平衡火罐聯(lián)合陽和湯治療肉芽腫性乳腺炎療效觀察

裘張利,陳曉潔,呂曉皚,徐塏

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

平衡火罐聯(lián)合陽和湯治療肉芽腫性乳腺炎療效觀察

裘張利,陳曉潔,呂曉皚,徐塏

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

目的 觀察平衡火罐聯(lián)合陽和湯治療肉芽腫性乳腺炎的臨床療效。方法 將80例肉芽腫性乳腺炎患者,按門診住院號末位單雙號隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。對照組采用陽和湯治療;治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用平衡火罐治療。共治療6個月。觀察兩組患者治療前、治療后的腫塊大小、紅腫范圍和B超下炎癥范圍變化,并比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率82.5%,對照組總有效率60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后腫塊大小、紅腫范圍及B超下炎癥范圍比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 平衡火罐聯(lián)合陽和湯對肉芽腫性乳腺炎具有一定的療效。

乳腺炎,肉芽腫性;拔罐;平衡火罐;陽和湯

肉芽腫性乳腺炎(granulomatous mastitis, GM)又稱肉芽腫性小葉性乳腺炎、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎等,是一種局限于乳腺小葉的慢性炎癥性疾病,1972年由Kessler E等[1]最先報道。GM主要表現(xiàn)為乳房腫塊和乳房膿腫,手術(shù)局部切除和局部擴(kuò)大切除并不能完全控制疾病的進(jìn)展,其病情復(fù)雜,余毒難清,纏綿不愈或反復(fù)發(fā)作,被稱為“頑疾”。近年來隨著生活水平的提高,人們對治愈后乳房外觀及疤痕的面積也有了更高的要求,特別是對大多數(shù)年輕女性來說切除乳房更難以接受。中醫(yī)治療此疾病方法日益豐富,筆者自2016年1月至2016年12月采用平衡火罐聯(lián)合陽和湯治療GM,并與單純陽和湯治療相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2016年12月在浙江省中醫(yī)院門診因GM要求行中醫(yī)保守治療患者80例,80例患者均為有哺乳史的非哺乳期女性,按照門診住院號末位單雙號隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組中年齡20～29歲者8例,30～39歲者25例,40～49歲者4例,50～58歲者 3例;哺乳時間(7.12±2.63)個月;哺乳期間乳汁不暢11例;發(fā)病初期伴有四肢結(jié)節(jié)紅斑7例。對照組中年齡20～29歲者6例,30～39歲者27例,40～49歲者6例,50～58歲者1例;哺乳時間(7.20±2.59)個月;哺乳期間乳汁不暢10例;發(fā)病初期伴有四肢結(jié)節(jié)紅斑5例。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)(病理診斷標(biāo)準(zhǔn))主要參照許良中主編的《乳腺病理學(xué)》及傅西林主編的《乳腺腫瘤病理診斷圖譜》。

臨床分期標(biāo)準(zhǔn)因本病并沒有形成統(tǒng)一的診療規(guī)范,故沒有明確的分期標(biāo)準(zhǔn)。參照乳癰分期,綜合大量文獻(xiàn)資料對于本病的分期,將本病分為3期。①腫塊期,乳房腫塊,單個或者多個,質(zhì)韌硬,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,表面光滑或者不光滑,活動度較差,疼痛或有壓痛,表面皮膚不紅或微紅,局部皮溫正常或略高,無發(fā)熱、惡寒等全身癥狀,伴或不伴有腋下淋巴結(jié)腫大。②膿腫期,乳房腫塊單個或者多個,腫塊范圍較大,可累及多個象限,紅腫熱痛,有波動感或穿刺有膿液抽出,可伴腋下淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱、惡寒等全身癥狀。③潰后期,乳房膿腫潰破,膿出不暢,或膿腫切開后失治誤治,形成竇道或瘺管,膿水淋漓,久不收口,周邊反復(fù)紅腫疼痛,或形成僵塊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肉芽腫性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 18～60歲的女性;③乳腺病灶經(jīng)空芯針或麥默通真空輔助活檢系統(tǒng)穿刺活檢確診為 GM;④簽署知情同意書;⑤均為單側(cè)發(fā)病;⑥背部皮膚完好無破損、水腫、潰瘍等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①乳房結(jié)核;②合并有乳腺癌;③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病或血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;④哺乳期、妊娠期婦女;⑤智力障礙或患有精神疾病。

2 治療方法

2.1 對照組

服用陽和湯加減,每日1劑,方藥組成為熟地12 g,炮姜12 g,炙麻黃6 g,炙甘草6 g,白芥子12 g,鹿角片15 g(先煎),甲片3 g(先煎)。共治療6個月。

2.2 治療組

服用陽和湯加減,具體同對照組。并聯(lián)用平衡火罐法。腫塊期患者行背部拔罐,患者取患側(cè)臥位,暴露背部皮膚,注意環(huán)境溫度適宜,使用大小合適的火罐,具體操作為①將火罐沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)閃罐 3個來回,一個從上到下,一個從下到上;②揉罐,取閃罐后溫?zé)峁?沿督脈及膀胱經(jīng)走向揉背部 3次;③走罐,將甘油稍加溫涂于背部,接著沿背部督脈及膀胱經(jīng)走向走罐3個來回,走罐火力適中,先中間、后兩邊,以皮膚起紅暈為度;④抖罐,沿督脈及膀胱經(jīng)抖罐 3次,用干毛巾擦干凈背部甘油;⑤留罐,留罐5～10 min,檢查吸力。每星期治療1次。膿腫期及潰后期患者行背部拔罐(方法同腫塊期),同時行乳腺病灶潰口處或穿刺口處抽膿擠壓,每星期治療1次。共治療6個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

皮尺測量腫塊大小、紅腫范圍;檢查雙乳雙腋下彩超,測量B超下炎癥范圍變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》(林毅、唐漢鈞主編,人民衛(wèi)生出版社出版)中“粉刺性乳癰”的療效評價參考標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:乳房紅腫疼痛消失,瘺管愈合,全身癥狀消失。

好轉(zhuǎn):瘺管大部分愈合,有潛在創(chuàng)口未愈,或僵塊未消。

未愈:乳房仍有紅腫熱痛,瘺管未愈合,甚至病變范圍有擴(kuò)大。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,等級資料采用秩和檢驗;計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較用配對t檢驗,組間比較用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后腫塊大小、紅腫范圍及B超下炎癥范圍變化

由表1可見,兩組治療前腫塊大小、紅腫范圍及B超下炎癥范圍比較無明顯差異(P＞0.05);兩組治療前后各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后腫塊大小、紅腫范圍及B超下炎癥范圍變化 (±s,cm)

表1 兩組治療前后腫塊大小、紅腫范圍及B超下炎癥范圍變化 (±s,cm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

?

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,兩組臨床療效比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組的總有效率為 82.5%,對照組為 60.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

現(xiàn)代GM發(fā)病的病因病機(jī)仍不清楚,大多都是圍繞發(fā)病因素及危險因素進(jìn)行報道。有學(xué)者認(rèn)為本病屬于自身免疫性疾病;也有學(xué)者認(rèn)為是因殘存的乳汁或蛋白質(zhì)脂肪導(dǎo)致的免疫現(xiàn)象或局部超敏反應(yīng);還有學(xué)者認(rèn)為因服用避孕藥物、感染、創(chuàng)傷等引起的炎癥,炎癥侵犯小葉間質(zhì),破壞了小葉的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[2-8]。中醫(yī)學(xué)對本病尚未有明確記載,根據(jù)其發(fā)病初期以腫塊為主,中期肉腐成膿,后期破潰流膿漸成瘺管的臨床特點,可將其歸屬于“乳癰”“乳漏”范疇[9]。古云:“女子乳頭屬肝,乳房屬胃”,乳頭為足厥陰肝經(jīng)所屬,乳房為足陽明胃經(jīng)所循[10]。乳房病的發(fā)生多與足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)有關(guān)。楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·任脈》:“手足少陰太陽多血少氣,以陰多陽少也。手足厥陰少陽多氣少血,以陽多陰少也。手足太陰陽明多血氣,以陰陽俱多故也。”此兩經(jīng)脈都以陽多為主,故治療上應(yīng)從恢復(fù)其生理狀態(tài)入手,以溫陽為主,我國名老中醫(yī)樓麗華應(yīng)用陽和湯加減治療乳癰取得不錯的療效[11]。張秉城《成方便讀》:“然痰凝血滯之證,若正氣充足者,自可運行無阻,所謂邪之所湊其氣必虛,故其所虛之處,即受邪之處。病因于血分者,仍必從血而求之?！?/p>

從扶陽理論來講,“病有萬端,發(fā)于一元。一元者,二氣渾為一氣者也。一氣盈縮,病既生焉”[12]。督脈“總督諸陽”,為“陽脈之都綱”,所以人身各部分陽氣的改變都與督脈陽氣的變化相關(guān),可以說督脈陽氣的通達(dá)與充盈是人類生命延緩的根本保證。因此,人身臟腑、經(jīng)脈等陽氣的變化,實質(zhì)上標(biāo)志著督脈陽氣的盛衰,督脈作為陽氣的統(tǒng)帥,決定了人類生命的全過程。膀胱經(jīng)是人體最長、腧穴最多的經(jīng)絡(luò),也是唯一一條全身臟腑皆有相應(yīng)腧穴的經(jīng)絡(luò)。足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里,《黃帝外經(jīng)·考訂經(jīng)脈》[13]:“蓋膀胱為腎之表,故系連于腎,通腎中命門之氣?！闭f明足太陽膀胱經(jīng)靠命門之氣溫化、蒸騰,猶如太陽普照大地,化其水以利萬物一樣滋養(yǎng)全身的臟腑經(jīng)絡(luò)。平衡火罐源于火罐療法,以陰陽學(xué)說為基礎(chǔ),以自身平衡為核心,在傳統(tǒng)罐法的基礎(chǔ)上配合了熱療、推拿的抖法與擦法等多種物理因素溫經(jīng)通絡(luò)。綜上可見將平衡火罐療法作用于督脈與膀胱經(jīng),更加能激發(fā)人體陽氣,使正氣充足,驅(qū)邪外出,又能調(diào)和臟腑之氣,平衡陰陽[14-18]。

GM纏綿難愈,病情曲折復(fù)雜,治療費用較高,給患者帶來了極大的痛苦和困擾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用激素、免疫抑制劑、抗生素等藥物治療,療程長,副反應(yīng)大,且有復(fù)發(fā)風(fēng)險,手術(shù)治療雖治愈率高,但嚴(yán)重破壞了乳房外形[19-25]。本文通過觀察單純使用陽和湯及聯(lián)合平衡火罐法治療 GM,結(jié)果顯示,治療組和對照組治療前后腫塊大小、紅腫范圍及B超下炎癥范圍比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組總有效率為 82.5%,對照組總有效率為 60.0%,兩組的臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果表明,臨床使用平衡火罐聯(lián)合陽和湯治療 GM,優(yōu)于單純使用陽和湯,能夠提高臨床療效。平衡火罐聯(lián)合陽和湯是一種有效,創(chuàng)傷小,能最大限度保留乳房外形,且復(fù)發(fā)率低的治療方法,能夠縮短治療周期,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]Kessler E, Wolloch Y. Granulomatous mastitis: a lesion clinically simulating carcinoma[J].Am J Clin Pathol,1972,58(6):642-646.

[2]曹月敏,王國佩.乳腺外科學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1991:105-106.

[3]郭榮榮,范彥芳.肉芽腫性乳腺炎的超聲特點分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(10):1296-1297.

[4]王頎,楊劍敏,于海靜.肉芽腫性乳腺炎的診斷與處理原則[J].中國實用外科雜志,2016,36(7):734-738.

[5]郭吉敏,劉鵬程,阮繼銀,等.臨床病史、X線和MRI三者結(jié)合對肉芽腫性乳腺炎的診斷[J].放射學(xué)實踐,2015,30(6):647-650.

[6]陳園園,張嫣,王霞,等.肉芽腫性乳腺炎的MRI診斷[J].放射學(xué)實踐,2015,30(2):145-148.

[7]李新,趙坤,李祖彬.肉芽腫性乳腺炎的診斷和治療[J].中國婦幼保健,2011,26(21):3243-3245.

[8]朱麗萍,賈文霄,倪多,等.肉芽腫性乳腺炎的臨床表現(xiàn)與X線及MRI診斷特點[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(2):193-196.

[9]宋愛莉,張巖,梁棟,等.肉芽腫性乳腺炎21例臨床回顧分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(4):299-300.

[10]吳雪卿,萬華,何佩佩,等.漿乳方結(jié)合中醫(yī)外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎55例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2010,51(8):704-706.

[11]毛娟娟.樓麗華應(yīng)用陽和湯治療漿細(xì)胞性乳腺炎經(jīng)驗[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(9):529-530.

[12]鄭欽安,唐步祺.鄭欽安醫(yī)書闡釋[M].成都:巴蜀書社,2006:422.

[13]張岫峰,馮明清,劉淑華.黃帝外經(jīng)淺釋[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006:252.

[14]茹海風(fēng).平衡火罐配合艾條灸治療肩周炎的護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(3):492.

[15]謝麗華,蔡靈波.電針配合平衡火罐治療慢性腰肌勞損療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(9):107-108.

[16]林珍,劉桃,朱懋輝,等.平衡火罐配合艾條灸治療肩周炎的護(hù)理效果評價[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(23):117-118.

[17]劉尹麗.平衡火罐配合循經(jīng)取穴治療腰背肌筋膜炎的臨床護(hù)理觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(15):167.

[18]胡波.平衡火罐治療脾虛泄瀉臨證舉隅[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(23):35-36.

[19]鐘少文,李小連,孫楊,等.肉芽腫性乳腺炎中醫(yī)外治與手術(shù)方法的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(34):60-63.

[20]陳壯威,黃曉曦,王紅玫.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合手術(shù)治療肉芽腫性乳腺炎的臨床經(jīng)驗[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,49(3):191-192.

[21]侯令密,謝少利,趙小波,等.激素聯(lián)合手術(shù)治療肉芽腫性乳腺炎25例[J].中華乳腺病雜志(電子版),2014,8(2):133-135.

[22]Sheybani F, Sarvghad M, Naderi HR,et al. Treatment for and clinical characteristics of granulomatous mastitis[J].Obstet Gynecol, 2015,125(4):801-807.

[23]Lin M, Liu J, Guo F,et al. Granulomatous mastitis:presentation, treatment, and outcome[J].Am Surg, 2014,80(3):E82-83.

[24]Ozel L, Unal A, Unal E,et al. Granulomatous mastitis: is it an autoimmune disease? Diagnostic and therapeutic dilemmas[J].Surg Today, 2012,42(8):729-733.

[25]Aghajanzadeh M, Hassanzadeh R, Alizadeh Sefat S,et al.Granulomatous mastitis: Presentations, diagnosis, treatment and outcome in 206 patients from the north of Iran[J].Breast, 2015,24(4):456-460.

Efficacy Observation of Balance Cupping plusYang HeDecoction for Granulomatous Mastitis

QIU Zhang-li,CHEN Xiao-jie,Lü Xiao-ai,XU Kai.Zhejiang Provincial Hospital of TCM,Hangzhou310006,China

Objective To observe the therapeutic efficacy of balance cupping plusYang Hedecoction in treating granulomatous mastitis (GM). Method Eighty GM patients were randomized into a treatment group and a control group according to the last digit of registered number, odd or even, 40 cases each. The control group was treated withYang Hedecoction; the treatment group was intervened by balance cupping in addition to the treatment given to the control group. They were treated for 6 months in total. The size of lump, swollen size and infection size by the ultrasound B-scanning were observed before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 82.5% in the treatment group versus 60.0% in the control group,and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05). There was a significant difference in comparing the clinical efficacy between the two groups (P＜0.05). The size of lump, swollen area and infection size by the ultrasound B-scanning were significantly changed in the two groups after the treatment (P＜0.05); the between-group comparisons showed significant differences after the treatment (P＜0.05). Conclusion Balance cupping plusYang Hedecoction can produce a certain efficacy in treating GM.

Mastitis, Granulomatous; Cupping; Balance cupping;Yang Hedecoction

R246.2

A

2017-04-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1078

1005-0957(2017)09-1078-04

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目(2017ZB046)

裘張利(1982—),女,主管護(hù)師,Email:634516493@qq.com

呂曉皚(1982—),女,副主任醫(yī)生,Email:lxa616@126.com