膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者血脂分析

沈飛云,吳培紅,董 瑩,周 峘,陶 弢

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)分泌科,上海,200125)

膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者血脂分析

沈飛云,吳培紅,董 瑩,周 峘,陶 弢

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)分泌科,上海,200125)

膿毒癥;多器官功能障礙綜合征;血脂;預(yù)后

膿毒癥是由創(chuàng)傷、大面積燒傷、炎癥損傷以及組織缺血等一系列損傷因素造成的全身炎癥反應(yīng)綜合征[1],臨床常表現(xiàn)為體溫過(guò)高或過(guò)低、心率及呼吸加快等，常引起機(jī)體功能障礙，若損傷因素持續(xù)存在，會(huì)導(dǎo)致相繼并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或(和)器官的急性功能障礙或衰竭[2-3],最終可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)。MODS患者最先出現(xiàn)各種代謝異常，最常見(jiàn)的就是糖原消耗葡萄糖利用障礙，蛋白質(zhì)分解加速合成減慢導(dǎo)致負(fù)氮平衡，而脂代謝障礙也與危重病有一定的關(guān)系[4-5]。危重病急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分(APACHE Ⅱ)系統(tǒng)可以很好地對(duì)患者嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，血清膽固醇水平可以反映炎癥條件下的機(jī)體代謝情況[6-7]。本研究探討膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者的血脂變化及其預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月本院的102例膿毒癥合并MODS患者為實(shí)驗(yàn)組，收集同期入院的102例體檢患者為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者均滿足人衛(wèi)社第8版《內(nèi)科學(xué)》[8]中關(guān)于膿毒癥合并MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)≥2個(gè)以上臟器功能不全，并排除嚴(yán)重慢性心、腦、肺、腎器質(zhì)性病變者，接受放射或化學(xué)治療的腫瘤患者及原發(fā)性免疫缺陷病患者，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床確診。排除具有家族性高脂血癥、肝臟病和腎臟病患者[9-10]。所有患者近 6個(gè)月未服用對(duì)血脂代謝有影響的藥物。實(shí)驗(yàn)組男50例，女52例，年齡26～61歲，平均年齡(41.6±3.9)歲，體質(zhì)量47～62 kg,平均體質(zhì)量(56.2±6.5) kg;對(duì)照組男51例，女51例，年齡26～67歲，平均年齡(43.7±3.5)歲，體質(zhì)量41～64 kg,平均體質(zhì)量(59.1±3.8) kg。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

血脂水平測(cè)定:抽取血液，于室溫下離心機(jī)中速離心，抽取上清液，采用全自動(dòng)酶標(biāo)儀生化分析酶法測(cè)定血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)。

1.3 檢測(cè)方法[11-12]

APACHE Ⅱ評(píng)分包括3個(gè)部分，即急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分,APACHE Ⅱ評(píng)分的理論最高值為71分，將MODS患者入院后24 h內(nèi)最低水平的參數(shù)作為評(píng)分用變量值，采用危重疾病評(píng)分系統(tǒng)計(jì)算患者的APACHE Ⅱ值。根據(jù)以下公式計(jì)算預(yù)期病死率，病死率指住院病死率而非ICU病死率,ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE Ⅱ評(píng)分×0.146) + (0.603,若為急診手術(shù)) + (診斷分類系數(shù))，其中R為預(yù)期病死率，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者再次分組，將預(yù)期病死率大于50%的患者設(shè)為高危組，其余設(shè)為低危組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。TG、TC水平比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組TG、TC分別為(0.92±0.14)、(2.26±0.25) mmol/L,顯著低于對(duì)照組的(1.52±0.25)、(4.12±0.31) mmol/L(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組LDL-C、HDL-C水平分別為(2.72±0.34)、(0.62±0.12) mmol/L,顯著優(yōu)于對(duì)照組的(1.41±0.24)、(1.44±0.28) mmol/L(P<0.01)。高危組患者TC、TG、HDL-C水平顯著低于低危組,LDL-C水平顯著高于低危組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 高危組與低危組血脂水平比較 mmol/L

與低危組比較,**P<0.01。

3 討 論

在膿毒癥合并MODS患者中，除了感染性損傷因素以外，常常合并多種損傷刺激因素。應(yīng)激狀態(tài)中，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，體液中脂類物質(zhì)在腺苷酸環(huán)化酶的作用下發(fā)生水解，產(chǎn)生ATP,為早期應(yīng)激狀態(tài)提供能量，這就使脂類物質(zhì)水平下降[13]。膿毒癥合并MODS患者的器官功能障礙，血漿蛋白合成下降，肝臟蛋白合成能力下降及失血消耗蛋白，導(dǎo)致了血液中脂蛋白大量減少，而TC水平的高低主要取決于LDL-C和HDL-C的水平,TC參與了細(xì)胞膜構(gòu)成與功能發(fā)揮，也是多種類固醇激素和維生素的基本原料[14],而TC的下降勢(shì)必導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙及器官功能障礙。LDL-C可以攜帶膽固醇進(jìn)入人體動(dòng)脈壁細(xì)胞，是動(dòng)脈損傷因素之一，膿毒癥合并MODS患者應(yīng)急狀態(tài)下LDL-C的升高可能與損傷相關(guān)，以上多種脂代謝紊亂與器官功能不全的嚴(yán)重程度互為因果[15-16]。

多種類固醇激素和維生素基本原料由TC構(gòu)成，故TC的降低直接導(dǎo)致了細(xì)胞膜構(gòu)成與功能發(fā)揮障礙,TC降低提示患者存在功能障礙[17];實(shí)驗(yàn)組HDL-C水平顯著低于對(duì)照組,LDL-C水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01),可見(jiàn)膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者應(yīng)急狀態(tài)下LDL-C的升高可能與損傷相關(guān)[18];高危組患者TC、TG、HDL-C水平顯著低于低危組,LDL-C水平顯著高于低危組(P<0.01),表明膽固醇指標(biāo)與病情以及預(yù)后關(guān)系密切?？傊?，膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者LDL-C、HDL-C、TG、TC水平與預(yù)后有關(guān)。

[1] 李遠(yuǎn)華,宋秀嬋,戚應(yīng)靜,等.血漿降鈣素原濃度水平測(cè)定在膿毒血癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(15):155-157.

[2] 樊淩華.高容量血液濾過(guò)治療膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征效果分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(8):625-627.

[3] 楊頌華.高容量血液濾過(guò)在膿毒癥并發(fā)多器官功能障礙綜合征中的應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2011,17(2):100-101.

[4] Duran-Bedolla,Josefina,de Oca-Sandoval,et al.Sepsis,mitochondrial failure and multiple organ dysfunction[J].Clinical and Investigative Medicine (Online),2014,37(2):E58-63.

[5] 喻文.肝素結(jié)合蛋白檢測(cè)可提高急診對(duì)嚴(yán)重膿毒癥導(dǎo)致器官功能障礙的預(yù)測(cè)水平[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(2):152-152.

[6] 張篤飛,林濤,馬志超.血清PCT水平和APACHEⅡ評(píng)分在評(píng)估膿毒癥患兒預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):58-60.

[7] Surender Rajasekaran,Katherine Kruse,Karen Kovey,et al.Therapeutic Role of Anakinra,an Interleukin-1 Receptor Antagonist,in the Management of Secondary Hemophagocytic Lymphohistiocytosis/Sepsis/Multiple Organ Dysfunction/Macrophage Activating Syndrome in Critically Ill Children[J].Pediatric Critical Care Medicine,2014,15(5):401-408.

[8] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:297-368.

[9] 喻文.膿毒癥相關(guān)多器官功能障礙綜合征的表征[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(6):524-524.

[10] 王志華,齊欣,王改,等.小兒膿毒癥血清sE-選擇素、IL-6檢測(cè)的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(1):75-78.

[11] Shu-Min Lin,Fu-Tsai Chung,Chih-Hsi Kuo,et al.Circulating Angiopopietin-1 Correlates With the Clinical Course of Multiple Organ Dysfunction Syndrome and Mortality in Patients With Severe Sepsis[J].Medicine,2015,94(20):e878-e878.

[12] 劉先奇.纖溶酶原激活物抑制劑1基因4G/SG多態(tài)性與肺炎引起的嚴(yán)重膿毒癥患者多器官功能障礙及休克發(fā)生密切相關(guān)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(8):509-509.

[13] 喻文.肺靶向干擾RNA抑制血管生成素-2可改善膿毒癥多器官功能障礙和死亡[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(9):619-619.

[14] 陳志樂(lè),梁萍,康福新,等.CRP和PCT在膿毒癥繼發(fā)的多器官功能障礙綜合征中表達(dá)意義[J].中國(guó)地方病防治雜志,2016,31(11):1305-1305.

[15] 高潔,孔令博,劉斯.血必凈注射液治療膿毒癥及多器官功能障礙綜合征的前瞻性多中心臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(6):465-470.

[16] 王鵬.金屬蛋白酶-9及其抑制因子-1在膿毒癥致多器官功能障礙綜合征中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(8):927-928.

[17] 林志龍(編譯).免疫球蛋白治療膿毒癥引起的多器官功能障礙綜合征的回顧性分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(10):611-611.

[18] 王合金,謝江霞,陽(yáng)書(shū)坤.血小板計(jì)數(shù)和降鈣素原在預(yù)警膿毒癥致多器官功能障礙綜合征中的意義[J].臨床急診雜志,2014,15(4):214-216.

R 631

A

1672-2353(2017)17-214-02

10.7619/jcmp.201717080

2017-03-16

上海市衛(wèi)計(jì)委青年項(xiàng)目(20144Y0194)

陶弢