鄭氏“熱補(bǔ)針法”治療脾胃虛寒型胃痛的療效觀察

黃繼升,謝小強(qiáng)

(1.天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,天水 741020;2.天水市麥積區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天水 741020)

鄭氏“熱補(bǔ)針法”治療脾胃虛寒型胃痛的療效觀察

黃繼升1,謝小強(qiáng)2

(1.天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,天水 741020;2.天水市麥積區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天水 741020)

目的 觀察熱補(bǔ)針法治療脾胃虛寒性胃痛的臨床療效。方法 將40例脾胃虛寒型胃痛患者按照就診

順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組20例。對照組采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法治療,治療組采用熱補(bǔ)針法治療。觀察兩組治療前后VAS評分變化,并比較臨床療效。結(jié)果 兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療后VAS評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療前后VAS評分差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為95.0%,對照組為60.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組臨床療效和治療后2星期的復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 熱補(bǔ)針法治療脾胃虛寒型胃痛臨床療效肯定,復(fù)發(fā)率低。

針刺療法;熱補(bǔ)針法;胃脘痛;VAS

胃痛,中醫(yī)學(xué)又稱為胃脘痛,指的是肚臍以上近心窩部出現(xiàn)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病,古代又有“心痛”或“心下痛”之說,正如《醫(yī)學(xué)正傳》所言:“古方九種心痛……詳其所由,皆在胃脘,而實(shí)不在于心?！苯陙?隨著人們工作壓力等的增加,致使情志失調(diào)、飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣發(fā)生改變,本病的發(fā)病率逐年增高[1]。胃痛的治療,西醫(yī)以抗HP、抑酸、止痛、保護(hù)胃黏膜等為主,雖然這些三聯(lián)或四聯(lián)的治療能緩解胃痛,但長時(shí)間服用此類藥物會(huì)有胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷等一系列副反應(yīng)。中醫(yī)藥特別是傳統(tǒng)針刺手法在治療本病上具有簡便驗(yàn)廉的優(yōu)勢。筆者在臨床上應(yīng)用鄭氏熱補(bǔ)針法治療脾胃虛寒型胃痛20例,并與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺相比較,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均來源于甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃病科和針灸科,按照就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組中男11例,女9例;年齡最大74歲,最小21歲,平均(51±1)歲;病程最短2個(gè)月,最長3年,平均(1.43±0.75)個(gè)月。對照組中男12例,女8例;年齡最大76歲,最小19歲,平均(50±5)歲;病程最短3個(gè)月,最長5年,平均(1.37±0.71)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。①胃脘部疼痛持續(xù)半小時(shí)以上不能緩解;②胃脘痛反復(fù)發(fā)作病史和伴有胃腸癥狀;③發(fā)病前多有因惱怒、辛辣、暴飲、暴食、過勞等誘因。上述①必備,兼②或③項(xiàng),即可診斷為胃脘痛。

脾胃虛寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥為胃痛隱隱,喜暖喜按,每遇冷或勞累易發(fā)作或加重,空腹痛重,得食痛減,食后腹脹,舌質(zhì)淡嫩,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)或遲。次癥為倦怠乏力,神疲懶言,畏寒肢冷,大便溏薄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中醫(yī)胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和脾胃虛寒證的中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在 10～80歲之間;③患者在近兩星期來未接受其他治療措施者;④簽署研究知情同意書并能積極配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用熱補(bǔ)針法。選取中脘、胃俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、公孫(雙側(cè)),內(nèi)關(guān)(雙側(cè))為主穴,以下脘、氣海、脾俞(雙側(cè))、梁丘(雙側(cè))為輔穴[3]。選擇華佗牌一次性針灸針0.25 mm×40 mm刺入以上主穴,得氣后行熱補(bǔ)針法[4],即術(shù)者左手食指或拇指緊按針穴,右手將針刺入穴內(nèi),候其氣至,左手加重壓力,右手拇指向前連續(xù)捻按5次;針下沉緊后針尖拉著有感應(yīng)的部位,連續(xù)重插輕提 5次;拇指再向前連續(xù)捻按 5次,反復(fù)操作1 min,最后使針下沉緊,產(chǎn)生熱感后留針約30 min,6 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對照組

選穴和針具同治療組,左手拇指或食指切按穴位,右手將針刺入穴內(nèi),待氣至,右手拇指向前,食指向后用力連續(xù)捻按3次,留針30 min后,緩慢出針,按壓針孔[5]。留針時(shí)間約30 min,每日治療1次,6 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法(VAS)來評估胃痛的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。

痊愈:中醫(yī)臨床癥狀基本消失,癥狀積分減少≥95%。

顯效:中醫(yī)臨床癥狀明顯改善,癥狀積分減少75%～94%。

有效:中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn),癥狀積分減少 30%～74%。

無效:中醫(yī)臨床癥狀無明顯改善,甚或加重,癥狀積分減少＜30%。

癥狀積分減少百分率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);有效率采用wilcoxon檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 95.0%,對照組為 65.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后2星期復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療后 VAS評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療后 VAS評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療前后VAS評分差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

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4 討論

胃痛病位雖在胃,但與脾、肝關(guān)系密切。虛寒型胃痛多因寒而虛,虛而更寒,虛與寒互為因果。情志失調(diào)、飲食失常等導(dǎo)致寒從中生,陰寒凝結(jié),胃脘因寒而痛,損傷脾陽,從而使胃脘因寒而虛。正如秦景明在《癥因脈治·胃脘痛論》所述,“胃陽不足,冷飲內(nèi)傷,陰寒凝結(jié),陰積冷之痛,作矣”“其人中氣向寒,偶觸時(shí)令之寒,則寒凝胃口而痛”。李東垣的《脾胃論》里論述到,“百病皆由脾胃衰而生”,因脾胃運(yùn)化功能失常,飲食水谷不得運(yùn)化,痰飲、水濕等病理性產(chǎn)物開始蓄積,寒濕加重胃脘疼痛?！秲?nèi)經(jīng)》提出“虛則補(bǔ)之”“形不足者,溫之以氣”,脾胃虛寒型胃痛治療多以溫通熱補(bǔ)為主。

熱補(bǔ)針法是鄭魁山教授經(jīng)過大量臨床和反復(fù)驗(yàn)證而創(chuàng)立的一種復(fù)式手法。該手法的刺激量介于燒山火和進(jìn)火補(bǔ)之間,因其能夠在針刺部位甚至全身產(chǎn)生溫?zé)岣?故具有溫補(bǔ)陽氣、驅(qū)寒除濕的作用,對于虛寒性胃痛療效肯定[4]。其作用機(jī)理可以歸納為3個(gè)方面,①從配穴角度來看,中脘鄰近胃脘,胃之募穴,八會(huì)穴腑之所會(huì),與胃俞相配,屬于俞募配穴;足三里為胃之下合穴,“合治內(nèi)腑”可以益氣健脾、疏調(diào)胃氣、和胃止痛。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴,善于調(diào)理胃氣,暢達(dá)三焦氣機(jī),公孫為足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴,可調(diào)理脾胃,和胃降逆止痛,同時(shí)二者皆為八脈交會(huì)穴,主治胃心胸疾病。以上穴位針感強(qiáng)烈,為施加熱補(bǔ)針法提供了較好的配穴基礎(chǔ)。②從針法角度來看,熱補(bǔ)針法治療虛寒型胃痛,切中病機(jī),熱可祛寒,溫化痰飲、水濕等陰寒冷積;虛可補(bǔ)之,以健運(yùn)中焦之脾陽,溫補(bǔ)脾胃之氣虛,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,通經(jīng)止痛,以上對證治療是取得療效的前提。從針刺量效關(guān)系上來看,熱補(bǔ)針法左右手配合的同時(shí)重視壓手的指力,有兩次捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法和一次提插補(bǔ)法,這種將提插和捻轉(zhuǎn)柔和在一起的針刺手法,相對于單純的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法來說,刺激量大,治療效果更優(yōu)[5]。③實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[6],針刺后胃潰瘍模型大鼠的病理變化得到改善,提示胃黏液細(xì)胞分泌了足夠的黏液形成完整的胃黏膜屏障,防止了胃酸、胃蛋白酶等有害因子的損傷,從而促進(jìn)了潰瘍切面的愈合,緩解了胃痛,熱補(bǔ)針法的療效優(yōu)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(P＜0.05);針灸通過保護(hù)熱休克蛋白HSP70表達(dá)和金屬硫蛋白的含量[7],提高TFF1、TFF2的含量,激活其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路,增強(qiáng)增殖細(xì)胞核抗原的表達(dá)[8],從而修復(fù)了胃黏膜,緩解了胃痛;針刺可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答,增加鎮(zhèn)痛介質(zhì),抑制炎癥介質(zhì)釋放,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎的作用,同時(shí)針刺改善胃脘部的供血狀態(tài),促進(jìn)血液循環(huán),緩解患者疼痛[9]。

本研究結(jié)果顯示,熱補(bǔ)針法有效率明顯高于單純的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,兩組治療前后 VAS評分比較有顯著差異(P＜0.05),說明熱補(bǔ)針法在緩解胃痛方面療效肯定,患者在治療期間無明顯胃腸道反應(yīng),復(fù)發(fā)率低。

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Therapeutic Observation of ZHENG’s Hot-tonifying Needling for Stomachache Due to Deficient Cold in Spleen-stomach

HUANG Ji-sheng1,XIE Xiao-qiang2. 1.Tianshui Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Tianshui741020,China; 2.Tianshui Maiji District Hospital of Chinese Medicine,Tianshui741020,China

Objective To discuss the clinical efficacy of hot-tonifying needling in treating stomachache due to deficient cold in spleen-stomach. Method Forty patients with stomachache due to deficient cold in spleen-stomach were divided into a treatment group and a control group by using random number table method according to registration order, 20 cases in each group. The control group was intervened by twisting tonifying method, while the treatment group was intervened by hot tonifying needling method. The Visual Analogue Scale (VAS) was observed before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared. Result The VAS scores were significantly changed after the treatment in both groups (P＜0.05); there was a significant difference in comparing the VAS score between the two groups after the treatment (P＜0.05); the difference in the change of VAS score between the two groups was statistically significant (P＜0.05). The total effective rate was 95.0% in the treatment group, versus 60.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05), and there were significant differences in comparing the clinical efficacy and relapse rate between the two groups (P＜0.05). Conclusion Hot-tonifying needling is effective in treating stomachache due to deficient cold in spleen-stomach, with less adverse effects and lower relapse rate.

Acupuncture therapy; Hot-tonifying needling method; Stomachache; VAS

R246.1

A

2017-02-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1038

1005-0957(2017)09-1038-03

黃繼升(1973—),男,副主任醫(yī)師,Email:hjsh1973@163.com