切開(kāi)復(fù)位及鈦板內(nèi)固定在上頜骨骨折患者中的臨床效果研究

梁曦 湖北省咸寧市咸安區(qū)高橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （湖北 武漢 437000）

切開(kāi)復(fù)位及鈦板內(nèi)固定在上頜骨骨折患者中的臨床效果研究

梁曦 湖北省咸寧市咸安區(qū)高橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （湖北 武漢 437000）

目的：觀察上頜骨骨折患者通過(guò)使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法治療的臨床效果。方法：以回顧性的方法研究經(jīng)過(guò)治療的42例上頜骨骨折患者，患者均為2010年2月～2017年2月來(lái)本院接受治療。對(duì)患者的發(fā)病原因、診斷治療時(shí)機(jī)以及臨床表現(xiàn)等實(shí)施有針對(duì)性的研究觀察，以鈦板貼合的方式對(duì)患者骨折位置實(shí)施固定，同時(shí)著重分析手術(shù)切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定技術(shù)的使用要求、注意事項(xiàng)以及臨床效果。結(jié)果：42例患者中，全部實(shí)施骨折Ⅰ期處理，通過(guò)使用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位和堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施治療與處理，全部獲得了相對(duì)較好的臨床治療效果。結(jié)論：上頜骨骨折患者通過(guò)使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法治療的臨床效果較為明顯，可以推廣。

上頜骨骨折 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 臨床效果

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在頜面部組織結(jié)構(gòu)中，上頜骨骨骼非常復(fù)雜。所以在某種程度上說(shuō)面部上頜骨骨折的治療以及診斷都相對(duì)更為復(fù)雜，所誘發(fā)的面部畸形以及功能障礙對(duì)患者造成的影響也更加深遠(yuǎn)。近些年臨床中普遍使用堅(jiān)固內(nèi)固定的技術(shù)對(duì)上頜骨骨折患者實(shí)施治療，臨床效果顯著[1]。文章以回顧性的方法研究經(jīng)過(guò)治療的42例上頜骨骨折患者，分析上頜骨骨折患者通過(guò)使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

以回顧性的方法研究經(jīng)過(guò)治療的42例上頜骨骨折患者，患者均為2010年2月～2017年2月來(lái)本院接受治療。其中男性患者36例，女性患者6例，年齡18～63歲，平均年齡（38.2±3.4）歲。致傷原因：由于交通事故而致傷的有32例，占總數(shù)的76.3%，剩下的患者為擊打傷以及工傷，占總?cè)藬?shù)的26.7%。骨折類(lèi)型和部位：其中以上頜骨骨折為主同時(shí)多骨折聯(lián)合的相對(duì)較多，達(dá)到了30例，占研究對(duì)象的71.4%，而單純性的上頜骨骨折患者為12例，為研究總?cè)藬?shù)的28.6%。

1.2 臨床表現(xiàn)

正常情況下，對(duì)于上頜骨骨折患者而言，一旦出現(xiàn)骨折病情往往較為嚴(yán)重且較為復(fù)雜，通過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn)：面部邊長(zhǎng)凹陷或者咬合關(guān)系紊亂，如下表1所示。

1.3 合并傷

如下表2所示，本次研究調(diào)取的患者中，合并傷中最多的為顱腦損傷，達(dá)到了20例，占總?cè)藬?shù)的47.6%；另外是下頜骨骨折以及顴骨骨復(fù)合傷的患者，有18例，占研究總?cè)藬?shù)的42.8%，另外眶底骨折的患者有8例，占研究總?cè)藬?shù)的19%；鼻骨骨折的患者有12例，占研究調(diào)查總?cè)藬?shù)的28.5%。

1.4 治療方法和時(shí)機(jī)分析

此次研究的42例患者中，實(shí)施骨折Ⅰ期處理的患者達(dá)到了30例，在受傷之后的21d內(nèi)實(shí)施處理的患者有12例。手術(shù)之前所有患者全部通過(guò)CT實(shí)施掃描和X射線片對(duì)傷情進(jìn)行檢查，以明確骨折位置。手術(shù)全部使用通過(guò)口或者鼻腔插管以全身麻醉的目的最終實(shí)施手術(shù)[2]。先對(duì)患者的骨折以及血塊實(shí)施有效的清除，之后取微型的鈦板放置在患者的切口位置，讓鈦板與骨面能夠最大限度的保持貼合的狀態(tài)，同時(shí)對(duì)固定位置確定之后實(shí)施鉆孔處理，把鈦板釘放入之后旋緊，之后實(shí)施堅(jiān)固內(nèi)固定處理，以達(dá)到輔助局部小切口而實(shí)施骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，本研究單純口內(nèi)齦頰溝切口手術(shù)的患者僅僅有18例，而實(shí)施口內(nèi)齦頰溝切口聯(lián)合下眼瞼和結(jié)膜切口的患者有12例，實(shí)施顴弓橫切口聯(lián)合口內(nèi)齦頰溝切口的患者有8例，實(shí)施顳部小切口聯(lián)合內(nèi)齦頰溝切口的患者有4例。

表1. 42例患者的臨床表現(xiàn)(n)

2. 結(jié)果

此次研究的42例上頜骨和復(fù)合傷的治療過(guò)程中，所有患者的顏面外形全部恢復(fù)較好，出現(xiàn)咬合紊亂的患者有2例，通過(guò)手術(shù)之后的調(diào)整全部恢復(fù)正常。另外張口輕度受限的患者有2例，手術(shù)之后通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)張口聯(lián)系全部恢復(fù)正常。沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)之后感染和眶下神經(jīng)麻痹等情況，剩下的患者通過(guò)治療之后全部獲得了較為滿意的顏面外形以及咬合功能。

3. 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于上頜骨骨折患者，一旦出現(xiàn)該病情一定要盡早診斷與處理，這主要是因?yàn)樯项M骨軟硬組織有相對(duì)較為豐富的血攻，患者的組織愈合往往較快，正常情況下骨折21d就能夠達(dá)到纖維愈合的狀態(tài)。如果患者一旦出現(xiàn)骨折錯(cuò)位愈合，其軟組織瘢痕的收縮就會(huì)導(dǎo)致如果再次進(jìn)行手術(shù)會(huì)出現(xiàn)手術(shù)復(fù)雜且不宜對(duì)位的情況[3]。此次研究的42例患者中，實(shí)施骨折Ⅰ期處理的患者達(dá)到了30例，占據(jù)研究總?cè)藬?shù)的71.4%，在手術(shù)之后21d實(shí)施處理的有12例，占研究總?cè)藬?shù)的28.5%。所選取的患者全部實(shí)施骨折切口復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，另外加頜間牽引輔助而達(dá)到固定的患者有12例，占研究總?cè)藬?shù)的28.5%；加頜外固定的患者有4例，占研究總?cè)藬?shù)的9.5%。本次研究所有延期治療的患者都是因?yàn)轱B腦損傷。近些年隨著臨床頜面外科以及顱腦外科的聯(lián)合治療，對(duì)于患者有上頜骨骨折同時(shí)伴有顱腦損傷的情況，可以耐受麻醉的條件下，都必須盡早的實(shí)施骨折的處理。

上頜骨骨折手術(shù)復(fù)位其在選擇切口的時(shí)候不但要選擇能夠充分暴露骨折部位的位置，同時(shí)還要充分考慮患者治療完成之后的整體形象問(wèn)題，因此在治療的過(guò)程中應(yīng)該始終堅(jiān)持切口盡可能隱蔽的原則，同時(shí)在手術(shù)開(kāi)始之前需要對(duì)骨折部位以及錯(cuò)位的程度實(shí)施科學(xué)合理的判斷[4]。由于上頜骨骨折為較為復(fù)雜的骨折，因此手術(shù)開(kāi)始之前一定要實(shí)施盡可能詳細(xì)的檢查，對(duì)患者的病情以及手術(shù)位置等進(jìn)行有效的判斷與選擇，另外手術(shù)還需要有一個(gè)精確有效的設(shè)計(jì)。對(duì)患者實(shí)施CT檢查以及X射線片檢查對(duì)判斷患者的骨折位置以及選擇合理的手術(shù)切口位置有很大的幫助[5]。在實(shí)施內(nèi)固定技術(shù)的過(guò)程中需要注意下面幾個(gè)問(wèn)題：首先在進(jìn)行固定之前一定要將骨塊實(shí)施準(zhǔn)確的復(fù)位，同時(shí)確定好正常狀況下的咬合關(guān)系；其次，科學(xué)合理的對(duì)微型鈦板的放置位置進(jìn)行判斷；正常情況下眶緣以及顴牙槽脊為放置微型鈦板最好的位置，對(duì)部分較為復(fù)雜同時(shí)合并有牙缺失以及上下頜骨聯(lián)合骨折的患者，一般在實(shí)施堅(jiān)固固定之后還需要輔助1～2周的頜間固定。

[1] 鄒智,劉志輝,貴文濤,等.上頜骨骨折50例治療療效觀察分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,20(z2):108.

[2] 劉志剛,王斌,關(guān)華,等.上頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)中沖洗上頜竇預(yù)防術(shù)后切口感染的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(35):4899-4901.

[3] 趙皖平,王素芬,李代慶,等.非手術(shù)治療上頜骨骨折46例[J].武警醫(yī)學(xué),2014,10(11):1143-1146.

[4] 師俊莉,劉淑妍,薛萍,等.顴上頜骨骨折手術(shù)治療的臨床研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2014,14(11):658-661.

[5] 張建明.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定在頜骨骨折治療中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(11):62-64.

1006-6586(2017)18-0043-02

R782.05

A

2017-07-26