手術(shù)體位架的改進(jìn)對直腸癌術(shù)中壓瘡的影響

陳雪芳++林雪英++林彬++施海玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.165

[摘要] 目的 探討在直腸癌術(shù)中，新型體位架對患者壓瘡發(fā)生率的控制效果。 方法 方便選取該院2014年1月—2016年12月接診直腸癌根治保肛術(shù)患者56例，根據(jù)患者入院順序?qū)⑵潆S機分為兩組，對照組28例行傳統(tǒng)體位架進(jìn)行體位擺放，實驗組28例行新型體位架進(jìn)行體位擺放，運用Braden壓瘡危險因素量化評估法評估患者術(shù)中壓瘡危險等級，同時測評患者體位舒適度。結(jié)果 對照組壓瘡發(fā)生率為17.86%，且出現(xiàn)了高度危險與中度危險；實驗組壓瘡發(fā)生率為3.57%，僅低度危險（P<0.05）；對照組體位不適度發(fā)生率為28.57%，實驗組體位不適度發(fā)生率為3.57%（P<0.05）。結(jié)論 直腸癌手術(shù)中，通過對傳統(tǒng)體位架進(jìn)行改進(jìn)，可有效實現(xiàn)對術(shù)中壓瘡發(fā)生率及危險等級的控制，以及提高患者體位舒適度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 體位架；直腸癌；術(shù)中壓瘡

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0165-03

The Effect of Improved Posture Frame on Pressure Ulcer in Rectal Cancer Surgery

CHEN Xue-fang， LIN Xue-ying， LIN Bin， SHI Hai-ling

Operating Room， Fujian Provincial Institute Hospital Affiliated to Fujian Health College， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of new posture frame on the incidence of pressure sores in rectal cancer surgery. Methods 56 patients with rectal cancer treated by radical resection of rectal cancer from January 2014 to December 2016 in this hospital were conveniently selected and randomly divided into two groups according to the admission order， 28 patients in the control group adopted the traditional posture frame position， 28 cases in the experimental group adopted new posture frame position. The Braden pressure ulcer risk quantitative assessment method was used to assess pressure ulcer risk and patients comfort degree. Results The incidence of pressure sores in the control group was 17.86%， and high risk and moderate risk occurred； the pressure ulcer incidence rate in the experimental group was 3.57%， only very small risk occurred（P<0.05）； position discomfort incidence rate of the control group was 28.57%， and that of the experimental group was 3.57%（P<0.05）. Conclusion In the rectal cancer surgery， the improvement of the traditional posture can effectively control the incidence rate of pressure ulcer and the level of risk， and improve patients comfort， therefore it is worth promotion.

[Key words] Posture frame； Rectal cancer； Pressure ulcer during operation

在手術(shù)準(zhǔn)備中，手術(shù)體位的安置是一項非常重要的工作環(huán)節(jié)，合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的保障，而良好的手術(shù)體位在保證機體各部位處于功能狀態(tài)時，也不會出現(xiàn)過渡牽拉和伸曲情況，更好的保證整個手術(shù)過程的穩(wěn)固順利[1]。在直腸癌手術(shù)中，傳統(tǒng)的手術(shù)體位架不僅會出現(xiàn)不同程度的小腿麻木、腰背部酸痛，還會引起術(shù)中壓瘡等情況，從而致使患者的身心負(fù)擔(dān)增加[2]。為此，該院通過對傳統(tǒng)體位架存在的問題進(jìn)行充分了解和分析，結(jié)合直腸癌手術(shù)的需求以及術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素，運用手術(shù)新舊體位架實施體位擺放，現(xiàn)選取該院2014年1月—2016年12月接診的56例直腸癌患者，對其具體應(yīng)用方法以及對術(shù)中壓瘡的影響效果總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來自該院接診的直腸癌患者，方便選取56例直腸癌根治保肛手術(shù)患者作為該研究對象。按照患者入院順序?qū)⑵潆S機分為兩組，其中對照組28例，其中女性12例，男性16例，年齡為（56.14±1.55）歲；實驗組28例，其中女性15例，男性13例，年齡為（57.25±1.24）歲。兩組患者一般資料逐項比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者提供傳統(tǒng)體位架擺放。術(shù)前1 d對患者的情況進(jìn)行評估，結(jié)合其實際情況進(jìn)行護(hù)理計劃的擬定，結(jié)合發(fā)生術(shù)中壓瘡的程度，制定簡捷、合理的截石位擺放流程和評價標(biāo)準(zhǔn)，具體操作方法：①術(shù)前巡視：手術(shù)開展前1 d，巡回護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，全面了解患者的體型、身高、皮膚情況，為患者介紹術(shù)中截石位的相關(guān)知識，并對其實施適應(yīng)性訓(xùn)練，獲得患者的理解和主動配合，為患者準(zhǔn)備大小、厚度適度的凝膠墊、海綿墊和棉褲腿。②術(shù)中體位擺放：即在患者入室后，取仰臥位，在麻醉之前，協(xié)助患者對臀部進(jìn)行挪動，移動到手術(shù)床推板部，臀部略超過了手術(shù)床邊緣5～6 cm，協(xié)助將其腰骶部輕輕抬起后，取凝膠墊放置在患者臀部，兩小腿放在支腿架上，小腿呈下垂位，再對兩側(cè)支腿架進(jìn)行固定，對患者的個人感受及舒適度進(jìn)行詢問，了解是否有局部壓痛感或者不適癥狀，結(jié)合患者的體重、身高進(jìn)行支腿架角度、高度以及方向的調(diào)節(jié)，運用棉褲腿對雙下肢進(jìn)行套放，取凝膠墊對腘窩部位實施保護(hù)。

1.2.2 實驗組 為患者提供改進(jìn)后體位架擺放。術(shù)前1 d征得主管醫(yī)生和患者的同意，為患者提供改進(jìn)后體位架擺放。具體操作方法：①術(shù)前巡視：手術(shù)開展前1 d，巡回護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，全面了解患者的體型、身高、皮膚情況，為患者介紹術(shù)中截石位的相關(guān)知識，并對其實施適應(yīng)性訓(xùn)練，獲得患者的理解和主動配合，為患者準(zhǔn)備大小、厚度適度的凝膠墊、海綿墊和棉褲腿。②術(shù)中體位擺放：在患者入室后，行麻醉處理前，取仰臥位，協(xié)助患者將臀部稍微向下移動，使其與手術(shù)床推板部貼合，并將臀部稍微地超出手術(shù)床邊緣5～6 cm，取凝膠墊放置在患者臀部，叮囑患者將小腿放置到托腿架上，保持稍高位或者水平位，將足部盡量保持外展，將雙下肢分開呈80～90°。此時，對患者的個人感受進(jìn)行詢問，了解其舒適度，是否出現(xiàn)不適感或者有無壓痛感，再結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行上下、左右移動，確定無誤以及患者個人感受舒適之后，即可對兩側(cè)小腿進(jìn)行固定。這種靴子式腿托的使用可有效避免腓總神經(jīng)損傷和血液循環(huán)改善。③術(shù)后護(hù)理：在完成手術(shù)之后，緩慢地將雙側(cè)下肢放平，并從遠(yuǎn)心端逐漸向近心端進(jìn)行輕輕地拍打，防止同時放平從而致使雙下肢的血流動力學(xué)發(fā)生相應(yīng)的改變。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓瘡評估 手術(shù)當(dāng)日采用運用Braden壓瘡危險因素量化評估法對患者壓瘡的危險程度進(jìn)行評估。改量表主要對潮濕、感覺、營養(yǎng)、剪切力、行動能力、活動情況、摩擦力進(jìn)行評估。根據(jù)累計評分結(jié)果，評估標(biāo)準(zhǔn)為：①極高度危險：≤9分；②高度危險：10～12分；③中度危險：13～14分；④低度危險：15～18分。

1.3.2 體位舒適度 對兩組患者體位舒適度進(jìn)行比較，包括呼吸頻率加快、煩躁出汗、挪動手術(shù)體位以及腰部懸空酸痛。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行分析處理，以[n（%）]表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中壓瘡發(fā)生情況

對兩組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生危險等級進(jìn)行評分，對照組壓瘡發(fā)生率為17.86%，且出現(xiàn)了高度危險與中度危險；實驗組壓瘡發(fā)生率為3.57%，僅低度危險。兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組體位舒適度比較

對照組28例患者中，共出現(xiàn)8例體位舒適度欠佳，不適度發(fā)生率為28.57%；實驗組28例患者中，共出現(xiàn)1例體位舒適度欠佳，不適度發(fā)生率為3.57%。兩組不適度發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

術(shù)中壓瘡綜合防治是有效降低圍術(shù)期并發(fā)癥，評估手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量非常重要的一項指標(biāo)，同時也是術(shù)中護(hù)理的一個難點問題[3]。在直腸癌手術(shù)中，傳統(tǒng)手術(shù)體位架，是將兩腿置于腿支撐架上，并將臀部移到截石位檢查床床板尾端邊緣處，腿部未加托，血運受阻，神經(jīng)受壓。此體位由于患者下肢得不到任何支撐，也非常容易致使患者的腰骶部皮膚經(jīng)常性摩擦，從而引起壓瘡[4]。根據(jù)該研究結(jié)果來看，對照組在直腸癌根治保肛手術(shù)中，通過傳統(tǒng)體位架，其出現(xiàn)了2例高度壓瘡，2例中度壓瘡和1例低度壓瘡，其壓瘡發(fā)生率達(dá)到了17.86%。這與預(yù)期效果相差較遠(yuǎn)。

為有效改善傳統(tǒng)體位架帶來的醫(yī)源性損傷和機械性損傷，該科室通過對傳統(tǒng)體位架引起術(shù)中壓瘡的原因進(jìn)行分析，同時對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱和了解，對護(hù)理同仁們的優(yōu)秀經(jīng)驗以及存在的問題進(jìn)行匯總改進(jìn)，最后結(jié)合直腸癌根治保肛手術(shù)術(shù)中要求以及人體學(xué)特點，采取了新型的截石位體位架進(jìn)行體位擺放，其能夠有效解決以往出現(xiàn)的由于雙腿得不到支撐而出現(xiàn)的諸多問題。新型的截石位體位架，腿托運用獨特的靴子式，可促使腿部壓力被分散到臀部和腳掌，在對腿架進(jìn)行移動的過程中，腿托可根據(jù)需要來相應(yīng)的調(diào)節(jié)位置，從而實現(xiàn)對腿部肌肉群壓力的改善[5-7]。腿托外側(cè)所采用的護(hù)翼型設(shè)計，能夠較好的實現(xiàn)對腓神經(jīng)神經(jīng)受損可能性的有效防治，使得患者的小腿壓力得到最大程度的改善。針對大角度截石位，腿托側(cè)面的安全護(hù)翼還可對膝蓋進(jìn)行固定，防治由于膝蓋下垂姿勢，而出現(xiàn)肌肉拉傷現(xiàn)象。與此同時，患者的積極配合也能夠更好方便切口的暴露，小腿從以往的下垂位改變?yōu)樯愿呶换蛩轿唬沟脡毫Φ玫搅丝刂?，從而最大程度降低了手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時這也能夠較好的兼顧患者的愿望和需求，使得術(shù)中壓瘡能夠得到更好的控制[8]。根據(jù)該研究結(jié)果來看，實驗組通過新型體位架的運用，其僅出現(xiàn)1例輕度壓瘡，壓瘡發(fā)生率為3.57%。通過兩組對比結(jié)果來看，實驗組壓瘡發(fā)生率和程度均顯著低于對照組（P<0.05）。這充分表明，在直腸癌手術(shù)中，新型體位架的運用具有更高的優(yōu)勢。另根據(jù)患者舒適度統(tǒng)計結(jié)果來看，實驗組不適度發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組（P<0.05），這表明新體位架可較好的實現(xiàn)對患者體位舒適度的提升。

綜上所述，在直腸癌手術(shù)中，結(jié)合傳統(tǒng)體位架存在的問題以及直腸癌根治保肛手術(shù)術(shù)中要求，對術(shù)中體位架進(jìn)行改進(jìn)，可有效實現(xiàn)對術(shù)中壓瘡發(fā)生率和壓瘡等級的控制，雖然目前該院只有一副新型體位架，但是，該院將根據(jù)評估的情況給高?；颊邇?yōu)先使用，以確保手術(shù)患者的安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭休嘉.腹腔鏡直腸癌手術(shù)壓瘡發(fā)生相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理，2017，14（8）：971-972.

[2] 申玉華.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點質(zhì)控的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，19（20）：186-188.

[3] 劉莉，吳波，劉心.腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術(shù)中壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，22（11下旬刊）：87-89.

[4] 李靜如.軟聚硅酮泡沫敷料在預(yù)防術(shù)中骶尾部壓瘡的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，26（22）：2080-2081.

[5] 盛菊麗.截石位手術(shù)患者防止腓總神經(jīng)損傷的體位安置[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（7）：65-66.

[6] 張信霞，殷艷.膀胱截石位并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：65-68.

[7] 石正娟，雷靜，楊彬.腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)52例圍手術(shù)期護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2010，12（1）：159-160.

[8] 李彩萍.手術(shù)患者壓瘡的相關(guān)因素分析及預(yù)防護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，24（6）：3916-3917.

（收稿日期：2017-05-15）