腔內(nèi)激光療法聯(lián)合透光旋切術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的療效觀察

姜海軍,杜建青,楊 植,張 弘,尹 晶,劉彥春,趙 博

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院南院區(qū) 血管普外科,河北 承德,067000)

腔內(nèi)激光療法聯(lián)合透光旋切術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的療效觀察

姜海軍,杜建青,楊 植,張 弘,尹 晶,劉彥春,趙 博

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院南院區(qū) 血管普外科,河北 承德,067000)

腔內(nèi)激光療法;透光旋切術(shù);大隱靜脈曲張;大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)

大隱靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病，好發(fā)于30歲以上的女性患者，其發(fā)病的主要原因是靜脈壁的彈性發(fā)育較差和靜脈血管內(nèi)過高的壓力，不及時治療容易形成血栓[1-2]。大隱靜脈曲張主要采用傳統(tǒng)手術(shù)(大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù))治療，但術(shù)后恢復慢，護理不當會引起一系列的后遺癥，還有復發(fā)的可能[3]。微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張能降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率[4]。本研究探討腔內(nèi)激光療法聯(lián)合透光旋切術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的療效及對術(shù)后恢復及復發(fā)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年8月本院大隱靜脈曲張患者83例，隨機分為實驗組43例和對照組40例。實驗組采用EVLT+TIPP治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。實驗組男13例，女30例，年齡35～72歲，平均(52.8±10.2)歲，平均病程(7.8±1.9)年;患肢部位在左側(cè)者18例，右側(cè)15例，雙側(cè)10例。對照組男12例，女28例，年齡32～69歲，平均(53.5±10.6)歲，平均病程(8.3±1.7)年;患肢部位在左側(cè)者16例，右側(cè)16例，雙側(cè)8例。納入標準[5-6]:① 確診大隱靜脈曲張;② 術(shù)前行彩超檢查;③ 無深靜脈血栓。排除標準[7]:① 有深靜脈血栓;② 有嚴重原發(fā)性疾病。2組患者年齡、性別、平均病程、患肢部位、CEAP分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究均獲得受試者知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

術(shù)前準備:手術(shù)前24 h,患者取站立位，醫(yī)師標記靜脈曲張范圍輪廓。手術(shù)器械:VELAS 30B半導體激光治療儀外科激光治療系統(tǒng)，光導纖維直徑600 μm,超滑導絲直徑0.035英寸，直導管和套管穿刺針規(guī)格為5F、18G;美國Inavein TriVex System靜脈曲張旋切系統(tǒng)，手術(shù)用麻痹腫脹液配方為1 000 mL 0.9%生理鹽水+2 mL 1‰ 腎上腺素+25 mL 2%利多卡因。

手術(shù)步驟:實驗組患者腰麻或硬膜外麻醉后，于腹股溝韌帶下2 cm做切口，切口長度約2 cm,在此處結(jié)扎大隱靜脈屬支，循大隱靜脈走向至股動脈結(jié)合處約1 cm,結(jié)扎大隱靜脈并截斷其根部。用18 G穿刺針于患者踝部內(nèi)側(cè)穿刺大隱靜脈，穿入0.035英寸超滑導絲，拔出穿刺針后將5 F直導管循導絲置入大隱靜脈主干中，拔出導絲后將光纖沿導管穿入到結(jié)扎處，開啟VELAS 30B半導體激光治療系統(tǒng)，工作程式設定為連續(xù)脈沖，脈沖時間1 s,功率10～15 W,治療開始后將光纖以小于1 cm/s的速度緩慢拔出，拔出過程中需冷敷患者腿部皮膚并對壓迫光纖順利退出，以減少灼傷和靜脈閉合時間。在局部有嚴重成團曲張的患者，在曲張?zhí)? mm左右做切口，注入麻痹腫脹液分離曲張靜脈與周圍結(jié)締組織，在對側(cè)做一新切口，采用TriVex System靜脈曲張旋切系統(tǒng)的旋切刀將曲張靜脈組織切除干凈，施術(shù)完成后用麻痹腫脹液沖洗切口，排盡沖洗液后縫合切口，覆蓋敷料并以彈力繃帶包扎患者下肢。

對照組患者腰麻或硬膜外麻醉后，消毒手術(shù)部位，去壓迫驅(qū)血帶緊縛于患肢中段，于腹股溝韌帶下2 cm做切口，使用靜脈血管剝脫器剝離大隱靜脈主干，在曲張部位做小切口采用剝脫器剝離大隱靜脈屬支，清理大隱靜脈曲張部分的血栓，縫合切口后覆蓋輔料并以彈力繃帶包扎患者下肢。

1.3 觀察指標

比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口數(shù)量、住院時間;統(tǒng)計2組術(shù)后出現(xiàn)皮下硬結(jié)、皮下血腫、皮膚感覺異常的患者數(shù)量;2組患者術(shù)后3、6、12個月均去醫(yī)院行下肢血管彩超檢查，觀察有無復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采取獨立樣本t檢驗，組間采取χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口數(shù)量和住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。2組患者手術(shù)并發(fā)癥及復發(fā)情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者術(shù)中、術(shù)后一般情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥及復發(fā)情況比較[n(%)]

3 討 論

大隱靜脈曲張主要通過及時結(jié)扎或切除術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，且預后不佳[8]。大隱靜脈曲張手術(shù)分為傳統(tǒng)手術(shù)、腔內(nèi)激光閉合術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)方案。腔內(nèi)激光閉合術(shù)需要相應的復雜治療設備配合，還不適用于所有的靜脈曲張類型，有一定得局限性。近年來，微創(chuàng)手術(shù)方案治療效果顯著，不易復發(fā)，術(shù)后疤痕較少，術(shù)后恢復效果明顯，已逐漸成為治療大隱靜脈曲張的主流[9-10]。

目前，國內(nèi)應用較廣泛的大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)包括EVLT和TIPP。EVLT手術(shù)原理是將光導纖維插入大隱靜脈，采用適當波長的激光光波，利用激光瞬間產(chǎn)生的熱量精確毀損切割大隱靜脈內(nèi)壁，使血管內(nèi)膜發(fā)生纖維化而閉塞，從而達到治療疾病的目的[11]。有研究[12-13]表明，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法(大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)),EVLT術(shù)中幾乎無出血，恢復快，能有效針對個體差異進行治療。但EVLT中對嚴重的大隱靜脈曲張或靜脈團塊者療效欠佳，容易造成遠期復發(fā)。TIPP手術(shù)幾乎是在直視下進行操作，僅在皮膚上開2～3個長2～3 mm小孔，能完全切除曲張靜脈，清除靜脈內(nèi)陳舊血栓及靜脈團塊，療效較傳統(tǒng)手術(shù)和EVLT更徹底[14]。但TIPP治療后因手術(shù)過程中對皮下組織損傷較大，患者術(shù)后恢復速度無明顯優(yōu)勢，且皮下血腫、皮膚感覺異常等并發(fā)癥發(fā)生率較高[15]。

EVLT能有效閉合大隱靜脈主干，降低皮下血腫等并發(fā)癥，而TIPP 能減少手術(shù)切口，完全切除曲張靜脈,EVLT聯(lián)合TIPP既保證手術(shù)療效，又恢復快，疤痕少。本研究結(jié)果充分體現(xiàn)了微創(chuàng)綜合治療的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,EVLT聯(lián)合TIPP具有本身特有優(yōu)勢，但也存在著一些并發(fā)癥。本研究實驗組的皮膚感覺異常、皮下血腫以及皮下硬結(jié)的發(fā)生率均較高，但與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。可能是EVLT聯(lián)合TIPP所使用的激光灼燒、靜脈壁損傷、隱神經(jīng)損傷等有關(guān)。因此，在治療大隱靜脈曲張時，作者建議EVLT術(shù)中的激光光纖頭應使用冰鹽水紗布濕敷，以減少對皮膚的損害，且TIPP術(shù)應縱行切除靜脈，以減少皮膚異常感覺的發(fā)生。

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R 543.6

A

1672-2353(2017)17-160-02

10.7619/jcmp.201717055

2017-03-18

河北省衛(wèi)生廳科研課題(160911)