院外延伸康復(fù)護理模式對腦卒中患者的效果

谷秋云

菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 菏澤 274000

·論著 護理園地·

院外延伸康復(fù)護理模式對腦卒中患者的效果

谷秋云

菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 菏澤 274000

目的 研究對于腦卒中患者實施院外延伸康復(fù)護理模式的應(yīng)用效果。方法 將我院2014-03—2015-03收治的69例腦卒中患者為對照組，采取常規(guī)院內(nèi)康復(fù)指導(dǎo)及功能鍛煉，選取2015-05—2016-07收治的69例腦卒中患者為干預(yù)組，實施院外延伸康復(fù)護理模式，比較2組經(jīng)護理干預(yù)后神經(jīng)功能、日常活動能力、心理抑郁、生活質(zhì)量等評分結(jié)果。結(jié)果 出院時2組NIHSS評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個月、1 a后對照組NIHSS神經(jīng)功能評分均高于干預(yù)組(P<0.05)。出院后6個月、1 a后對照組Barthel指數(shù)評分均低于干預(yù)組(P<0.05)。對照組日常生活質(zhì)量等指標(biāo)評分均低于干預(yù)組(P<0.05)。護理干預(yù)后，干預(yù)組SDS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 院外家庭延伸康復(fù)護理指導(dǎo)模式可顯著提高腦卒中患者生活質(zhì)量評分，減輕神經(jīng)損傷狀態(tài)，改善患者心理抑郁狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

腦卒中；康復(fù)鍛煉；延伸護理；日常活動能力；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-03—2015-03收治的69例腦卒中患者為對照組，男41例，女28例，年齡60～80(70.7±8.1)歲；缺血性腦卒中38例，出血性腦卒中31例；病程 (78.2±15.2)d。選取2015-05—2016-07收治的69例腦卒中患者為干預(yù)組，男42例，女27例；年齡61～81 (71.56±8.3)歲；缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中30例；病程 (79.5±14.2)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；入院后均接受影像學(xué)檢查確診，所有研究對象符合家庭隨訪護理要求；所有患者均接受1個月治療，病情得到基本控制后出院休養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并認(rèn)知能力障礙患者，排除精神異?；颊?；排除存在嚴(yán)重器質(zhì)性器官疾病患者。

1．2 護理 對照組接受腦卒中常規(guī)院內(nèi)治療方法及護理流程，疾病急性發(fā)作期應(yīng)囑咐患者保持絕對臥床休息，應(yīng)用降顱壓藥物治療，清除口腔分泌物，暫禁食，為患者提供舒適安靜治療環(huán)境，定期協(xié)助患者翻身。加強護患溝通，為出院患者進行家庭照顧行為指導(dǎo)，告知康復(fù)鍛煉方式及強度[1]。

干預(yù)組在院內(nèi)治療及護理基礎(chǔ)上，接受院外家庭延伸康復(fù)護理服務(wù)，主要流程包括：(1)首先科室應(yīng)及時成立隨訪康復(fù)小組，組員由科室骨干醫(yī)務(wù)工作者共同組成，所有組員均應(yīng)有5 a以上腦卒中疾病護理工作經(jīng)驗，護士長擔(dān)任組長，及時帶領(lǐng)組員接受腦卒中康復(fù)鍛煉等知識培訓(xùn)；此外，可接收康復(fù)理療師、社區(qū)醫(yī)院護士等共同為患者提供院外延續(xù)護理干預(yù)措施[2]。(2)患者出院時，組員為其發(fā)放疾病、康復(fù)訓(xùn)練知識手冊，強調(diào)康復(fù)鍛煉對于疾病預(yù)后的重要意義；由護士為患者及家屬進行康復(fù)鍛煉具體方法示范教學(xué)，并要求全部掌握，制定家庭鍛煉計劃，一般原則為1周鍛煉4～5次[3]。(3)出院后每周組員應(yīng)與患者保持3次以上的通話，提前確定每次通話內(nèi)容概要，制定路徑表，包括了解患者疾病恢復(fù)進展、服藥情況、心理情緒變化、訓(xùn)練依從性、疾病知識掌握能力、自我照顧意識等現(xiàn)狀；解答患者疑問，加強健康教育。及時給予患者生活建議，做好心理安撫，同時與患者家屬保持聯(lián)系，要求其為患者提供親情式護理干預(yù)，提高其康復(fù)信心[4]。

1．3 觀察指標(biāo) 采用(SSQOL-100)生活質(zhì)量評分表分別于患者出院時、出院后6個月、1 a進行評分[2]，表格內(nèi)指標(biāo)包括家庭關(guān)系、日常精力、溝通、活動、心理情緒、性格變化、自我照顧、社會融入、思維方式、肢體功能、視力及日常生活等，每項指標(biāo)均為100分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量較好。分別于出院時、出院后6個月、1 a測評日常生活活動能力評分表(Barthel指數(shù))[5]，滿分100分，參考值為60分，輕度障礙(60～79分)：患者基礎(chǔ)生活行為照顧能力較好，可自主完成大部分照顧行為；中度障礙(41～59分)：患者可完成簡單照顧行為，需家屬全面照料；重度障礙(<40分)：患者無自我照顧能力。采用神經(jīng)功能缺損評分表(NIHSS)評價[6]，評分較高表示患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重?？偨Y(jié)患者出院后心理抑郁改善情況，采用SDS評分表進行測評[7]，滿分為100分，其中參考值為53分，輕度(53～62分)、中度(63～72分)、重度(>72分)。所有患者均自愿接受隨訪護理，由隨訪護士家庭隨訪時為患者發(fā)放調(diào)查表格，患者自填，由護士負(fù)責(zé)回收問卷。

2 結(jié)果

2．1 2組出院后不同時間段NIHSS評分比較 2組出院時NIHSS評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個月、1 a后對照組NIHSS評分均高于干預(yù)組，干預(yù)組神經(jīng)功能有一定恢復(fù)(P<0.05)。見表1。

2．2 2組日常活動能力評分比較 2組出院時Barthel指數(shù)評分結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；在出院后6個月、1 a后再次測評得出對照組Barthel指數(shù)評分均低于干預(yù)組(P<0.05)。見表2。

表1 2組NIHSS評分比較分)

表2 2組Barthel指數(shù)評分比較分)

2．3 2組經(jīng)護理干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較 對照組對于SSQOL-100生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分均低于干預(yù)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組SSQOL-100生存質(zhì)量評分比較分)

2．4 2組SDS評分比較 對照組患者出院時接受心理抑郁測評，評分為(72.03±3.51)分，與干預(yù)組(72.09±3.52)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.100，P=0.920)；出院后6個月再次測評，干預(yù)組(41.03±2.31)分，明顯優(yōu)于對照組(55.20±5.23)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.587，P=0.000)。

3 討論

對于腦卒中患者提供院外家庭康復(fù)護理重點內(nèi)容應(yīng)做好肢體功能鍛煉：(1)患者出院后延續(xù)小組成員在約定時間內(nèi)進行家庭訪視，評估康復(fù)環(huán)境、及時發(fā)現(xiàn)存在潛在危險因素：了解患者輔助鍛煉設(shè)施應(yīng)用情況，指導(dǎo)患者保持患肢背屈功能位；可在健側(cè)肢體處放置軟枕，保持一定活動能力，告知肢體按摩要點。(2)現(xiàn)場指導(dǎo)患者實施肢體功能訓(xùn)練：首先加強腦卒中后遺癥發(fā)生機制、病理改變過程、是否存在可逆性等知識宣教，讓患者意識到堅持肢體功能訓(xùn)練對促進機體康復(fù)的有效性，提高配合。其次說明訓(xùn)練期間相關(guān)注意事項，為家屬進行親身示范性教學(xué)，要求全部熟練掌握，堅持循序漸進訓(xùn)練原則。(3)告知被動訓(xùn)練關(guān)節(jié)范圍，3次/d，包括肩部、肘部、手指等，由家屬協(xié)助患者完成伸展運動，每處關(guān)節(jié)活動20次，逐漸增加強度，及時根據(jù)患者機體耐受情況而適當(dāng)調(diào)整鍛煉計劃。后可協(xié)助輔助運動設(shè)施幫助患者進行床下鍛煉，如拐杖、輪椅等，遵循床上坐起-床邊坐起-床邊站立-靠墻站立-行走-上下樓梯的訓(xùn)練原則。(4)隨訪護理3～6個月后，及時評估患者自我照顧能力恢復(fù)情況，早期指導(dǎo)日?；A(chǔ)生活照護行為，如沐浴、排便、進食等[8]。

綜上所述患者住院期間接受藥物等方式治療，通過綜合護理模式可有效控制病情，防止惡化。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施科學(xué)康復(fù)指導(dǎo)、身心護理、運動鍛煉，可有效幫助其恢復(fù)神經(jīng)及肢體活動能力，減少致殘率，促進自我照顧能力。

[1] 程波，袁芳．對腦卒中康復(fù)期患者實施延續(xù)護理的研究進展[J]．護理學(xué)雜志，2014，29(4)：84-85．

[2] 李曉萍，吳麗紅，任彤，等．“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合壓瘡護理小組在腦卒中合并壓瘡患者出院后延續(xù)性護理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(16)：1 964-1 968．

[3] 李彥麗，武如冰，張慧慧，等．優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的延續(xù)護理對腦卒中患者康復(fù)的影響[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35(z2)：376-377．

[4] 吳培香，湯繼芹，顏丙娟，等．基于Orem自理理論對腦卒中患者負(fù)性情緒的干預(yù)研究[J]．護士進修雜志，2016，31(13)：1 163-1 165．

[5] Mathur D，Lim LF，Mathur M，et al．Pituitary apoplexy with reversible cerebral vasoconstrictive syndrome after spinal anaesthesia for emergency caesarean section：An uncommon cause for postpartum headache[J]．Anaesth intensive Care，2014，42(1)：99-105．

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[7] Zou Z，Liu C，Sun B，et al．Surgical treatment of pituitary apoplexy in association with hemispheric infarction[J]．J Clin Neurosci，2015，22(10)：1 550-1 554．

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(收稿2017-04-06)

責(zé)任編輯：張喜民

Effect of family centered extended rehabilitation nursing on stroke patients

Gu Qiuyun

Department of Neurosurgery，Heze Municipal Hospital，Heze 274000，China

ObjectiveTo study the application effect of extended rehabilitation nursing model for stroke patients．Methods69 cases of stroke patients in our hospital from March 2014 to March 2015 were enrolled as control group and treated with hospital treatment，general nursing process，hospital rehabilitation and functional exercise guidance measures．69 cases of patients with stroke from May 2015 to July 2016 were enrolled as intervention group and treated with extension rehabilitation nursing model，changing the hospital nursing to family nursing．Patients were treated with follow-up nursing guidance．Neurological function，daily activity ability，psychological depression and quality of life scores from the two groups were analyzed．ResultsTwo groups of patients had a similar discharged NIHSS score (P>0.05)；After discharge for six months and one year，the control group had significant higher NIHSS nerve function score than the intervention group (P<0.05)．the Barthel index score and quality of lifer indicators of the control group was lower than that of the intervention group (P<0.05)．After nursing intervention，the SDS score of intervention group was lower than that of control group (P<0.05)．ConclusionFamily hospital extended care can improve the quality of life and promote the recovery of neurologic function and mental status for patients with stroke．It is worthy of clinical promotion．

Stroke；Rehabilitation exercise；Extended care；Activities of daily living；Neural function；Quality of life

R473.74

A

1673-5110(2017)17-0096-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.032

谷秋云(1969—)，女，本科，主管護師。研究方向：神經(jīng)外科護理。Email：490983190@qq.com