兒童肥胖與高尿酸血癥的相關(guān)性分析

吳汝香，林 珊

（福建省福州兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，福州 350005）

兒童肥胖與高尿酸血癥的相關(guān)性分析

吳汝香，林 珊

（福建省福州兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，福州 350005）

目的探討兒童肥胖與高尿酸血癥的相關(guān)性。方法選取于該院就診的2～17歲肥胖兒童316例作為肥胖組。另隨機(jī)選取年齡及性別與之相匹配且體質(zhì)量指數(shù)（BMI）正常的于本院進(jìn)行健康體檢且合格的兒童316例作為對照組。抽取空腹靜脈血檢測尿酸、葡萄糖（GLU）、總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平。結(jié)果與對照組兒童比較，肥胖組兒童的尿酸、CHOL、TG、LDL－C水平均增高，而HDL－C水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肥胖組中，高尿酸血癥的檢出率為24.68%，而對照組為9.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血尿酸水平與TG、CHOL、LDL－C水平呈正相關(guān)，與HDL－C呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論肥胖可導(dǎo)致兒童血尿酸水平升高、血脂代謝異常。血尿酸水平與脂代謝異常具有相關(guān)性。

肥胖； 高尿酸血癥； 高脂血癥； 兒童

近年來，以往被認(rèn)為常在成年人中出現(xiàn)的高尿酸血癥，在兒童中的發(fā)病率也不斷上升。兒童高尿酸血癥可逐步發(fā)展為痛風(fēng)、尿酸性腎病、腎結(jié)石、尿毒癥，而且與代謝綜合征及其組分密切相關(guān)［1］，甚至成為心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素［2］和成年后高血壓病發(fā)生的預(yù)測因素［3］。血尿酸檢測已經(jīng)引起臨床的高度重視，本研究旨在探討肥胖兒童的血尿酸水平及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月于本院就醫(yī)的2～17歲肥胖兒童316例作為肥胖組，其中男231例、女85例，平均年齡（8.84±2.93）歲。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2～18歲兒童青少年超重和肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)界值點(diǎn)的研究》［4］，并排除先天性遺傳病、代謝性疾病，以及神經(jīng)和內(nèi)分泌疾病繼發(fā)性病理性肥胖。另外，隨機(jī)選取同期于本院進(jìn)行體檢且合格，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）正常的316例兒童作為對照組，其中男230例、女86例，平均年齡（8.00±2.89）歲。兩組兒童年齡、性別比例進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 體格指標(biāo)測量 （1）身高測量：采用立式身高計(jì)測定。（2）體質(zhì)量測量：兒童身著輕質(zhì)衣褲和襪子在兒童專用電子稱上進(jìn)行體質(zhì)量測量。BMI＝體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。（3）腰圍測量：自然站立，手臂自然下垂，皮尺水平環(huán)繞腰部最寬處1周為腰圍，腰圍超標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測 上述納入研究兒童抽血前1天低脂飲食，當(dāng)日清晨空腹抽取2～3mL靜脈血。樣本靜置20～30 min后離心，采用美國雅培公司C8000全自動(dòng)生化分析儀檢測血清尿酸、葡萄糖（GLU）、總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平。

1.2.3 高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［6］，正常范圍：119～416μmol/L，以尿酸水平大于416μmol/L為高尿酸血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。肥胖組與對照組尿酸及其他指標(biāo)之間相關(guān)性用線性相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖、血脂水平的比較 肥胖組兒童的血清GLU、CHOL、TG、LDL－C水平均比對照組高，血清HDL－C比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血尿酸水平比較 肥胖組兒童血尿酸水平為（367.74± 78.57）mmol/L，對照組為（315.21±73.42）mmol/L，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.20，P＝0.000）。316例肥胖兒童中有高尿酸血癥78例，檢出率為24.68%（78/316）；316例對照組中高尿酸血癥30例，檢出率為9.49%（30/316），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝22.684，P＝0.000），見表2。

2.3 血尿酸水平的相關(guān)性分析 肥胖組中，兒童血尿酸水平與TG、LDL－C、CHOL呈正相關(guān)，與HDL－C呈負(fù)相關(guān)，見表3。

表1 肥胖組與對照組血糖、血脂水平的比較（mmol/L，）

組別 n 2.90±0.72對照組316 4.86±0.52 4.30±0.69 0.89±0.47 1.29±0.26 2.23±0.56 t 3.896 4.037 7.011 4.976 3.132 P GLU CHOL TG HDL－C LDL－C肥胖組316 5.01±0.46 4.59±1.06 1.78±7.95 1.15±0.31 0.000 0.000 0.045 0.000 0.000

3 討 論

尿酸是一種無色無味的弱有機(jī)酸，主要由細(xì)胞分解成的核酸和食物中的嘌呤產(chǎn)生。尿酸約70%從腎臟排泄，剩余30%隨糞便汗液排出。尿酸并不是一種沒有任何生理價(jià)值的嘌呤代謝終產(chǎn)物，而是人體主要的抗氧化劑之一，它能清除60%的自由基，如一氧化氮（NO）、過氧化氫（H2O2）、羥自由基等，能減輕自由基對蛋白質(zhì)、DNA以及膜脂質(zhì)的損害，從而達(dá)到抗衰老、抗癌等作用［7］。

有研究發(fā)現(xiàn)在肥胖狀態(tài)下白色脂肪細(xì)胞被巨噬細(xì)胞激活后，釋放腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、白細(xì)胞介素（IL）－6和單核細(xì)胞趨化蛋白－1（MCP－1）等若干細(xì)胞因子，引起脂肪細(xì)胞廣泛溶解，釋放出大量游離脂肪酸。過多的游離脂肪酸成為腎近曲小管的能量來源之一，其升高還會(huì)引起酮酸相應(yīng)增加，酮酸在近曲小管處與尿酸競爭性地分泌，使得尿素排泄減少［8］。游離脂肪酸還可以直接流入肝臟，在?；o酶A合成酶的作用下，中性脂肪合成的亢進(jìn)會(huì)促進(jìn)尿酸再生成，還可引起葡萄糖6－磷酸酶的活性增加，嘌呤合成相應(yīng)增加［9］。在肥胖狀態(tài)下，尿酸還可能處于抗氧化狀態(tài)，其濃度的升高是為了抗氧化需要的一種代償性反應(yīng)。

本研究顯示肥胖組與對照組比較，肥胖組高脂血癥發(fā)病率明顯高于對照組，尤其是高三酰甘油血癥對尿酸代謝有影響。肥胖兒童血清TG水平有所升高，而高密度脂蛋白降低。當(dāng)血TG/高密度脂蛋白比值為3.8時(shí)，高尿酸血癥的發(fā)病率明顯升高［10］。

肥胖組中，兒童尿酸水平與TG、CHOL、LDL－C水平呈正相關(guān)，而與HDL－C水平呈負(fù)相關(guān)，這些指標(biāo)與其機(jī)體功能上的表現(xiàn)一致。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，血尿酸與血糖呈負(fù)相關(guān)性，但相關(guān)證據(jù)可能不充分，該結(jié)論有可能受到了檢測方法、個(gè)體差異等因素的影響。

肥胖兒童常伴有飲食過量，來自動(dòng)物蛋白的高酸類物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致尿液pH降低，使得尿酸排泄降低。有研究表明，控制飲食不能很好降低血尿酸，因?yàn)轶w內(nèi)80%的血尿酸來自于從頭合成系統(tǒng)［11］，因此，強(qiáng)調(diào)綜合防治是改變高尿酸血癥的核心，包括健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體質(zhì)量，同時(shí)避免使用會(huì)升高尿酸水平的藥物，如利尿劑（尤其噻嗪類）、糖皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢菌素等。

［1］Ford ES，Li C，Cook S，et al.Serum concentrations of uric acid and the metabolic syndrome among US children and adolescents［J］.Circulation，2007，115（19）：2526－2532.

［2］Maliavskaia SI，Lebedev AV，Ternovskaia VA.Chronic asymptomatic hyperuricemia as a marker of atherogenic risk in children［J］.Kardiologiia，2007，47（3）：62－66.

［3］Alper AB Jr，Chen W，Yau L，et al.Childhood uric acid predicts adult blood pressure：The bogalusa heart study［J］.Hypertension，2005，45（1）：34－38.

［4］李輝，宗心南，季成葉，等.中國2～18歲兒童青少年超重和肥胖篩查體重指數(shù)界值點(diǎn)的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，31（6）：616－620.

［5］ 季成葉，馬軍，何忠虎，等.中國漢族學(xué)齡兒童青少年腰圍正常值［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（3）：257－259.

［6］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2157.

［7］Lippi G，Montagnana M，F(xiàn)ranchini M，et al.The paradoxical relationship between serum uric acid and cardiovascular disease［J］.Clin Chim Acta，2008，392（1/2）：1－7.

［8］ 方啟宇，萬燕萍.肥胖兒童高尿酸血癥的研究進(jìn)展［J］.中國婦幼健康研究，2009，20（5）：588－591.

［9］Hikita M，Ohno I，Mori Y，et al.Relationship between hyperuricemia and body fat distribution［J］.Intern Med，2007，46（17）：1353－1358.

［10］Lin JD，Chiou WK，Chang HY，et al.Serum uric acid and leptin levels in metabolic syndrome：aquandary over the role of uric acid［J］.Metabolism，2007，56（6）：751－756.

［11］Yu KH，See LC，Huang YC，et al.Dietary factors associated with hyperuricemia in adults［J］.Semin Arthritis Rheum，2008，37（4）：243－250.

The correlation between serum uric acid concentration and obesity in children

Wu Ruxiang，Lin Shan
（Department of Clinical Laboratory，Children′s Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian350005，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between hyperuricemia and obesity in children.Methods316children who went to the hospital for treatment of obesity were enrolled in the study as obesity group.Age and sex－matched children with normal body mass index（BMI）were randomly recruited as control group.Fasting venous blood samples were collected for the detection of serum uric acid（UA），glucose（GLU），total cholesterol（CHOL），triacylglycerol（TG），high－density lipoprotein cholesterol（HDL－C）and low－density lipoprotein cholesterol（LDL－C）.ResultsCompared with the control group，serum concentrations of UA，CHOL，TG and LDL－C were higher while HDL－C was lower in obese children，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The detection rate of hyperuricemia in obese children was 24.68%，and in control group was 9.49%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Serum UA concentration was positively correlated with TG，CHOL and LDL－C，negatively correlated with HDL－C.ConclusionObesity can lead to higher serum UA concentration and abnormal lipid metabolism.The level of serum UA was correlated with abnormal lipid metabolism.

obesity； hyperuricemia； hyperlipidaemia； children

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.015

A

1673－4130（2015）03－0322－02

2014－10－25）

吳汝香，女，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)。