亳州地區(qū)2 846例兒童急性呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果分析

姜梨梨，王瑞芳，周海群，魏廣友

(安徽省亳州市人民醫(yī)院兒科 236800)

·調(diào)查報(bào)告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.035

亳州地區(qū)2 846例兒童急性呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果分析

姜梨梨，王瑞芳，周海群，魏廣友△

(安徽省亳州市人民醫(yī)院兒科 236800)

目的了解亳州地區(qū)兒童急性呼吸道感染病例病原體的分布情況。方法采用間接免疫熒光法對(duì)該院2015年4月至2016年3月診治的2 846例急性呼吸道感染患兒外周血標(biāo)本進(jìn)行腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌檢測(cè)，了解患兒病原體的分布情況。結(jié)果2 846例患兒病原體檢測(cè)陽(yáng)性1 161例(40.8%)，其中檢出率最高的前3位病原體分別是肺炎支原體[470例(16.5%)]、流感病毒A [252例(8.9%)]及呼吸道合胞病毒 [117例(4.1%)],并有79例混合感染(2.8%)。隨年齡增加病原體檢出率呈下降趨勢(shì)(χ2=20.724，P=0.000 1)。嬰幼兒感染以呼吸道合胞病毒為主(11.2%)，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童以肺炎支原體感染為主(15.2%～25.4%)。冬季病原體感染檢出率最高(57.7%)，夏季最低(22.5%)。結(jié)論亳州地區(qū)急性呼吸道感染病原體流行病學(xué)分布隨年齡、季節(jié)而不同，嬰幼兒感染率高于其他年齡段，肺炎支原體、流感病毒A及呼吸道合胞病毒是亳州地區(qū)兒童急性呼吸道感染的主要病原體，秋冬季高發(fā)應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防感染。

呼吸道感染；病原體；兒童

急性呼吸道感染是兒科的常見病和多發(fā)病，可由多種病原體引起。引起急性呼吸道感染的病原體絕大多數(shù)是非細(xì)菌性，其中以病毒感染最為常見，病毒感染往往具有季節(jié)性且與年齡分布有關(guān)[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，病原體感染具有明顯的地區(qū)差異[3-4]。因此了解本地區(qū)病原體流行特征對(duì)于當(dāng)?shù)貎和毙院粑栏腥镜念A(yù)防及診治具有指導(dǎo)意義。本研究通過對(duì)亳州市人民醫(yī)院2015年4月至2016年3月收治的2 846例呼吸道感染病例(包括上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎等)進(jìn)行呼吸道病原體檢測(cè)，探討其流行病學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本院2015年4月至2016年3月收治的診斷為急性呼吸道感染的2 846例患兒進(jìn)行回顧性分析，其中男1 746例(61.4%)，女1 100例(38.6%)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用兒科學(xué)》[5]。年齡分布為1個(gè)月至14歲，平均(4±8)歲，其中1個(gè)月至1歲902例，>1～3歲804例，>3～6歲676例，>6～14歲464例。

1.2方法 患兒入院當(dāng)天或次日晨起采集外周靜脈血送檢，采用上海貝西公司提供的試劑，應(yīng)用間接免疫法檢測(cè)呼吸道病毒IgM抗體。包括腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌。大于或等于2種病原體感染為混合感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用Fisher確切概率法或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患兒呼吸道感染病原體IgM抗體檢出情況 2 846例標(biāo)本中檢出呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性1 161例，總陽(yáng)性率為40.8%，其中混合感染樣本79例(2.8%)，嗜肺軍團(tuán)菌在所有樣本中均未檢出。1 746例男性患兒中有709例(40.6%)陽(yáng)性，1 100例女性患兒中有452例(41.1%)陽(yáng)性，二者陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.065 4，P=0.798 2)。在1 161例病原體感染患兒中以肺炎支原體(16.0%)陽(yáng)性率最高，其次為流感病毒A(8.9%)和呼吸道合胞病毒(4.1%)、流感病毒B(3.8%)、混合感染(2.8%)、腺病毒(2.0%)、副流感病毒(1.5%)、肺炎衣原體(1.2%)。

2.2不同年齡組患兒病原體檢測(cè)情況 1個(gè)月至1歲組病原體感染陽(yáng)性率為50.3%，>1～3歲組為37.9%，>3～6歲組為35.8%，>6～14歲組為34.7%，隨著年齡增加，患兒病原體檢出率呈下降趨勢(shì)(χ2=20.724，P=0.0001)。1個(gè)月至1歲組陽(yáng)性率最高，且與其余各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014 0、0.000 3、0.000 6)。2 846例病原體檢測(cè)患兒中，混合感染79例，均發(fā)生于3歲內(nèi)。呼吸道合胞病毒是1個(gè)月至1歲組急性呼吸道感染最主要的病原體，在其余各組中，肺炎支原體是最主要的病原體，流感病毒在<3歲組陽(yáng)性率相對(duì)較高，其余病原體多呈散發(fā)，各年齡組病原體陽(yáng)性分布構(gòu)成比見表1。

表1 各年齡組病原體檢出情況[n(%)]

2.3病原體感染與季節(jié)的關(guān)系 春、夏、秋、冬的病原體檢出陽(yáng)性率分別為28.4%、22.5%、46.7%、57.7%。冬季病原體陽(yáng)性率高于其他3個(gè)季節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000 0、0.000 0、0.012 8)；與春、夏季相比，秋季病原體陽(yáng)性率差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。秋、冬病原體感染以肺炎支原體最多，夏季以腺病毒居多，春季以流感病毒A為主，各季節(jié)病原體陽(yáng)性分布構(gòu)成比見表2。

表2 各季節(jié)病原體檢出情況[n(%)]

3 討 論

由于兒童免疫力相對(duì)低下，往往不能自述體征，急性呼吸道感染是導(dǎo)致小兒發(fā)病和死亡的一個(gè)重要因素。病毒作為兒童急性呼吸道感染的主要病原，其流行與季節(jié)、地區(qū)、年齡都有一定的關(guān)系，呈現(xiàn)出不同的流行特點(diǎn)[2,6]。本研究2 846例患兒中有1 161例病原體感染陽(yáng)性，陽(yáng)性率為40.6%，與李權(quán)恒等[2]報(bào)道的41.8%較一致，但低于謝正德等[7]報(bào)道的70.3%，這可能與患兒年齡構(gòu)成比、病毒檢測(cè)手段不同有關(guān)。另外在2 846例患兒中，男、女患兒病原體檢出陽(yáng)性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道的呼吸道病原體感染無明顯性別差異較一致[8]。

研究指出病原體感染隨著年齡增長(zhǎng)呈下降的趨勢(shì)，3歲以上兒童病原體陽(yáng)性檢出率低于3歲以內(nèi)兒童的檢出率[2,7-9]。本研究結(jié)果顯示隨年齡增長(zhǎng)病原體陽(yáng)性檢出率呈下降趨勢(shì)，1個(gè)月至1歲組患兒病原體陽(yáng)性檢出率遠(yuǎn)高于其他3組，與其他3組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。造成這種現(xiàn)象的原因可能是：(1)1歲以下兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，或存在喂養(yǎng)方式不當(dāng)進(jìn)而影響小兒的抵抗能力；(2)居住的環(huán)境空氣混濁，使得呼吸道受到危害[10]。

大量研究指出病毒檢出情況存在地域差異[2,7,10]。謝正德等[7]對(duì)2007～2010年北京地區(qū)急性下呼吸道感染患兒的研究發(fā)現(xiàn)檢出率最高的前三位病毒分別是呼吸道合胞病毒、人鼻病毒及副流感病毒；而李權(quán)恒等[2]對(duì)同一緯度的河北地區(qū)5 150例急性下呼吸道感染患兒的研究發(fā)現(xiàn)檢出率居于前三位的分別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型及流感病毒A型；賴劍秀等[10]對(duì)臺(tái)州地區(qū)收治入院的呼吸道感染患兒的研究中發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性率前三位的病毒依次為甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒以及乙型流感病毒。本研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)檢出率最高的前三位病原體分別為肺炎支原體(470，16.5%)、流感病毒A型(252,8.9%)及呼吸道合胞病毒 (117,4.1%),考慮可能與檢測(cè)方法、患兒年齡構(gòu)成比及地域有關(guān)。既往認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體是細(xì)菌，近年來報(bào)道指出肺炎支原體和衣原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大于1歲的患兒，肺炎支原體是其呼吸道感染的主要病原體，這提示社區(qū)獲得性肺炎是本地區(qū)兒童急性呼吸道感染的主要病種，應(yīng)予以重視。本研究中肺炎支原體陽(yáng)性率為7.7%～25.4%，學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童高發(fā)，與文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道一致。相關(guān)研究[13]指出，大于3歲的病毒感染患兒以流感病毒A型居多，其次是流感病毒B型，而本研究結(jié)果顯示流感病毒感染者主要分布于小于3歲患兒，這可能與本地區(qū)流感疫苗的接種有關(guān)。有研究指出呼吸道合胞病毒是嬰幼兒急性呼吸道感染的主要病原體，而本研究發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒僅在1個(gè)月至1歲患兒感染中占首要位置，其陽(yáng)性率為11.2%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率[3-4]。呼吸道合胞病毒感染與日照量呈負(fù)相關(guān)，與當(dāng)?shù)氐臍夂?、地理環(huán)境及環(huán)境污染有關(guān)[14-15]。亳州作為中藥材集散中心，常年晾曬中草藥，空氣中粉塵多，這可能是本研究中呼吸道合胞病毒陽(yáng)性率偏低的一個(gè)影響因素。本資料顯示混合感染全部集中于小于3歲患兒，這可能與隨著年齡增長(zhǎng)，兒童免疫系統(tǒng)逐漸完善、免疫力不斷增強(qiáng)有關(guān)。

另外呼吸道病原體感染具有季節(jié)性，春、冬季高發(fā)。本研究結(jié)果顯示，冬季是呼吸道病原體感染的高峰期，陽(yáng)性率為57.7%，其次為秋季，陽(yáng)性率為46.7%，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[16]。作為本地區(qū)陽(yáng)性檢出率最高的肺炎支原體，有研究指出其在不同地區(qū)季節(jié)發(fā)病率不同，北方地區(qū)秋冬季感染率較高[17]，而南方地區(qū)在夏秋季陽(yáng)性率較高[11]，而本地區(qū)在秋冬季感染較高，這可能與本地區(qū)秋冬季氣候適合肺炎支原體繁殖有關(guān)。

綜上所述，肺炎支原體、流感病毒A型及呼吸道合胞病毒是亳州地區(qū)急性呼吸道感染患兒的主要病原體，嬰幼兒以呼吸道合胞病毒為主，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童以肺炎支原體為主，冬季病原體感染率最高，夏季最低。了解病原體流行分布，對(duì)于指導(dǎo)本地疾病預(yù)防及診治具有重要意義。

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AnalysisofIgMantibodiesdetectionresultsofpathogensin2 846childrenwithacuterespiratorytractinfection

JiangLili,WangRuifang,ZhouHaiqun,WeiGuangyou△

(DepartmentofPediatrics,BozhouMunicipalPeople′sHospital,Bozhou,Anhui236800,China)

ObjectiveTo understand the pathogens distribution situation in children with acute respiratory tract infection(ARTI) in Bozhou area.MethodsA total of 2 846 children with ARTI in our hospital from April 2015 to March 2016 were enrolled to investigate the pathogens distribution.The indirect immunofluorescence assay was performed to detect adenovirus,influenza virus A,influenza virus B,respiratory syncytial virus,parainfluenza virus,mycoplasma pneumoniae,chlamydophila pneumoniae and legionella pneumophila in peripheral blood samples.ResultsOf all 2 846 cases,1 161 (40.8%) cases were the pathogen detection positive.Among them,the top 3 viruses of highest detection rates were mycoplasma pneumoniae(470,16.5%),influenza virus A (252,8.9%) and respiratory syncytial virus (117,4.1%),and 79(2.8%) cases were mixed infection.With age increase,the pathogen detection rate showed the declining trend(χ2=20.724，P=0.000 1).The infections in infants and young children were dominated by respiratory syncytial virus(11.2%),which in preschool and school children was dominated by mycoplasma pneumoniae(15.2%-25.4%).The pathogen detection rate was highest in winter (57.7%),and lowest in summer (22.5%).ConclusionThe prevalence distribution of ARTI pathogens varies with age and seasons.The infection rate in infants and young children is higher than that in other age groups.Mycoplasma pneumoniae,influenza virus A and respiratory syncytial virus are the main pathogens causing ARTI in children of Bozhou area,winter and summer have ARTI high onset,it is notable to strengthen the prevention of infection.

respiratory tract infection;pathogen;children

R725.7

A

1671-8348(2017)25-3569-02

2016-12-03

2017-06-19)

姜梨梨(1986-)，碩士，住院醫(yī)師，主要從事小兒呼吸內(nèi)科方面的研究。

△通信作者，E-mail:Wgy2626@sohu.com。