孟令君,陳英立,李曙光,張宏杰,李富山
(1.康??h人民醫(yī)院普外科,河北 張家口 076650;2.隆堯縣醫(yī)院普外科,河北 邢臺(tái) 055350;3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤外科,河北 張家口 075000)
中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌的臨床療效分析
孟令君1,陳英立2,李曙光3,張宏杰1,李富山1
(1.康??h人民醫(yī)院普外科,河北 張家口 076650;2.隆堯縣醫(yī)院普外科,河北 邢臺(tái) 055350;3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤外科,河北 張家口 075000)
目的 探討并分析恩替卡韋聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法 將2013年1月~2015年12月我院收治的225例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組113例和對(duì)照組112例。對(duì)照組采取TACE治療方案,試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合恩替卡韋治療方案。比較兩組的臨床療效,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和乳酸脫氫酶(LDH)變化情況,HBV-DNA載量、HBeAg陰轉(zhuǎn)率及生存期。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為97.35%較對(duì)照組的78.57%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1周后,試驗(yàn)組AST、ALT和LDH水平均降低,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組AST、ALT和LDH水平較治療前均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療28周后,試驗(yàn)組AST、ALT和LDH水平較治療前均降低且低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪,試驗(yàn)組的中位生存期為(11.7±1.5)個(gè)月較對(duì)照組的(8.6±1.1)個(gè)月長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療1周和28周后,試驗(yàn)組HBV-DNA載量較治療前明顯降低且低于對(duì)照組,對(duì)照組較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組HBeAg陰轉(zhuǎn)率為25.66%較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 恩替卡韋聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌的臨床療效顯著,可避免對(duì)肝功能的一過性損傷,對(duì)肝功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。同時(shí),能夠提高血清HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率,延長(zhǎng)原發(fā)性肝癌患者的生存時(shí)間,值得推廣。
原發(fā)性肝癌;恩替卡韋;TACE;臨床療效
乙型肝炎病毒成為誘發(fā)原發(fā)性肝癌的關(guān)鍵因素,高病毒載量參與原發(fā)性肝癌的發(fā)展和預(yù)后。因此,對(duì)原發(fā)性肝癌患者給予抗病毒治療極其重要。臨床上常用的抗病毒效果較好的藥物為恩替卡韋。然而,恩替卡韋聯(lián)合TACE術(shù)治療原發(fā)性肝癌對(duì)患者肝功能、HBV-DNA病毒載量、HBeAg陰轉(zhuǎn)率及生存期缺乏大樣本資料的支持[1]?;诖?,本研究對(duì)的恩替卡韋聯(lián)合TACE術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效分析如下。
將2013年1月~2015年12月我院收治的符合原發(fā)性肝癌臨床癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)的225例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組113例和對(duì)照組112例。所有患者的HBV-DNA病毒載量均≥105copies/mL,HBeAg陽(yáng)性且影像學(xué)檢查腫瘤直徑>2 cm。排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病及繼發(fā)性肝癌等不符合要求的患者。試驗(yàn)組113例,男71例,女42例;年齡25~84歲,中位年齡(53.2±4.3)歲;腫瘤直徑2.3~9.2 cm,中位直徑(6.5±1.9)cm;依據(jù)巴塞羅那(BCLC)分期,有65例為B期,有48例為C期。對(duì)照組112例,男69例,女43例;年齡26~85歲,中位年齡(53.4±4.2)歲;腫瘤直徑2.4~9.3 cm,中位直徑(6.4±1.8)cm;依據(jù)巴塞羅那(BCLC)分期,B期66例,C期46例。兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
治療前后分不同時(shí)間點(diǎn),對(duì)兩組患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),同時(shí),利用FQ-PCR法檢測(cè)血清中HBV-DNA病毒載量并定量其拷貝數(shù)。對(duì)照組采取TACE治療方案,首先,對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,并將5 F螺旋導(dǎo)管和鞘管插入股動(dòng)脈,結(jié)合造影在肝固有動(dòng)脈遠(yuǎn)端將導(dǎo)管超選至腫瘤血管;其次,將35 mg順鉑和9 mg絲裂霉素加入20 mL碘油中,混合均勻,制備為懸浮液;最后,通過導(dǎo)管依次注入35 mg吡柔比星,5-氟尿嘧啶2 g和制備的懸浮液注入,針對(duì)癥狀較嚴(yán)重的患者,加注明膠海綿顆粒,間隔4周治療1次。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合恩替卡韋治療方案,給予口服恩替卡韋分散片,1片/次,每日1次。
比較兩組的臨床療效,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和乳酸脫氫酶(LDH)變化情況,HBV-DNA載量、HBeAg陰轉(zhuǎn)率及生存期。
(1)顯效:臨床病癥消失,肝功能基本正常、HBVDNA病毒載量顯著下降;(2)有效:臨床病癥緩解,肝功能提高、HBV-DNA病毒載量有所下降;(3)無效:臨床病癥無好轉(zhuǎn),肝功能無好轉(zhuǎn)、HBV-DNA病毒載量無下降??傆行?顯效率+有效率。谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和乳酸脫氫酶(LDH)水平降低者肝功能好轉(zhuǎn)。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本試驗(yàn)中所涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%),例(n),采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組總有效率為97.35%較對(duì)照組的78.57%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 臨床療效對(duì)比 [n(%)]
治療1周后,試驗(yàn)組AST、ALT和LDH水平均降低,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組AST、ALT和LDH水平較治療前均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療28周后,試驗(yàn)組AST、ALT和LDH水平較治療前均降低且低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 肝功能指標(biāo)(±s)
表2 肝功能指標(biāo)(±s)
注:與治療前相比,*P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05
組別 時(shí)刻 AST(IU/L) ALT (U/L) LDH(IU/L)試驗(yàn)組(n=113)治療前 51.67±6.83 73.56±11.32 105.32±17.38治療1周后 47.67±5.77 69.89±12.64 98.45±13.69*治療28周后 31.23±8.76*# 41.49±8.05*# 53.54±9.78*#治療前 51.59±6.86 73.55±11.38 105.62±17.71治療1周后 117.69±11.53* 95.56±13.19* 158.45±16.92*治療28周后 43.84±9.41 70.97±9.61 91.69±11.39對(duì)照組(n=112)
對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪,試驗(yàn)組的中位生存期為(11.7±1.5)個(gè)月較對(duì)照組的(8.6±1.1)個(gè)月長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療1周和28周后,試驗(yàn)組HBVDNA載量較治療前明顯降低且低于對(duì)照組,對(duì)照組較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。試驗(yàn)組有29例患者HBeAg轉(zhuǎn)陰,陰轉(zhuǎn)率為25.66%,而對(duì)照組無患者轉(zhuǎn)陰,試驗(yàn)組HBeAg轉(zhuǎn)陰率較對(duì)照組高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 HBV-DNA載量水平(±s)
表3 HBV-DNA載量水平(±s)
注:與治療前相比,*P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05
組別 n 治療前 治療1周后 治療28周后試驗(yàn)組 113 5.91±1.27 4.25±1.15*# 3.11±1.09*#對(duì)照組 112 5.92±1.26 6.63±1.37* 6.74±1.42*
近年來,我國(guó)原發(fā)性肝癌的發(fā)病率和死亡率在不斷的升高,占惡性腫瘤導(dǎo)致的死亡因素的第二位。肝炎肝硬化患者在發(fā)病初期,由于肝臟有較強(qiáng)的代償能力,臨床癥狀并不明顯。隨著病情的發(fā)展,肝臟處于失代償期,肝功能異常,門脈高壓。后期,肝炎肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血、脾功能亢進(jìn)等,繼而發(fā)展為肝癌。肝癌一旦被確診,即為中后期,患者的生存率較低。原發(fā)性肝癌的惡化速度較快、侵襲性強(qiáng),給患者帶來了致命的打擊[1]。因此,對(duì)原發(fā)性肝癌患者提供有效的治療,改善原發(fā)性肝癌患者的病癥,延長(zhǎng)患者的生命意義重大。
肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)是臨床上對(duì)不能進(jìn)行肝臟移植或手術(shù)切除的患者采取的首要手段。1976年,肝動(dòng)脈化療栓塞作為治療原發(fā)性肝癌的非手術(shù)方法首次被Goldstein報(bào)道。隨后,Takayasu等進(jìn)一步對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞治療不宜手術(shù)切除的肝癌患者的生存期進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的中位生存時(shí)間長(zhǎng)達(dá)34個(gè)月。由于原發(fā)性肝癌的血液供給與正常肝臟的血液供給相反,肝動(dòng)脈提供90%的血液供給。因此,利用肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌主要是通過對(duì)腫瘤的關(guān)鍵供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞,降低腫瘤供血量,抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖。然而,肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)常對(duì)肝功能造成一過性損傷,主要是由于正常肝組織中有少量的碘油進(jìn)入,導(dǎo)致肝組織出現(xiàn)缺血缺氧和再灌注,使溶酶體系統(tǒng)被激活,細(xì)胞ATP酶出現(xiàn)功能異常,造成細(xì)胞壞死,使AST、ALT和LDH水平升高[2]。同時(shí),在栓塞治療過程中能夠提高乙肝病毒的復(fù)制活躍性,使HBV-DNA載量升高,高病毒載量制約著原發(fā)性肝癌的發(fā)展和良好預(yù)后[3]。
據(jù)報(bào)道,臨床上使用環(huán)戊基鳥嘌呤核苷類似物-恩替卡韋能夠?qū)Σ《镜膹?fù)制發(fā)揮高選擇性的抑制作用,同時(shí),對(duì)肝功能的影響較小,安全性高。本研究對(duì)的恩替卡韋聯(lián)合TACE術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn),TACE術(shù)聯(lián)合恩替卡韋治療方案,HBV-DNA病毒載量顯著降低,對(duì)病毒的抑制作用較強(qiáng),HBeAg陰轉(zhuǎn)率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)以(P<0.05);在治療1周后,單獨(dú)TACE術(shù)組患者肝功能指標(biāo)AST、ALT和LDH水平出現(xiàn)一過性升高,之后雖呈下降趨勢(shì)但對(duì)肝功能有損害作用,這一結(jié)果與孔潔羽相一致[4]。對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪,試驗(yàn)組的中位生存期與其他研究的結(jié)果稍有差異,推測(cè)可能與患者肝功能的分級(jí)、臨床BCLC分期、腫瘤數(shù)目和門脈瘤栓等因素有一定的關(guān)系[5]。
綜上所述,恩替卡韋聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌的臨床療效顯著,可避免對(duì)肝功能的一過性損傷,對(duì)肝功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。同時(shí),能夠提高血清HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率,延長(zhǎng)原發(fā)性肝癌患者的生存時(shí)間,值得推廣。
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本文編輯:李 豆
R735.7
B
ISSN.2095-6681.2017.13.168.02