2016年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測

胡付品， 郭 燕， 朱德妹， 汪 復， 蔣曉飛， 徐英春， 張小江， 張朝霞， 季 萍，謝 軼， 康 梅， 王傳清， 王愛敏， 徐元宏， 沈繼錄， 孫自鏞， 陳中舉， 倪語星，孫景勇， 褚云卓， 田素飛， 胡志東0，李 金0，俞云松， 林 潔，單 斌，杜 艷，郭素芳，魏蓮花，鄒鳳梅，張 泓，王 春，胡云建，艾效曼，卓 超，蘇丹虹，汪瑞忠，房 華，俞碧霞，趙 勇0，龔 萍0 郭大文，趙金英，劉文恩，李艷明，金 炎，邵春紅，溫開鎮(zhèn)，張貽榮，徐雪松，鄢 超，喻 華，黃湘寧，王山梅，楚亞菲，張利俠，馬 娟，周樹平，周 艷，朱 鐳0，孟晉華0

·論著·

2016年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測

胡付品1， 郭 燕1， 朱德妹1， 汪 復1， 蔣曉飛*， 徐英春2， 張小江2， 張朝霞3， 季 萍3，謝 軼4， 康 梅4， 王傳清5， 王愛敏5， 徐元宏6， 沈繼錄6， 孫自鏞7， 陳中舉7， 倪語星8，孫景勇8， 褚云卓9， 田素飛9， 胡志東10，李 金10，俞云松11， 林 潔11，單 斌12，杜 艷12，郭素芳13，魏蓮花14，鄒鳳梅14，張 泓15，王 春15，胡云建16，艾效曼16，卓 超17，蘇丹虹17，汪瑞忠18，房 華18，俞碧霞19，趙 勇20，龔 萍20郭大文21，趙金英21，劉文恩22，李艷明22，金 炎23，邵春紅23，溫開鎮(zhèn)24，張貽榮24，徐雪松25，鄢 超25，喻 華26，黃湘寧26，王山梅27，楚亞菲27，張利俠28，馬 娟28，周樹平29，周 艷29，朱 鐳30，孟晉華30

目的了解國內(nèi)主要地區(qū)臨床分離菌對常用抗菌藥物的敏感性和耐藥性。方法對國內(nèi)主要地區(qū)30所教學醫(yī)院（26所綜合性醫(yī)院、4所兒童醫(yī)院）臨床分離菌采用紙片擴散法或自動化儀器法按統(tǒng)一方案進行抗菌藥物敏感性試驗。按CLSI 2016版判斷結果。結果收集2016年1－12月上述醫(yī)院臨床分離菌共153 059株，其中革蘭陽性菌43 462株，占28.4%，革蘭陰性菌109 597株，占71.6%。金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株的平均檢出率分別為38.4%和77.6%。甲氧西林耐藥株（MRSA和MRCNS）對絕大多數(shù)測試藥的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。MRSA中有 92.3%菌株對甲氧芐啶-磺胺甲唑敏感；MRCNS中有86.5%菌株對利福平敏感；未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和替考拉寧耐藥菌株。腸球菌屬中糞腸球菌對多數(shù)測試抗菌藥物（氯霉素除外）的耐藥率均顯著低于屎腸球菌，兩者中均有少數(shù)萬古霉素耐藥株，經(jīng)表型或基因型檢測結果顯示主要為VanA型、VanB型或VanM型耐藥。兒童肺炎鏈球菌非腦膜炎分離株中青霉素敏感和中介（PSSP和PISP）株所占比例較2015年有所上升， 青霉素耐藥（PRSP）株的檢出率有所下降；成人分離株中PISP和PRSP均有所下降。大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL率分別平均為45.2%、25.2%和16.5%，產(chǎn)ESBL株對測試藥物的耐藥率均比非產(chǎn)ESBL株高。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素仍高度敏感，多數(shù)菌屬的耐藥率低于10%。不動桿菌屬（鮑曼不動桿菌占90.6%）對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為68.6%和71.4%。與2015年耐藥率數(shù)據(jù)相比，銅綠假單胞菌中廣泛耐藥株的檢出率有所上升。結論臨床分離菌對常用抗菌藥物的耐藥率仍呈增長趨勢，應加強醫(yī)院感染防控措施和抗菌藥物臨床應用管理措施，繼續(xù)做好細菌耐藥性監(jiān)測工作。

細菌耐藥性監(jiān)測； 藥物敏感性試驗； 廣泛耐藥菌； 萬古霉素耐藥腸球菌； 甲氧西林耐藥葡萄球菌； 青霉素耐藥肺炎鏈球菌； 碳青霉烯類耐藥革蘭陰性菌

Abstract: ObjectiveTo investigate the susceptibility profile of clinical isolates collected from hospitals across China.MethodsTwenty-six general hospitals and four children’s hospitals were involved in this program. Antimicrobial susceptibility testing was carried out according to a unified protocol using Kirby-Bauer method or automated systems. Results were analyzed according to CLSI 2016 breakpoints.ResultsA total of 153 059 clinical isolates were collected from Junuary to December 2016,of which gram-negative organisms and gram-positive cocci accounted for 71.6% and 28.4%, respectively. The overall prevalence of methicillin-resistant strains was 38.4% inS. aureus(MRSA) and 77.6% in coagulase negativestaphylococcus(MRCNS),respectively. The resistance rates of methicillin-resistant strains to most of other antimicrobial agents were much higher than those of methicillin-susceptible strains. However, 92.3% of the MRSA strains were still sensitive to trimethoprim-sulfamethoxazole,while 86.5% of the MRCNS strains were susceptible to rifampin. No staphylococcal strains were found resistant to vancomycin or teicoplanin. The resistance rates ofE. faecalisstrains to most drugs tested (except chloramphenicol) were much lower than those ofE. faecium. A few strains of both species were resistant to vancomycin. Vancomycin resistantE. faecalisandE. faeciumstrains were mainlyVanA,VanBorVanMtype based on their phenotype or genotype. Regarding the non-meningitisS. pneumoniaestrains,the prevalence of PSSP or PISP strains isolated from children was higher than that isolated in 2015, but the prevalence of PRSP strains decreased. However, the prevalence of PISP and PRSP strains isolated from adults was lower than that isolated in 2015. The prevalence of ESBLs-producing strains was 45.2% inE. coli, 25.2% inKlebsiellaspp. (K. pneumoniaeandK. oxytoca) and 16.5% inProteus mirabilisisolates on average. ESBLs-producingEnterobacteriaceaestrains were more resistant than non-ESBLs-producing strains in terms of antibiotic resistance rate. The strains ofEnterobacteriaceaewere still highly susceptible to carbapenems. Overall,less than 10% of these strains were resistant to carbapenems. About 68.6% and 71.4% ofAcinetobacterspp. (A. baumanniiaccounts for 90.6%) strains were resistant to imipenem and meropenem, respectively. The prevalence of extensively-drug resistant strains inP. aeruginosawas higher than that in 2015.ConclusionsBacterial resistance to commonly used antibiotics is still on the rise. It is necessary to strengthen hospital infection control and management of clinical use of antimicrobial agents, and maintain good practice in surveillance of bacterial resistance.

Key words:bacterial resistance surveillance; antimicrobial susceptibility testing; extensively-drug resistant bacterium;vancomycin-resistantEnterococcus; methicillin-resistantStaphylococcus; penicillin-resistantStreptococcuspneumoniae;carbapenem-resistant gram-negative bacterium

日趨嚴重的細菌耐藥性由于臨床上廣泛使用抗菌藥物所產(chǎn)生的選擇性壓力快速發(fā)展，及時全面地了解臨床常見病原菌的耐藥現(xiàn)狀與趨勢、細菌耐藥譜的組成與變化，對優(yōu)化抗菌藥物使用、降低感染發(fā)生率具有指導性作用?，F(xiàn)將2016年CHINET細菌耐藥性監(jiān)測結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1細菌 收集CHINET參與單位2016年1月1日至2016年12月31日臨床分離株，剔除同一患者分離的重復菌株，按統(tǒng)一方案進行細菌對抗菌藥物的敏感性試驗。

1.1.2培養(yǎng)基 藥敏試驗用Mueller-Hinton瓊脂，肺炎鏈球菌及各組鏈球菌用含5%脫纖維羊血MH瓊脂，流感嗜血桿菌用嗜血桿菌屬培養(yǎng)基（HTM）加SR0158營養(yǎng)補充劑。上述試劑均為英國OXOID公司商品。

1.1.3抗菌藥紙片和E試驗條 抗菌藥物紙片為美國BBL公司或英國OXOID公司商品。青霉素、萬古霉素和替考拉寧E試驗條為法國生物梅里埃公司商品。

1.2 方法

1.2.1藥敏試驗 參照2016年美國臨床和實驗室標準化協(xié)會（CLSI）推薦的藥敏試驗方法進行[1]，采用紙片擴散法或自動化儀器法。質(zhì)控菌為金黃色葡萄球菌（金葡菌）ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎鏈球菌ATCC 49619和流感嗜血桿菌ATCC 49247。

1.2.2判斷標準 參照2016年CLSI文件標準[1]。其中磷霉素的判斷標準僅針對尿標本分離的大腸埃希菌和糞腸球菌。替加環(huán)素的判斷標準按美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）文件標準。

1.2.3β內(nèi)酰胺酶檢測 采用頭孢硝噻吩試驗定性檢測流感嗜血桿菌中的β內(nèi)酰胺酶。按CLSI推薦的紙片法篩選和酶抑制劑增強確證試驗檢測大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）菌株。

1.2.4青霉素不敏感肺炎鏈球菌的檢測 經(jīng)苯唑西林紙片法測定抑菌圈直徑≤19 mm的肺炎鏈球菌菌株，采用青霉素E試驗條測定其最低抑菌濃度（MIC），腦膜炎分離株和非腦膜炎分離株分別按CLSI 2016年標準判定為青霉素敏感、中介或耐藥株（PSSP、PISP或PRSP）。

1.2.5耐萬古霉素腸球菌檢測 經(jīng)萬古霉素紙片法或自動化儀器法測定結果為非敏感株者，用萬古霉素和替考拉寧E試驗條測定MIC值，部分菌株采用PCR法確認萬古霉素耐藥的基因型。

1.2.6特殊耐藥菌株定義 廣泛耐藥（XDR）菌株為對除黏菌素和替加環(huán)素外的其他抗菌藥物全耐藥者。碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌（ CRE）定義為對亞胺培南、美羅培南或厄他培南中任一種藥物耐藥者。

1.2.7數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用WHONET5.6軟件。

2 結果

2.1 細菌分布

2016年共收集臨床分離株153 059株，其中革蘭陽性菌43 462株，占28.4%，革蘭陰性菌109 597株，占71.6%。住院患者和門、急診患者分離的菌株分別占86.6%、13.4%。標本分布中痰液等呼吸道標本占41.6%、尿液19.1%、血液13.3%、傷口膿液7.3%、腦脊液及其他無菌體液7.0%、生殖道分泌物1.3%、糞便1.3%和其他標本9.0%。腸桿菌科細菌占所有分離菌株的42.3%（64 734/153 059），其中最多見者依次為大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬；不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌占所有分離菌株的24.9%（38 046/153 059），其中最多見者依次為不動桿菌屬、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌。革蘭陽性菌中最多見者依次為金葡菌、腸球菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌（只包括血液、腦脊液等無菌體液分離菌）。主要細菌菌種分布見表1。

表1 CHINET耐藥性監(jiān)測菌種分布Table 1 Distribution of bacterial species from CHINET program in 2016

表1 （續(xù)）Table 1（continued）

2.2 革蘭陽性球菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.2.1葡萄球菌屬 30所醫(yī)院金葡菌中甲氧西林耐藥株（MRSA）的平均檢出率為38.4%（9.3%～75.3%），其中4所兒童醫(yī)院MRSA檢出率分別為9.3%、33.9%、41.7%和43.0%。凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株（MRCNS）的檢出率平均為77.6%（27.3%～94.6%）（表2）。MRSA和MRCNS對大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類等抗菌藥物的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。但MRSA對甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率低于MSSA（7.4%與 17.3%）。MRCNS對甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率明顯高于MRSA（54.8% 與 7.4%）；但對慶大霉素和克林霉素的耐藥率則顯著低于MRSA（31.2% 與 47.1%和42.9% 與 66.7%）。92.3% MRSA對甲氧芐啶- 磺胺甲唑敏感，86.5%MRCNS對利福平敏感。葡萄球菌屬中未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和替考拉寧耐藥的菌株（表3）。

2.2.2腸球菌屬 12 759株腸球菌屬中糞腸球菌5 402株，屎腸球菌6 473株，分別占腸球菌屬的42.3%和50.7%；其他腸球菌884株，占6.9%。糞腸球菌對絕大多數(shù)受試抗菌藥物的耐藥率均顯著低于屎腸球菌，但對氯霉素的耐藥率高于屎腸球菌（23.4% 與 5.8%）。糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素和氨芐西林的耐藥率較低，分別為2.4%、3.0%和6.1%，屎腸球菌對受試藥的耐藥率均較高；糞腸球菌和屎腸球菌對高濃度慶大霉素的耐藥率分別為33.0%和48.0%；兩者中均有少數(shù)萬古霉素耐藥株（VRE）（表4）。144株耐萬古霉素的糞腸球菌和屎腸球菌中，根據(jù)耐藥表型推測或經(jīng)PCR檢測萬古霉素耐藥相關基因，可分型的53株VRE中，產(chǎn)VanA、VanB或VanM型基因的菌株分別為30株（糞腸球菌2株，屎腸球菌28株）、17株（糞腸球菌5株，屎腸球菌12株）和6株（全部為屎腸球菌）。

2.2.3鏈球菌屬 分離到A、B、C、F、G各組β溶血鏈球菌分別為2 076、2 345、156、12和34株。分離自血液或腦脊液等無菌體液標本中的草綠色鏈球菌1 179株，其中7.4%對青霉素耐藥。各組鏈球菌屬對紅霉素和克林霉素的耐藥率均在50%或以上：其中A組鏈球菌對該兩藥的耐藥率可達90%以上。除B組鏈球菌外，其他鏈球菌屬對左氧氟沙星均較敏感。未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥株（表5）。

2.2.4肺炎鏈球菌 3 655株肺炎鏈球菌中，63株為腦膜炎分離株（兒童組34株，成人組29株），3 592株非腦膜炎分離株（兒童組2 588株，成人組1 004株）。根據(jù)青霉素藥敏試驗結果，兒童株中PSSP、PISP和PRSP的檢出率分別為89.6%、7.4%、3.1%，成人株中分別為95.4%、3.4%和1.2%（表6）。藥敏試驗結果顯示，兒童株中PSSP檢出率較成人株低，但PISP和PRSP檢出率則較高。兒童株和成人株對紅霉素、克林霉素和甲氧芐啶 - 磺胺甲唑耐藥率均較高。兒童株中出現(xiàn)少數(shù)左氧氟沙星和莫西沙星的耐藥株（0.7%和0.3%），均較成人組為少（成人組為3.3%和1.8%）。未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥株（表7）。

2.3 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.1腸桿菌科細菌 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌以及奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL菌株的檢出率分別為45.2%、25.2%以及16.5%。上述產(chǎn)ESBL株對青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率均顯著高于非產(chǎn)ESBL株。大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、慶大霉素、哌拉西林和甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐

藥率均接近或高于50%。腸桿菌科細菌對3種碳青霉烯類的耐藥率仍較低，除克雷伯菌屬的耐藥率高于10%外，不同菌屬種的耐藥率多在10%以下（表8）。 傷寒沙門菌除對環(huán)丙沙星和甲氧芐啶 -磺胺甲唑外，對受試抗菌藥物的敏感率均高于其他沙門菌屬，沙門菌屬對頭孢哌酮-舒巴坦的敏感率最高，接近或達到100%（表9）。64 734株腸桿菌科細菌對11種常用抗菌藥物的總耐藥率和敏感率見表10。其中細菌對替加環(huán)素、3種碳青霉烯類和阿米卡星的耐藥率最低，為3.3%～7.2%，對2種酶抑制劑復方合劑（哌拉西林-他唑巴坦和頭孢哌酮-舒巴坦）的耐藥率次之。

表2 2016年CHINET 監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院葡萄球菌甲氧西林耐藥菌株的檢出率Table 2 Prevalence of methicillin-resistantStaphylococcusin 2016 CHINET by hospital

表3 葡萄球菌屬對各種抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 3 Susceptibility ofStaphylococcusspp. to antimicrobial agents in 2016（%）

表3 （續(xù)）Table 3（continued）（%）

表4 糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 4 Susceptibility ofEnterococcusspp. to antimicrobial agents in 2016（%）

表5 鏈球菌屬對抗菌藥物的耐藥率Table 5 Resistance rates ofStreptococcusspp. to antimicrobial agents in 2016（%）

2.3.2不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌 13 254株銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為28.7%和25.3%；對多黏菌素B和阿米卡星的耐藥率分別為0.5%和8.1%；對所測試的2種酶抑制劑合劑、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟和哌拉西林的耐藥率＜20%。16 477株不動桿菌

屬中90.6%為鮑曼不動桿菌，該菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為68.6%和71.4%；對頭孢哌酮-舒巴坦和米諾環(huán)素的耐藥率分別為 43.0%和25.9%，對多黏菌素B和替加環(huán)素的耐藥率較低（6.5%和8.7%），對其他測試藥的耐藥率多在50%以上。嗜麥芽窄食單胞菌對甲氧芐啶-磺胺甲唑、米諾環(huán)素和左氧氟沙星的敏感率均在86.0%以上。除替卡西林-克拉維酸外，洋蔥伯克霍爾德菌對CLSI推薦的其他抗菌藥物的敏感率均在70%以上（表11）。

表6 兒童和成人醫(yī)院中非腦膜炎肺炎鏈球菌的分布Table 6 Distribution of nonmeningitisS. pneumoniaeisolates in terms of source and penicillin susceptibility

表7 兒童及成人患者中非腦膜炎肺炎鏈球菌的耐藥率Table 7 Resistance rates of nonmeningitisS. pneumoniaeisolated from children and adults（%）

表8 腸桿菌科細菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 8 Susceptibility ofEnterobacteriaceaestrains to antimicrobial agents in 2016（%）

2.3.3XDR 革蘭陰性桿菌 革蘭陰性桿菌中對全部測試的抗菌藥物（除多黏菌素和替加環(huán)素外）均耐藥的XDR株主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌（表12）。

表8 （續(xù)）Table 8（continued）（%）

表10 腸桿菌科細菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 10 Susceptibility ofEnterobacteriaceaestrains toantimicrobial agents in 2016（%）

2.4 其他革蘭陰性桿菌

4 156株流感嗜血桿菌中，兒童分離株2 629株，成人分離株1 527株。β內(nèi)酰胺酶的總檢出率為28.9%，兒童株和成人株的產(chǎn)酶率分別為28.3%和29.9%。流感嗜血桿菌對抗菌藥物的敏感性見表13。

表11 不發(fā)酵糖革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 11 Susceptibility of non-fermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents（%）

表12 廣泛耐藥革蘭陰性桿菌的檢出率Table 12 Prevalence of extensively-drug resistant gram-negative bacilli（%）

3 討論

2016年CHINET細菌耐藥性監(jiān)測結果：①參加本次細菌耐藥性監(jiān)測的醫(yī)院較2015年[2]新增9所（除1所為二級甲等醫(yī)院，其余均為三級甲等醫(yī)院）。2016年收集的總菌株數(shù)為153 059株，較2015年的88 778株增加72.4%。腸桿菌科細菌中大多數(shù)菌屬的檢出率略有下降。不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌中不動桿菌屬和銅綠假單胞菌略有增加；與2015年細菌耐藥性監(jiān)測結果相比[2]，革蘭陽性球菌中金葡菌、腸球菌屬和β溶血鏈球菌減少，凝固酶陰性葡萄球菌和肺炎鏈球菌增多。②金葡菌中MRSA檢出率由2015年的42.2%繼續(xù)下降至38.4%；MRSA對甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率保持穩(wěn)定（分別為7.3%和7.4%）。凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS檢出率由2015年的82.6%下降至77.6%；MRCNS對利福平的耐藥率略有下降。③腸球菌屬細菌中檢出萬古霉素耐藥糞腸球菌7株，其中vanA型2株、vanB型5株；屎腸球菌46株，其中VanA型28株，VanB型12株，VanM型6株。發(fā)現(xiàn)少數(shù)利奈唑胺耐藥糞腸球菌和屎腸球菌。④ 常規(guī)藥敏試驗結果顯示，大腸埃希菌、克雷伯菌屬和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL株檢出率均呈下降趨勢（分別為51.5%對45.2%、27.4%對25.2%、22.2%對16.5%），但此下降趨勢為CRE菌株所致的假象，因為碳青霉烯酶的存在可干擾ESBL的檢測，導致假陰性結果。因此，建議實驗室對于CRE菌株，可刪除不報ESBL陰性或陽性。⑤腸桿菌科細菌中均出現(xiàn)少數(shù)碳青霉烯類耐藥株，以肺炎克雷伯菌為最多，其對亞胺培南和美羅培南的耐藥率均＞15%。

表13 流感嗜血桿菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 13 Susceptibility ofH. in fl uenzaeto antimicrobial agents（%）

MRSA是醫(yī)院感染的重要病原菌之一，該菌對多種臨床常用抗菌藥物耐藥，在2010年以前[3]，檢出率居高不下，均高于50%，被稱為“超級細菌（superbug）”。CHINET歷年監(jiān)測資料結果顯示，MRSA檢出率從2005年的69%持續(xù)下降至 2016年的 38.4%（P＜0.01）[2，4]，而總體金葡菌所占的比例沒有發(fā)生顯著變化（9.6% 對8.93%，P＞0.05）。MRSA檢出率的顯著降低趨勢是細菌耐藥性監(jiān)測中令人鼓舞的現(xiàn)象。同樣，歐洲和美國的耐藥監(jiān)測報告中MRSA檢出率均有不同程度的下降。究其原因，可能與醫(yī)院感染預防和控制的有效管理措施的干預有關，包括加強病房及醫(yī)療設備的清潔消毒；注重醫(yī)務人員手衛(wèi)生宣傳；加快感染患者的臨床診斷流程和隔離MRSA確診患者等。盡管MRSA檢出率有逐年下降的趨勢，但仍需引起重視，在本次監(jiān)測的30所醫(yī)院中有6所醫(yī)院MRSA檢出率在53.5%～75.3%，遠高于平均檢出率。

革蘭陰性菌的細菌耐藥性問題日趨嚴重，臨床上對于某些耐藥菌感染的治療方法極為有限[5]。在過去10年中，碳青霉烯類藥物被認為是治療耐藥革蘭陰性菌感染的最后一道防線。隨著碳青霉烯類耐藥菌株尤其是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌檢出率的快速上升，已成為當前臨床抗感染治療的難題。本次監(jiān)測結果顯示，肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率均＞15%，而銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥率分別已接近30%和70%，均高于2015年的耐藥率。30所醫(yī)院分離的克雷伯菌屬細菌對亞胺培南的耐藥率范圍為0.8%～47.2%；銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率范圍為5.1%～58.6%；不動桿菌屬對亞胺培南的耐藥率范圍為7.1%～92.4%。研究顯示，碳青霉烯類耐藥菌株對多數(shù)臨床常用抗菌藥物高度耐藥，多數(shù)為XDR菌株。微生物實驗室在進行藥敏試驗時，需特別注意黏菌素/多黏菌素的藥敏測定：①需使用陽離子調(diào)節(jié)的MH肉湯（即CAMHB）作為藥敏培養(yǎng)基的微量肉湯稀釋法進行，暫時不推薦紙片法、瓊脂稀釋法等其他藥敏方法；②培養(yǎng)基中不必添加其他表面活性劑（如吐溫-80）；③選用藥物應為多黏菌素硫酸鹽。

綜上所述，醫(yī)院獲得性感染的重要病原菌的發(fā)生發(fā)展是由于抗菌藥物選擇性壓力、耐藥基因水平傳播和耐藥克隆菌株傳播共同作用的結果。必須加強醫(yī)院感染防控措施和抗菌藥物臨床應用管理，堅持做好細菌耐藥性監(jiān)測工作，才能有效阻遏耐藥菌的傳播，防止耐藥菌暴發(fā)流行。

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. Twenty-sixth informational supplement， 2016， M100S，26th Edition.

[2] 胡付品，朱德妹，汪復，等. 2015年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測 [J]. 中國感染與化療雜志， 2016， 16（6）： 685-694.

[3] 朱德妹，汪復，胡付品，等. 2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J]. 中國感染與化療雜志， 2011，11（5）： 321-329.

[4] HU FP， GUO Y， ZHU DM， et al. Resistance trends among clinical isolates in China reported from CHINET surveillance of bacterial resistance， 2005-2014[J]. Clin Microbiol Infect，2016，22 （Suppl 1）： s9-s14.

[5] QIN X， YANG Y， HU F， et al. Hospital clonal dissemination ofEnterobacter aerogenesproducing carbapenemase KPC-2 in a Chinese teaching hospital[J]. J Med Microbiol，2014，63（Pt 2）：222-228.

CHINET surveillance of bacterial resistance across China: report of the results in 2016

HU Fupin, GUO Yan, ZHU Demei, WANG Fu, JIANG Xiaofei, XU Yingchun, ZHANG Xiaojiang, ZHANG Zhaoxia, JI Ping, XIE Yi, KANG Mei, WANG Chuanqing, WANG Aimin, XU Yuanhong, SHEN Jilu, SUN Ziyong, CHEN Zhongju,NI Yuxing, SUN Jingyong, CHU Yunzhuo, TIAN Sufei, HU Zhidong, LI Jin, YU Yunsong, LIN Jie, SHAN Bin, DU Yan,GUO Sufang, WEI Lianhua, ZOU Fengmei, ZHANG Hong, WANG Chun, HU Yunjian, AI Xiaoman, ZHUO Chao,SU Danhong, WANG Ruizhong, FANG Hua, YU Bixia, ZHAO Yong, GONG Ping, GUO Dawen, ZHAO Jinying, LIU Wenen, LI Yanming, JIN Yan, SHAO Chunhong, WEN Kaizhen, ZHANG Yirong, XU Xuesong, YAN Chao, YU Hua,HUANG Xiangning, WANG Shanmei, CHU Yafei, ZHANG Lixia, MA Juan, ZHOU Shuping, ZHOU Yan, ZHU Lei,MENG Jinhua. （Institute of Antibiotics, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China.）

R378

A

1009-7708 ( 2017 ) 05-0481-11

10.16718/j.1009-7708.2017.05.001

2017-04-10

2017-05-03

1. 復旦大學附屬華山醫(yī)院抗生素研究所，上海 200040；*檢驗科；

2. 北京協(xié)和醫(yī)院；

3. 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；

4. 四川大學華西醫(yī)院；

5. 復旦大學附屬兒科醫(yī)院；

6. 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；

7. 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院；

8. 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院；

9. 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；

10. 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院；

11. 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院；

12. 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；

13. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院；

14. 甘肅省人民醫(yī)院；

15. 上海交通大學附屬兒童醫(yī)院，上海市兒童醫(yī)院；

16. 北京醫(yī)院；

17. 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；

18. 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院；

19. 寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院；

20. 湖北省秭歸縣人民醫(yī)院；

21. 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；

22. 中南大學湘雅醫(yī)院；

23. 山東省立醫(yī)院；

24. 福建省晉江醫(yī)院；

25. 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院；

26. 四川省人民醫(yī)院；

27. 河南省人民醫(yī)院；

28. 陜西省人民醫(yī)院；

29. 江西省兒童醫(yī)院；

30. 山西省兒童醫(yī)院。

胡付品（1975—），男，副研究員，主要從事抗菌藥物藥效學、細菌耐藥性監(jiān)測和耐藥機制研究。

汪復，E-mail：fuwang31@hotmail.com。