危重早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)支持療法的療效觀察

姜悅哲　柳琳琳　李燕

危重早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)支持療法的療效觀察

姜悅哲柳琳琳李燕

目的 觀察靜脈營養(yǎng)支持療法在危重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。方法 選取危重早產(chǎn)兒146例，對照組采用常規(guī)配方奶、腸道益生菌治療，觀察組利用靜脈營養(yǎng)支持療法。結(jié)果 治療14 d后觀察組體質(zhì)增長量（21.72±8.56）g/d高于對照組（15.37±6.28）g/d，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.85%低于對照組21.92%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈營養(yǎng)支持療法應(yīng)用于危重早產(chǎn)兒中，對壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）等并發(fā)癥控制效果顯著。

靜脈營養(yǎng)支持療法；危重早產(chǎn)兒；療效；觀察

早產(chǎn)兒由于器官功能未發(fā)育成熟，且在圍產(chǎn)期疾病影響下，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致智能低下，尤其在危重早產(chǎn)兒中表現(xiàn)更為明顯。對此，在實(shí)際治療中，要求給予靜脈營養(yǎng)支持療法，可使患兒機(jī)體代謝需要得到滿足，生存率、生存質(zhì)量得到提高[1-3］。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取本院2014年8月～2015年1月收治的危重早產(chǎn)兒146例隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組73例患者。對照組，男39例，女34例，平均胎齡（32.5±2.5）周，體質(zhì)量平均（1.85±0.55）kg，經(jīng)過診斷，新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病以及敗血癥各19例、16例、14例、6例。觀察組，男40例，女33例，平均胎齡（33.5±2.6）周，體質(zhì)量平均（1.75±0.65）kg，經(jīng)過診斷，新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病以及敗血癥各21例、16例、10例、7例。兩組患兒基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患兒采用常規(guī)治療方法，配方奶與腸道益生菌配合。

1.2.2觀察組 觀察組采用靜脈營養(yǎng)支持療法，需按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素以及水等進(jìn)行配比，給予患兒靜脈輸注治療。具體包括：（1）熱卡控制，需以患兒體質(zhì)情況為依據(jù)，對碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)氨一定比例配合，通常需達(dá)到90～120 kcal/（kg·d）；（2）葡萄糖，一般最初控制在6～8 g/（kg·d），對于早產(chǎn)兒，可逐步增加到16～18 g/（kg·d）；（3）輸液量，需對患兒呼吸機(jī)使用、心腎功能、體質(zhì)量、暖箱內(nèi)溫度等綜合考慮，判斷患兒生理需要量，保證輸液量合理，一般60～160 ml/（kg·d）較為適宜；（4）脂肪乳、氨基酸，其中脂肪乳通常在早產(chǎn)兒出生4 d后使用，由最初0.5～1.0 g/（kg·d）增加至3～4 g/（kg·d），而氨基酸應(yīng)用時(shí)間為早產(chǎn)兒出生24 h，使用量控制在2.5～3.0 g/（kg·d）以內(nèi)；（5）電解質(zhì)，主要需補(bǔ)給CI-、Na+、維生素K1等，保證補(bǔ)給濃度合理。靜脈營養(yǎng)支持治療中，要求每隔3 d對患兒血糖水平、電解質(zhì)水平、血?dú)馇闆r進(jìn)行監(jiān)測，14 d后監(jiān)測可保持每周1次。

2　結(jié)果

2.1兩組體質(zhì)增長量對比

治療14 d后，觀察組體質(zhì)增長量（21.72±8.56）g/d高于對照組（15.37±6.28）g/d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率對比

對比治療后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，兩組危重早產(chǎn)兒均未出現(xiàn)死亡。

并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組壞死性小腸結(jié)腸炎、高血糖、低血糖、膽汁淤積各1例、2例、1例、1例，發(fā)生率6.85%（5/73）；對照組壞死性小腸結(jié)腸炎、高血糖、低血糖、膽汁淤積各7例、4例、3例、2例，發(fā)生率21.92%（16/73），兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

危重早產(chǎn)兒治療中，本身體質(zhì)量較低，加上營養(yǎng)不足，對各器官發(fā)育都將帶來嚴(yán)重影響。實(shí)際治療中采用單一的配方奶、腸道益生菌進(jìn)行治療，盡管也可達(dá)到營養(yǎng)支持目標(biāo)，但取得的療效并不顯著，且有可能帶來并發(fā)癥問題[4-6］。而將靜脈營養(yǎng)支持療法引入后，既可幫助患兒補(bǔ)充營養(yǎng)，也有利于通過靜脈輸液控制，降低臟器受損可能性[7-9］。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療后體質(zhì)量增長顯著優(yōu)于對照組，且在并發(fā)癥發(fā)生率上低于對照組，充分說明靜脈營養(yǎng)支持療法應(yīng)用于危重早產(chǎn)兒治療中效果顯著。實(shí)際對危重早產(chǎn)兒治療中，醫(yī)護(hù)人員需對患兒生命體征情況進(jìn)行觀察，判斷患兒癥狀表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上引入靜脈營養(yǎng)支持療法，僅需保證熱卡、葡萄糖、輸液量、脂肪乳以及電解質(zhì)合理，使靜脈營養(yǎng)支持療法應(yīng)用效果達(dá)到最佳。

綜上所述，靜脈營養(yǎng)支持療法應(yīng)用于危重早產(chǎn)兒治療中，能夠幫助患兒在體質(zhì)量上增加，降低了患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

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[2]宮德鴻，李博. 早產(chǎn)兒全靜脈營養(yǎng)與膽汁瘀積相關(guān)性的臨床研究[J］. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（5）:16-18.

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[4]王麗娟. 早期微量喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（19）:2453-2455.

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[7]李明，王曉東，祁海濱，等. 早期應(yīng)用不同劑量全靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)效果[J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（13）:86-88.

[8]李明. 早期應(yīng)用不同劑量全靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J］. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（13）:180-181.

[9]劉輝. 早產(chǎn)兒早期足量靜脈營養(yǎng)治療對促進(jìn)生長發(fā)育的效果分析[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）:111-112.

Observation on Curative ef ect of Intravenous Nutritional Support Therapy in Critical Prem atures

JIANG Yuezhe LIU Lin lin LI Yan Department of Pediatrics-internal Medicine， The People's Hospital of Qitaihe City， Qitaihe Heilongjiang 154600， China

Ob jective To observe the effect of intravenous nutritional support therapy in critical prematures. Methods 146 cases of critical prematures were selected. The control group was treated with conventional formula m ilk and probiotics， the observation group w ere treated with parenteral nutrition support therapy. Resu lts 14 days after the treatment， the constitution grow th of observation group was （21.72 ± 8.56） g/d， which was higher than that of （15.37 ± 6.28） g/d in control group， the complication rate of observation group was 6.85%， which was lower than that of the control group 21.92%， the dif erence was statistically signif cant （P ＜ 0.05）. Conclusion Intravenous nutritional support therapy is effective in the control of NEC and other complications in critical prematures.

Intravenous nutrition support therapy， Critical prematures，Curative ef ect， Observation

R 722.6

A

1674-9308（2016）28-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.060

黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江 七臺河154600

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患兒治療14 d后，體質(zhì)量增長情況等。同時(shí)，對兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率進(jìn)行比較，其中并發(fā)癥主要為壞死性小腸結(jié)腸炎、高血糖、低血糖等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。