3C療法在2型糖尿病患者強(qiáng)化治療中的價(jià)值

陳正方,宋 歌,裴 泂

(江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院,江蘇 常熟,215500)

3C療法在2型糖尿病患者強(qiáng)化治療中的價(jià)值

陳正方,宋 歌,裴 泂

(江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院,江蘇 常熟,215500)

實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵;2型糖尿病;3C療法;價(jià)值

臨床研究證實(shí)，良好的血糖控制對于降低或延緩糖尿病的并發(fā)癥尤為重要。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[1]顯示，以糖化血紅蛋白低于7%為目標(biāo)的強(qiáng)化降糖治療能顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。UKPDS后續(xù)10年隨訪結(jié)果[2]表明，在干預(yù)結(jié)束后10年，強(qiáng)化降糖治療組的患者心肌梗死的發(fā)生率減少15%,全因死亡率降低13%,微血管病變率減少24%。長期高血糖是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥最重要的危險(xiǎn)因素，而慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展不僅與血糖升高有關(guān)，更與血糖的波動性增大密切相關(guān)。血糖波動性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高，預(yù)后越差[3]。因此，在控制血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需減少血糖波動，減少低血糖的發(fā)生。3C療法能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地獲得患者血糖情況，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，是為糖尿病的強(qiáng)化治療提供更安全有效的工具[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年8月常熟市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的150例2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):按1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)確定診斷為2型糖尿病、糖化血紅蛋白>7.5%、空腹血糖>8.0 mmol/L、血糖控制不佳的患者。排除嚴(yán)重感染，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，糖尿病嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，其他影響糖代謝疾病(如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等)，不能正常進(jìn)食，無自主運(yùn)動能力者。將上述150例2型糖尿病患者隨機(jī)分為3組，其中實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵治療組[持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)、實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)、Carelink管理軟件分析系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用,3C組]50例，包括男32例，女18例;胰島素泵強(qiáng)化降糖聯(lián)合血糖監(jiān)測治療組(CSII組)50例，包括男28例，女22例;多次皮下胰島素注射治療組(MDI組)50例，包括男30例，女20例。

1.2 方法

所有患者入院時(shí)給予飲食及運(yùn)動教育，制定個(gè)體配餐方案及運(yùn)動計(jì)劃，測量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指標(biāo)(BMI)。入院次日抽取血樣，測定糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖、空腹及餐后2 h的C肽水平。計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),HOMA-IR=20×FCP/(FPG-3.5)。

3 C組使用美敦力公司生產(chǎn)的722胰島素泵，同步開啟CGMS功能，每日3餐前及睡前4次輸入校對指血值，低血糖報(bào)警設(shè)為3.9 mmol/L,第1、2、3天高血糖報(bào)警分別設(shè)為16.9、13.9、11.1 mmol/L,報(bào)警時(shí)予調(diào)整胰島素劑量。每日采用Carelink軟件分析數(shù)據(jù)，記錄低血糖次數(shù)，計(jì)算日內(nèi)平均血糖、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、高血糖曲線下面積。CSII組使用美敦力公司生產(chǎn)的712胰島素泵，并佩戴回顧性動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測血糖變化，每日應(yīng)用MiniMed Solutions CGMS Sensor軟件下載前1 d血糖圖，記錄相同指標(biāo)，并根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。MDI組每日20:00注射基礎(chǔ)胰島素，三餐前予注射超短效胰島素，同樣佩戴回顧性動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測血糖變化，記錄相同指標(biāo)。

患者空腹血糖≤7.0 mmol/L且高血糖曲線下面積≤2.2 mmol/(L·d)時(shí)認(rèn)為血糖達(dá)標(biāo)，記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)所需胰島素用量，實(shí)驗(yàn)結(jié)束，若超過7 d血糖未達(dá)標(biāo)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三組間差異性比較用方差分析，兩組間差異性比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料相關(guān)性分析先用直線相關(guān)分析，具有相關(guān)性的變量用多元逐步回歸分析方法，計(jì)數(shù)資料的相關(guān)分析用非條件多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組BMI、HbA1c、HOMA-IR均無顯著差異(P>0.05)。見表1。治療后,3組血糖均值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差及高血糖曲線下面積較治療前均顯著下降(P<0.05),見表2。3 C治療組共發(fā)生低血糖6例,CSII治療組共發(fā)生低血糖24例,MDI組共發(fā)生低血糖35例,3 C組低血糖發(fā)生例數(shù)顯著低于其他2組(P<0.01),且CSII組低血糖發(fā)生例數(shù)顯著低于MDI組(P<0.05)。3 C治療組的血糖達(dá)標(biāo)率為86%,CSII治療組的血糖達(dá)標(biāo)率為82%,MDI治療組血糖達(dá)標(biāo)率為72%。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素總量比較,3組無顯著差異(P>0.05),達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素總量與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)(β=1.408,P<0.05)。

表1 治療前3組基線資料的比較

表2 治療前后3組血糖指標(biāo)變化的比較

與治療前相比,*P<0.05,**P<0.01。

3 討 論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，糖尿病的患病率逐年增加。2013年全球糖尿病在20～79歲成人中的患病率為8.3%,患者人數(shù)已達(dá)3.82億，其中80%在中等和低收入國家，并且在這些國家呈快速上升的趨勢[5]。在中國1.139億糖尿病人群中，僅25.8%患者接受降糖治療，已接受治療的患者中超過60%血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c≥7%)[6]。

持續(xù)性高血糖導(dǎo)致多種糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，血糖波動也與之相關(guān)[7],而良好的血糖控制能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生并延緩其發(fā)展，因此血糖控制顯得尤為重要。3C療法將持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)、實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)、Carelink管理軟件分析系統(tǒng)聯(lián)合起來，及時(shí)獲得血糖信息，將血糖監(jiān)測與控制很好地結(jié)合起來。作者發(fā)現(xiàn)，治療后3組患者平均血糖、血糖標(biāo)準(zhǔn)差及高血糖曲線下面積均顯著優(yōu)于治療前，3C組在降糖方面較其他2組并無顯著優(yōu)勢，但在安全性性上有顯著優(yōu)勢，低血糖的發(fā)生率較其他2組低。

反復(fù)低血糖、波動性高血糖對糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展甚至高于持續(xù)性高血糖，低血糖反復(fù)發(fā)作、血糖波動越大，并發(fā)癥發(fā)生率越大，預(yù)后越差，患者生活質(zhì)量差，生存壽命縮短。3 C療法能夠安全平穩(wěn)降糖，延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。本研究比較患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量發(fā)現(xiàn)，日胰島素總量與HbA1c呈正相關(guān)，與UKPDS的研究結(jié)果相一致，提示隨著患者血糖水平增加，日胰島素用量增加。總之,3 C療法能夠安全平穩(wěn)降糖，減少血糖波動和低血糖的發(fā)生，提高患者血糖達(dá)標(biāo)率，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

[1] Colwell J A.Intensive insulin therapy in type Ⅱdiabetes:ration ale and collaborative clinical trial results[J].Diabetes,1996,45 (Suppl 3):S87-90.

[2] Gore M O,McGuire D K.The 10-year post-trial follow-up of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS):cardiovascular observations in context[J].Diab Vasc Dis Res,2009,6(1):53-5.

[3] Johnson E L.Glycemic variability:too often overlooked in type 2 diabetes？[J].J Fam Pract,2010,9(8):1001-1008.

[4] 徐巖,李春霖,李劍,等.實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵聯(lián)合應(yīng)用對2型糖尿病患者血糖控制的效果[J].中國糖尿病雜志,2010,18(2):121-123.

[5] International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas[M].6thed.Brussels:International Diabetes Federation,2013:1.

[6] Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J].JAMA,2013,310(9):948-59.

[7] Lachin J M,Genuth S,Nathan D M,et al.Effect of glycemic exposure on the risk of microvascular complications in the diabetes control and complications trial-revisited[J].Diabetes,2008,57(4):995-1001.

R 587.1

A

1672-2353(2017)17-191-02

10.7619/jcmp.201717069

2017-04-16

裴泂