髖關節(jié)置換手術與動力髖螺釘內固定治療移位型股骨頸骨折的療效比較

金天明，黃燕

（四川省瀘州市人民醫(yī)院 1.骨科，2.新生兒科，四川 瀘州 646000）

髖關節(jié)置換手術與動力髖螺釘內固定治療移位型股骨頸骨折的療效比較

金天明1，黃燕2

（四川省瀘州市人民醫(yī)院 1.骨科，2.新生兒科，四川 瀘州 646000）

目的 比較髖關節(jié)置換手術與動力髖螺釘內固定手術治療移位型股骨頸骨折患者的臨床療效。方法回顧性分析2014年1-2014年12月該院收治的100例移位型股骨頸骨折患者的臨床資料，采用全髖關節(jié)置換手術治療的63例患者設為觀察組，采用動力髖螺釘內固定手術治療的37例患者設為對照組。對比兩組患者圍手術期情況、術后1年和2年髖關節(jié)功能改良Aubigné-Postel評分、術后1和2年并發(fā)癥發(fā)生情況、各項治療費用。結果 觀察組的切口長度、術中出血量、輸血量、手術時間和住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組術前、術后1年和2年的髖關節(jié)功能改良Aubigné-Postel評分比較，采用重復測量設計的方差分析：①兩組的疼痛，活動范圍，行走能力及總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②不同時間的疼痛、活動范圍、行走能力及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；③兩組的疼痛、活動范圍、行走能力及總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1年觀察組和對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為9.6%和18.9%，術后2年對照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.6%和29.7%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的初次手術費用高于對照組，再次手術費用和求醫(yī)問藥費用低于對照組，總費用稍高于對照組。結論 采用髖關節(jié)置換手術治療移位型股骨頸骨折較動力髖螺釘內固定治療近期并發(fā)癥發(fā)生率較低，遠期臨床療效較佳，髖關節(jié)功能較好，但其治療總費用稍高，患者可以根據(jù)自身情況選擇。

移位型股骨頸骨骨折；髖關節(jié)置換；動力髖螺釘內固定；治療費用

Abstract:Objective To compare the clinical curative effect of hip replacement surgery and dynamic hip screw internal fixation in treatment of displaced femoral neck fractures.Methods From January to December 2014,100 patients with displaced femoral neck fractures were treated in our hospital.Their clinical data were retrospectively analyzed.Among them 63 cases were treated with total hip replacement surgery(observation group)and 37 patients were treated with dynamic hip screw internal fixation (control group).Then perioperative situation of the patients,hip joint function improvement Aubigné-Postel score 1 and 2 y after operation,occurrence of complications in 1 and 2 y after operation,and cost of treatment were compared between the two groups.Results The incision length,blood loss,intraoperative blood transfusion,operation time and hospitalization time were statistically different between the observation group and the control group(P＜ 0.05).In comparison of Aubigné-Postel hip joint function improvement score before operation,1 and 2 y after operation between the two groups,the analysis of variance of repeated measurement data was used.The results showed that pain,movement,walking ability and total score were statistically different between the twogroups(P＜0.05)and also different among different time points in each group(P＜0.05). The change trends of pain,movement,walking ability and total score had statistical differences (P＜0.05).The total incidence of complications was 9.6%in the observation group and 18.9%in the control group 1 y after operation,and was 25.6%in the control group and 29.7%in the observation group 2 y after operation,the differences were not statistically significant (P＞0.05).The initial surgical cost of the observation group was significantly higher than that of the control group,the cost of re-surgery and other medical costs were significantly lower than those of the the control group,the total cost in the observation group was slightly higher than that in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusions For treatment of displaced femoral neck fractures,hip replacement surgery has lower incidence of short-term complications,and better long-term clinical efficacy and hip function compared to dynamic hip screw fixation,but the cost of treatment is higher.Therefore,patients can make choice according to their own circumstances.

Keywords:displaced femoral neck fracture;hip replacement;dynamic hip screw fixation;treatment cost

移位型股骨頸骨折多發(fā)于老年人，近年來隨著人口老齡化的逐漸加重，移位型股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸升高[1]。移位型股骨頸骨折的發(fā)病原因為老年患者骨量下降，骨強度降低而造成骨質疏松，突然遭受直接或間接的外力撞擊而造成骨折，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，患肢功能受到限制，對患者的生活造成嚴重的影響[2]。有研究指出，臨床上治療移位型股骨頸骨折的常用方法為全髖關節(jié)置換和動力髖螺釘內固定手術，全髖關節(jié)置換手術的近期臨床療效優(yōu)于內固定手術，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，但其費用較高對患者的經濟造成壓力[3]。本研究對全髖關節(jié)置換手術和動力髖螺釘內固定手術治療移位型股骨頸骨折臨床療效進行比較，以期能為后期治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-2014年12月本院收治的移位型股骨頸骨折100例患者。其中，男性55例，女性45例；年齡 55～90歲，平均（68.1±11.5）歲；左髖關節(jié)移位型股骨頸骨折患者42例，右髖關節(jié)移位型股骨頸骨折患者58例，意外骨折患者66例，陳舊性骨折患者34例。采用全髖關節(jié)置換手術治療的63例患者作為觀察組，采用動力髖螺釘內固定手術治療的37例患者作為對照組。觀察組中男性37例，女性26例；年齡 56～90歲，平均（67.9±11.3）歲；左髖關節(jié)移位型股骨頸骨折患者33例，右髖關節(jié)移位型股骨頸骨折患者30例，意外骨折患者42例，陳舊性骨折患者22例。對照組中男性21例，女性16例；年齡55～88歲，平均（66.9±10.9）歲；左髖關節(jié)移位型股骨頸骨折患者14例，右髖關節(jié)移位型股骨頸骨折患者23例，意外骨折患者29例，陳舊性骨折患者8例。納入標準：①傷前髖關節(jié)功能正常的患者；②不合并偏癱等對髖關節(jié)功能造成影響的內科疾病的患者；③年齡≥55歲的患者；④自愿參加本項研究且已經簽署知情書的患者并經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準：①不符合髖關節(jié)置換手術或動力髖螺釘內固定手術指征的患者；②合并嚴重肝、腎、心和肺功能障礙的患者；③嚴重的精神疾病患者；④隨訪過程中死亡或失聯(lián)的患者[4]。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后對患者進行全身檢查，評估、分析其對手術的耐受性，排除手術禁忌。入院后進行骨牽引，避免骨折斷端移位加重，圍手術期給予患者抗凝治療預防形成深靜脈血栓，術前3 d內皮下注射0.4 ml/d低分子肝素鈣，術后7 d內皮下注射0.4 ml/d低分子肝素鈣。

觀察組：患者采取連續(xù)硬膜外麻醉后采用側臥位，患側在上，在患髖后外側做一切口，逐步切開皮膚、闊筋膜、肌組織，使關節(jié)囊和骨折部位暴露出來，切開關節(jié)囊，股骨頸截骨、取出股骨頭，使髖臼顯露出來，將碎骨清除干凈，使用髖臼銼對髖臼軟骨面進行打磨直至軟骨下骨出現(xiàn)點狀出血，選擇合適的髖臼假體并安裝，股骨髓腔銼擴髓后安裝假體柄和球頭，安裝復位后對髖關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性進行檢查，并使用C型臂X線檢查假體位置，檢查后在假體處放置引流管，關閉切口，并給予患者常規(guī)抗生素治療。

對照組：患者采取連續(xù)硬膜外麻醉后采用仰臥位，在骨折外側做一8 cm的切口，逐步切開皮膚、闊筋膜、肌組織，經C型臂X線透視在股骨頸內打入加壓螺釘導針，測量長度后置入加壓螺釘和側方鋼板，然后使用皮質骨螺釘將鋼板和股骨干固定。使用C型臂X線檢查假體位置后采用生理鹽水反復沖洗切口，在假體處放置引流管，關閉切口，并對患者進行常規(guī)抗生素治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者圍手術期情況、術后1和2年髖關節(jié)功能改良Aubigné-Postel評分、術后1和2年并發(fā)癥發(fā)生情況及各項治療費用。①圍手術期情況：觀察并記錄切口長度、術中出血量、輸血量、手術時間、下地時間和住院時間；②改良Aubigné-Postel評分：通過電話隨訪和每3個月來院復查對患者的髖關節(jié)功能進行評價，改良Aubigné-Postel評分從疼痛、行走能力和活動范圍3個方面進行評估，評分越高說明患者的髖關節(jié)功能越佳；③并發(fā)癥：主要包括假體松動、髖關節(jié)脫位、慢性疼痛、股骨頭壞死及下肢靜脈栓塞，麻醉誘導前靜脈注射3 μg/kg舒芬太尼，使用生理鹽水稀釋至10 ml，以60 ml/h的速率輸注；術后轉入病房靜脈注射3μg/kg舒芬太尼，使用生理鹽水稀釋至100 ml，以60 ml/h的速率輸注；④費用：記錄患者治療的初次手術費用、再次手術費用及求醫(yī)問藥費用，并計算治療總費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，多時觀測資料則行重復測量設計的方差分析。計數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗，組內兩時點比較為配對χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期情況比較

觀察組的切口長度、術中出血量、輸血量、手術時間和住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組圍手術期情況比較

2.2 兩組術后1和2年髖關節(jié)功能改良Aubi gné-Post el評分比較

兩組手術前后1和2年的髖關節(jié)功能改良Aubigné-Postel評分比較，采用重復測量設計的方差分析，結果：①兩組的疼痛、活動范圍、行走能力及總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=171.716、20.544、80.893及156.912，均P=0.000）；②不同時間的疼痛、活動范圍、行走能力及總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=65.900、203.100、56.298 及 216.436，均P=0.000）；③兩組的疼痛、活動范圍、行走能力及總分變化趨勢比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=75.212、3.103、25.925 及69.786，P=0.000、0.080、0.000 及 0.000）。見表 2。

表2 兩組術后1和2年髖關節(jié)功能改良Aubi gné-Post el評分比較 （分，±s）

表2 兩組術后1和2年髖關節(jié)功能改良Aubi gné-Post el評分比較 （分，±s）

評分指標 觀察組（n=63）術前 術后1年 術后2年對照組（n=37）術前 術后1年 術后2年疼痛 3.7±0.4 5.4±0.62） 5.3±0.72） 3.9±0.2 3.8±0.61） 3.9±0.81）活動范圍 3.9±0.3 5.3±0.52） 4.8±0.62） 3.8±0.4 4.9±0.31）2） 4.5±0.61）2）行走能力 4.0±0.2 5.3±0.52） 5.2±0.72） 4.0±0.3 4.2±0.81）2） 4.3±0.81）2）總分 11.6±0.9 16.0±1.02） 15.4±1.42） 11.7±0.9 12.9±1.01）2） 12.8±1.41）2）

2.3 兩組術后1和2年并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術后1和2年兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.083和 0.222，P=0.298和 0.637）。此外，各組內相比，總發(fā)生率均隨時間而上升，符合一般的臨床實踐。見表3。

2.4 兩組各項治療費用比較

兩組各項治療費用比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的初次手術費用高于對照組，再次手術費用和求醫(yī)問藥費用低于對照組，總費用稍高于對照組。見表4。

表3 兩組術后1和2年并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

表4 兩組各項治療費用比較 （元，±s）

表4 兩組各項治療費用比較 （元，±s）

組別 初次手術 再次手術 求醫(yī)問藥 治療總額觀察組（n=6 3） 3 5 1 2 4±5 7 8 9 2 3 6 7±8 9 1 3 8 2±9 8 3 8 7 8 5±3 9 8 1對照組（n=3 7） 1 6 5 4 6±3 8 9 2 1 6 0 8 9±2 5 6 7 6 6 0 3±1 0 2 5 3 6 6 5 4±3 7 6 8t值 1 9.1 4 8 3 1.4 2 3 3 6.8 1 9 2.6 3 5P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 1 0

3 討論

有研究指出，采用保守治療的老年移位型股骨頸骨折患者病死率＞60%，因此臨床上多給予移位型股骨頸老年患者手術治療，通過手術幫助患者恢復髖關節(jié)功能，縮短臥床時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[5-6]。目前，臨床上常用的兩種手術方案為全髖關節(jié)置換手術和動力髖螺釘內固定手術[7]。髖關節(jié)置換手術主要分為全髖關節(jié)置換手術和半髖關節(jié)置換手術，給予股骨頸骨折患者半髖關節(jié)置換手術治療雖然手術時間短、出血量少及手術創(chuàng)傷小，但術后的翻修率較高，因而本研究對全髖關節(jié)置換手術和動力髖螺釘內固定手術治療移位型股骨頸骨折臨床療效進行比較。

由于多數(shù)老年患者均存在內科疾病，若給予其動力髖螺釘內固定手術治療能降低手術風險，保留患者的股骨頭，節(jié)省關節(jié)置換的時間，但是老年患者機體各項機能均逐漸衰退，骨折不愈合的發(fā)生率較高，疼痛感較重，延長患者的恢復時間，且術后近期并發(fā)癥發(fā)生率也較高，對手術臨床療效產生影響，若患者術后發(fā)生骨折不愈合或股骨頭壞死需要進行二次手術[8-10]。但患者進行全髖關節(jié)置換手術后髖關節(jié)穩(wěn)定性較佳，活動造成的疼痛較輕，縮短患者的臥床時間，加快術后的康復訓練。本研究結果顯示，術后1年觀察組和對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為9.6%和18.9%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后2年對照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.6%和29.7%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。觀察組患者經髖關節(jié)置換術治療后隨著使用時間的延長髖臼不斷磨損，導致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。且隨著術后時間的延長部分患者會假體松動和軟骨磨損，導致患者行走時出現(xiàn)疼痛的癥狀，因而在本研究中觀察組患者術后2年并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%。但是患者進行動力髖螺釘內固定手術后需要進行二次手術取出內固定物，而多數(shù)移位型股骨頸骨折患者為老年患者，心肺功能較差，因而患者身體無法接受再次手術，對患者預后造成嚴重影響[11]。且部分患者經內固定手術治療后發(fā)生股骨頭缺血性壞死等嚴重并發(fā)癥時需要進行保守治療，嚴重者甚至需要進行全髖關節(jié)置換手術，因而對照組患者術后2年并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組患者[12]。

綜上所述，采用髖關節(jié)置換手術治療移位型股骨頸骨折較動力髖螺釘內固定手術治療近期并發(fā)癥發(fā)生率較低，遠期臨床療效較佳，髖關節(jié)功能較好，但其治療總費用稍高，患者可以根據(jù)自身情況選擇。動力髖螺釘內固定患者臥床時間較長，需要長時間進行護理，全髖關節(jié)置換手術的初次手術費用較高，但初次手術費用、再次手術費用和求醫(yī)問藥費用得出的總費用較動力髖螺釘內固定手術稍高[13]。因此對于身體狀況較差的老年患者，建議采用全髖關節(jié)置換手術進行治療，對于無法承受高額費用的患者建議采用動力髖螺釘內固定手術治療。

[1] 朱燕賓,馬信龍,韓鴻賓,等.京津冀地區(qū)1334例60歲及以上患者股骨頸骨折流行病學特征分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(10):47-49.

[2] 丁鏡波,曹欣荔.外傷性股骨頸骨折影像特征與臨床分析[J].中華關節(jié)外科雜志:電子版,2014,8(1):60-65.

[3] 張欣,郭義超,李冬月,等.人工關節(jié)置換與動力髖螺釘系統(tǒng)內固定對老年股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折患者的療效比較[J].中國老年學雜志,2014(22):6484-6485.

[4]孫振輝,劉月駒,李衡,等.髖關節(jié)置換與內固定術治療老年移位型股骨頸骨折術后再手術率和并發(fā)癥的系統(tǒng)評價[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(2):115-121.

[5] 趙海濤,陳偉,王娟,等.2010年至2011年河北省多中心成人股骨頸骨折的流行病學研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(2):151-155.

[6] 韋文燦,郭景理.全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].當代醫(yī)學,2013,19(20):68-69.

[7] 王傳文,黃久勤,王紅旗,等.微創(chuàng)動力髖螺釘內固定與全髖關節(jié)置換治療伴骨質疏松的老年股骨轉子間骨折的療效對比[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(7):865-868.

[8] 邱新建,方宣城,夏西尚,等.動力髖螺釘治療中青年股骨頸骨折療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,40(7):930-931.

[9] 張時文,李宣明.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(7):692-694.

[10] 楊飛,韓啟明,楊鳳明,等.全髖關節(jié)置換術與股骨頭置換術治療老年移位股骨頸骨折的短期療效分析[J].中華關節(jié)外科雜志:電子版,2015,9(2):194-199.

[11] 黃道文,胡文浩,魏波,等.骨水泥型人工半髖與全髖關節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的比較[J].中國組織工程研究,2013,17(39):7003-7008.

[12] 及寧,孫振輝,江澤華,等.髖關節(jié)置換和內固定修復老年股骨頸骨折再手術及并發(fā)癥的系統(tǒng)分析[J].中國組織工程研究,2014,18(31):5044-5049.

[13] 周錦春,陳哲峰,宋黃鶴,等.全髖關節(jié)置換與內固定治療老年移位型股骨頸骨折的遠期療效及費用比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(2):114-117.

（李科 編輯）

Comparison of effect of hip replacement surgery and dynamic hip screw fixation for displaced femoral neck fractures

Tian-ming Jin1,Yan Huang2
(1.Department of Orthopedics;2.Department of Pediatrics,Luzhou People's Hospital,Luzhou,Sichuan 646000,China)

R687.3

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.23.023

1005-8982（2017）23-0112-05

2016-06-14