)癥的早期征象，一旦有異常，及時報告醫(yī)師。

1.2.2 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理 具體如下：(1)出血的預(yù)見性護理。術(shù)中出血需加快灌洗液的沖洗速度，從而增加灌洗液經(jīng)切口進入血液循環(huán)的機會；血壓過高可能引起創(chuàng)面滲血，因此，術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)密切觀察患者血壓變化，對于血壓高者遵醫(yī)囑給予降壓藥物，盡可能將血壓維持在150/90 mmHg 左右(1 mmHg=0.133 kPa)；術(shù)后護理人員應(yīng)告知患者相關(guān)注意事項，避免用力排尿誘導(dǎo)出血，并強調(diào)肛門排氣后方可進食；飲食應(yīng)以清淡易消化為主，多食新鮮果蔬及高纖維食物，多飲水，保證每日飲水量達到2500 ml以上；術(shù)后2 d視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者下床活動，指導(dǎo)患者進行腹部按摩，對于習(xí)慣性便秘患者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予直腸潤滑，防止便秘引起的繼發(fā)創(chuàng)面出血。(2)膀胱痙攣的預(yù)見性護理。于手術(shù)前后及時對患者的心理狀態(tài)進行評估，適當(dāng)對患者進行開導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼等不良心理情緒，告知其術(shù)后不良情緒可能會引起膀胱痙攣，盡可能減少因心理因素引起的膀胱痙攣；術(shù)后48 h內(nèi)嚴格控制沖洗液的溫度,以35～37 ℃為宜，這樣能最大限度減少膀胱痙攣的發(fā)生；適當(dāng)調(diào)整沖洗液，以每分鐘80～120 滴為宜，沖洗速度過快可興奮膀胱交感神經(jīng)，刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痙攣，而沖洗速度過慢可能導(dǎo)致血液凝固，堵塞導(dǎo)尿管，甚至引起膀胱內(nèi)壓增高，造成膀胱痙攣[4]。此外，患者術(shù)后可能由于疼痛而導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生，因此，術(shù)后應(yīng)積極有效地采用止痛措施，如遵醫(yī)囑留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，口服或注射止痛藥等。(3)尿路感染的預(yù)見性護理。手術(shù)前后均要保持病床清潔衛(wèi)生，定期更換患者病服；術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，并注意不能隨意打開密閉的膀胱沖洗管路，若患者出現(xiàn)明顯膀胱痙攣，或者尿道口出現(xiàn)過量的溢血溢液，應(yīng)采用無菌棉墊進行包裹，并定期更換，防止尿管周圍發(fā)生細菌感染；術(shù)后及時更換尿袋，保證尿袋處于較低水平位，防止出現(xiàn)反流，尿袋1周更換1次；護理人員日常為患者進行尿道口消毒，注意觀察是否存在異常分泌物或紅腫。(4)暫時性尿失禁的預(yù)見性護理。部分患者在拔尿管后可能會出現(xiàn)暫時性尿失禁現(xiàn)象，多與尿道括約肌松弛有關(guān)，一般在術(shù)后1～2周內(nèi)可緩解；為防止暫時性尿失禁的發(fā)生，術(shù)前和術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練，每天2～3 次每次15～20 min，促進尿道括約肌的功能恢復(fù)，但是對于高齡患者應(yīng)適度訓(xùn)練，避免發(fā)生血尿。(5)壓瘡及下肢靜脈血栓的預(yù)見性護理。 鼓勵患者多做翻身練習(xí)，并指導(dǎo)患者及家屬正確翻身方法，防止用力過猛而引起術(shù)后出血；在患者臥床期間，可采用氣墊床，減少組織受壓，適當(dāng)按摩雙下肢，促進血液循環(huán)而防止血栓形成。

1.3 觀察指標 (1)國際前列腺癥狀評分[5]。對患者進行隨訪，于患者治療3個月后采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)表進行評分，總分35分，輕度癥狀：0 ～ 7分，中度癥狀：8～19分，重度癥狀：20～35分。(2)護理滿意度調(diào)查。出院前將自制的護理工作滿意度調(diào)查表分發(fā)給患者填寫，內(nèi)容包括住院環(huán)境、責(zé)任醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量4個項 目。調(diào)查表總分100分，>90 分為非常滿意，80～89為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。(3)記錄兩組患者的住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料比較采用t’檢驗。偏態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者IPSS評分和住院時間的比較(表1)

表1 兩組患者IPSS 和住院時間比較比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 兩組患者對護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理滿意度比較(例)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例包括出血1例，膀胱痙攣2例，尿路感染1例；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生13例包括出血3例，膀胱痙攣4例，尿路感染3例、暫時性尿失禁2例，壓瘡1例

3 討 論

前列腺增生(BPH)是老年男性的常見疾病之一，而目前臨床上采用的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (TURP)在治療BPH方面療效明顯。TURP圍術(shù)期的護理也越來受到臨床工作者的廣泛重視，圍術(shù)期的護理配合在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生中具有重要作用，護理人員結(jié)合臨床護理經(jīng)驗以及并發(fā)癥的特征，對患者實施針對性護理將有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6]。

TURP常見的術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿路感染、暫時性尿失禁和壓瘡等。BPH 患者通常年齡較大，免疫力和感染抵抗力明顯降低，更易出現(xiàn)尿路感染。為防止患者發(fā)生術(shù)后尿路感染，護理人員在圍術(shù)期嚴格遵守?zé)o菌操作原則，并采用定期更換尿袋和定期對尿道口消毒等措施來預(yù)防感染。繼發(fā)性出血為TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥，排便用力過度、血壓過高等均是出血的危險因素[7-8]，為有效預(yù)防術(shù)后出血，護理人員在圍術(shù)期采取了加快灌洗液的沖洗速度、保持血壓穩(wěn)定和防止便秘等措施。膀胱痙攣主要是由膀胱壓迫、應(yīng)激刺激和不良的心理情緒引起，臨床表現(xiàn)為膀胱疼痛、尿脹和肛門墜脹等，因此，消除患者不良情緒、減少刺激性操作等均有利于緩解膀胱痙攣[9]。暫時性尿失禁的主要誘發(fā)因素包括導(dǎo)尿管留置時間過長，炎癥反應(yīng)和外括約肌松弛等[10]，在圍手術(shù)期由專業(yè)護理人員指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練和排尿訓(xùn)練可促進患者正常排尿。接受TURP的患者術(shù)后通常需要接受持續(xù)膀胱沖洗，因而需要較長時間臥床休息，加上老年患者的血液循環(huán)較差，更易發(fā)生壓瘡和誘發(fā)血栓形成。護理人員通過協(xié)助或者引導(dǎo)患者定時進行翻身和體位更換，或者使用氣墊床以減少組織受壓，從而降低壓瘡的發(fā)生率。

在常規(guī)圍手術(shù)期護理的基礎(chǔ)上實施針對并發(fā)癥的預(yù)見性護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組患者相比，研究組患者的住院時間明顯縮短，前列腺癥狀評分明顯降低，護理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；此外，研究組患者術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿路感染、暫時性尿失禁和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。對接受TURP的患者實施預(yù)見性護理，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的被動護理模式，針對性地預(yù)防并發(fā)癥，從而提高臨床護理效果，促進患者預(yù)后。

總之，接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者實施預(yù)見性護理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者預(yù)后，提高患者滿意度，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 蒲永潔.PDCA 循環(huán)在前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣性疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標準管理 , 2017,8 (7) :195-197.

[2] Sankseu J,Barber NJ.Speakman MJ,et al.Prospective, Randomized, Multinational Study of Prostatic Urethral Lift Versus Transurethral Resection of the Prostate: 12-month Results from the BPH6 Study[J].Eur Urol, 2015, 68(4):643-652.

[3] 李志燕. 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護理方法[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(1):120-120.

[4] 宋春生,趙家有.《EAU男性下尿路癥狀診治指南(2012年版)》解讀[J].中國性科學(xué), 2013, 22(2):3-6.

[5] Thangasamy IA，Chalasani V，Bachmann A,et al.Photoselective Vaporisation of the Prostate Using 80-W and 120-W Laser Versus Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review with Meta-Analysis from 2002 to 2012[J].Eur Urol,2012,62(2):315-323.

[6] 王衛(wèi)妮,張宇兵.前列腺電切術(shù)后綜合護理措施對患者并發(fā)癥的改善作 用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2014, 23(4):425-426.

[7] 程 冬，馬成民，馬 克，等.TURP術(shù)后繼發(fā)性出血的危險因素Logistic回歸分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(5):292-294.

[8] 劉洪春.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護理[J].黑龍江醫(yī)藥, 2012, 25(6):972-973.

[9] 董愛麗.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因分析與護理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015,18(12):1430-1432.

[10] 楊 娟,談宜傲,周林玉,等.TURP 術(shù)后暫時性尿失禁的臨床分析與護理[J].當(dāng)代護士(旬刊),2015(5):37-38.

2017-05-23)

(本文編輯 劉學(xué)英)

430300 武漢市 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科

胡麗平：女，本科，副主任護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.024