3種不同手術(shù)方式治療下肢靜脈曲張的療效比較

任君文,彭碧波,劉 穎

(湖北省武漢市第一醫(yī)院,湖北 武漢,430000)

3種不同手術(shù)方式治療下肢靜脈曲張的療效比較

任君文,彭碧波,劉 穎

(湖北省武漢市第一醫(yī)院,湖北 武漢,430000)

泡沫硬化劑注射術(shù);透光靜脈旋切術(shù);下肢靜脈曲張;臨床療效

下肢靜脈曲張是臨床血管外科較為常見性的疾病之一，常規(guī)手術(shù)治療已能夠獲得確切的臨床療效[1-2],但仍具有手術(shù)操作繁瑣、手術(shù)用時較長、術(shù)后患者疼痛較為嚴(yán)重、恢復(fù)時間較長、會有部分瘢痕殘留等缺點(diǎn)[3-5]。本研究對本院108例下肢靜脈曲張患者進(jìn)行回顧性分析，比較3種不同手術(shù)方式治療下肢靜脈曲張的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1—12月下肢靜脈曲張患者108例，分為Ⅰ組(采取大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫和透光靜脈旋切術(shù))、Ⅱ組(采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù))、Ⅲ組(采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射和透光靜脈旋切術(shù))，每組36例。Ⅰ組男16例，女20例，年齡為34～64歲，平均(54.67±8.86)歲;Ⅱ組男13例，女23例，年齡為35～66歲，平均(52.85±9.57)歲;Ⅲ組男14例，女22例，年齡為32～67歲，平均(53.84±8.94)歲。3組患者性別比、年齡等一般資料比較均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究內(nèi)容已告知本院醫(yī)學(xué)倫理委員會，且3組患者者均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):均為單側(cè)下肢靜脈曲張;通過彩色超聲或造影結(jié)果顯示患者下肢深靜脈通暢，交通靜脈與股靜脈瓣膜功能良好;患者臨床-病因-解剖-病理學(xué)分級為C 2～C 6級。排除標(biāo)準(zhǔn):處于妊娠期或哺乳期患者;伴有嚴(yán)重心血管疾病;伴有精神性疾病，無法配合治療。

1.2 治療方法

1.2.1 泡面硬化劑的準(zhǔn)備:產(chǎn)自陜西天宇制藥有限公司的聚桂醇注射液，國藥準(zhǔn)字為H20080445,產(chǎn)品規(guī)格為10 mL:10 mg。通過渦流法[6]，用10 mL的注射液將1%的聚桂醇注射液3 mL吸入，再用等容量的注射液將無菌空氣5 mL吸入后，均通過三通器進(jìn)行連接，之后快速推注注射液20次后混合制成8 mL泡沫硬化劑，最終為乳白色且微細(xì)的泡沫硬化劑。

1.2.2 透光靜脈旋切術(shù)的方法:術(shù)前通過標(biāo)記筆大致勾畫患者曲張靜脈走向的輪廓，避免術(shù)中遺漏。TriVex system下將刨吸旋切轉(zhuǎn)速調(diào)整為1 000 r/min,注射泵壓力550 mmHg,負(fù)壓壓力600 mmHg。分別于曲張靜脈團(tuán)兩端做3 mm切口，其中一切口將刨刀頭插進(jìn)，另一切口將冷光源插進(jìn)，并加壓灌注腫脹液，之后經(jīng)冷光源條件下將刨刀頭刀口對準(zhǔn)曲張靜脈團(tuán)并采用“擺轉(zhuǎn)”方法進(jìn)行刨吸操作。

1.2.3 手術(shù)方法:① Ⅰ組:采用大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫和透光靜脈旋切術(shù)。取患者平臥位，在其腹股溝卵圓窩位置做2 cm斜切口，對其大隱靜脈根部各屬支進(jìn)行結(jié)扎，在其隱股靜脈連接位置進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎操作。之后取其內(nèi)踝做2 cm橫切口，將其大隱靜脈遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎離斷處理，通過靜脈剝脫器從其內(nèi)踝遠(yuǎn)心端至近心端對其大隱靜脈主干進(jìn)行剝脫，接著用TriVex system對患者曲張靜脈團(tuán)進(jìn)行刨吸處理。② Ⅱ組:采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)。其中大隱靜脈高位結(jié)扎操作方法與Ⅰ組上述方法同。之后將頭皮針?biāo)芰瞎芊胚M(jìn)患者大隱靜脈上中段，分別采用10 mL的注射器經(jīng)套管針及頭皮塑料管從其大隱靜脈內(nèi)將3 mL泡沫硬化劑進(jìn)行快速注送，接著在其曲張靜脈團(tuán)推注5 mL注射硬化劑。③ Ⅲ組:采取大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射和透光靜脈旋切術(shù)。其中大隱靜脈高位結(jié)扎操作方法與Ⅰ組上述方法同。接著采用TriVex system對患者曲張淺表靜脈團(tuán)進(jìn)行刨吸處理。

1.3 術(shù)后隨訪及觀察指標(biāo)

對3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間進(jìn)行分析，于術(shù)后1個月對3組患者進(jìn)行1次門診隨訪，采用慢性靜脈功能不全問卷(CIVIQ)評分、靜脈臨床嚴(yán)重程度評分(VCSS),比較3組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。① CIVIQ評分:該量表共有20項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)均為1～5分，代表由輕到重5個等級，滿分為100分，其中在80分以上者說明受試者對生活質(zhì)量感到滿意。② VCSS評分:該量表共有10個指標(biāo)，各指標(biāo)均為0～3分，滿分為30分，總分越高說明患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料如CIVIQ、VCSS評分等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行兩兩比較的LSD-t檢驗(yàn)及單因素方差分析，而計(jì)數(shù)資料如術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等用百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Ⅲ組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間均顯著優(yōu)于其他2組(P<0.05),且Ⅱ組顯著優(yōu)于Ⅰ組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

與Ⅲ組對比,*P<0.05;與Ⅱ組對比,#P<0.05。

3組術(shù)前CIVIQ、VCSS評分比較均無顯著差異(P>0.05),而3組術(shù)后1個月的CIVIQ、VCSS評分均顯著優(yōu)于術(shù)前(P<0.05),且Ⅲ組評分顯著優(yōu)于其他2組(P<0.05)。見表2。

Ⅲ組術(shù)后皮下血腫、淺靜脈血栓團(tuán)發(fā)生率均顯著低于其他2組(P<0.05),Ⅱ組術(shù)后皮下血腫發(fā)生率顯著低于Ⅰ組(P<0.05),而淺靜脈血栓團(tuán)發(fā)生率顯著高于Ⅰ組(P<0.05),而3組術(shù)后疼痛、色素沉著、肢體麻木及皮下硬結(jié)發(fā)生率比較均無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表2 3組患者手術(shù)前后CIVIQ、VCSS評分比較 分

與術(shù)前比較,*P<0.05;與其他2組比較,#P<0.05。

表3 3組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

與Ⅲ組對比,*P<0.05;與Ⅱ組對比,#P<0.05。

3 討 論

臨床對下肢靜脈曲張患者的治療重在改善其臨床癥狀，降低遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率，并且提高審美度[7]。常規(guī)手術(shù)治療不能滿足患者對審美的需求，且往往伴有疼痛等不適感。近年來，透光靜脈旋切術(shù)、泡沫硬化劑注射術(shù)、靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)、腔鏡交通支手術(shù)及射頻消融術(shù)等微創(chuàng)治療逐漸應(yīng)用于治療下肢靜脈曲張患者[8-9]。泡沫硬化劑注射術(shù)的治療方法相對方便簡單，同時其臨床療效較為理想，臨床應(yīng)用度較高。研究[10-11]報道指出，泡沫硬化劑注射術(shù)通常應(yīng)用在直徑<5 mm且范圍較小的曲張靜脈患者，而在曲張靜脈廣泛的患者中，則容易引起術(shù)后淺靜脈血栓團(tuán)、淺表血栓性靜脈炎及形成深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致美觀度問題，這亦是醫(yī)患雙方所不愿看到的。本研究中Ⅱ組、Ⅲ組均進(jìn)行泡沫硬化劑注射術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅲ組患者淺靜脈血栓團(tuán)發(fā)生率低于Ⅱ組?？梢?，針對曲張靜脈廣泛的患者，進(jìn)行泡沫硬化劑注射術(shù)治療難以獲得理想的美觀效果，可適當(dāng)聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)等較為理想的術(shù)式進(jìn)行治療。

透光靜脈旋切術(shù)有著靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)及射頻消融術(shù)等不可比擬的顯著優(yōu)勢，因其能夠更為有效地對淺靜脈血栓團(tuán)及團(tuán)狀且蜿蜒的曲張靜脈進(jìn)行治療[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),Ⅰ組、Ⅲ組患者術(shù)后淺靜脈血栓團(tuán)發(fā)生率均低于Ⅱ組?？梢姡啾扰菽不瘎┳⑸湫g(shù)，采用透光靜脈旋切術(shù)的治療方式可以充分去除曲張靜脈團(tuán)，由此可以極大降低下肢靜脈曲張患者術(shù)后淺靜脈血栓團(tuán)的發(fā)生率。研究[14-15]報道指出，透光靜脈旋切術(shù)與常規(guī)曲張靜脈主干剝脫術(shù)的臨床療效相當(dāng)，并不會顯著降低患者術(shù)中出血量及不良反應(yīng)。皮下血腫是透光靜脈旋切術(shù)最為常見的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),Ⅰ組術(shù)中出血量及術(shù)后皮下血腫發(fā)生率均明顯高于其他2組?？梢?，通過泡沫硬化劑注射術(shù)治療，因其顯著的止血效果，故能夠明顯降低下肢靜脈曲張患者的術(shù)中出血量及術(shù)后皮下血腫發(fā)生率。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),Ⅲ組手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間均顯著低于其他2組，且Ⅱ組顯著低于Ⅰ組;3組術(shù)后1個月的CIVIQ、VCSS評分均顯著優(yōu)于術(shù)前，且Ⅲ組評分均顯著優(yōu)于其他2組，而Ⅰ、Ⅱ組對比并無顯著差異。由此可見，相比大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫和透光靜脈旋切術(shù)以及大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射和透光靜脈旋切術(shù)更能夠縮短下肢靜脈曲張患者的手術(shù)時間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，臨床療效更令人滿意。

綜上所述，相比大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫和透光靜脈旋切術(shù)以及大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射和透光靜脈旋切術(shù)更能夠縮短下肢靜脈曲張患者的手術(shù)時間，減輕患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后皮下血腫、淺靜脈血栓團(tuán)等不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] Yin H,He H,Wang M,et al.Prospective Randomized Study of Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy Combined with Great Saphenous Vein High Ligation in the Treatment of Severe Lower Extremity Varicosis[J].Ann Vasc Surg,2017,39:256-263.

[2] Leung L,Riutta T,Kotecha J,et al.Chronic constipation:an evidence-based review[J].J Am Board Fam Med,2011,24(4):436-451.

[3] 周曉敏,楊雪.醫(yī)用彈力襪在原發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(8):78-79,82.

[4] Kalinin R E,Suchkov I A,Pshennikov A S,et al.Concentration of matrix metalloproteinases and magnesium ions in patients with varicose veins of lower limbs[J].Angiol Sosud Khir,2016,22(4):24-28.

[5] Spinedi L,Uthoff H,Partovi S,et al.Varicosities of the lower extremity,new approaches:cosmetic or therapeutic needs？[J].Swiss Med Wkly,2016,146:w14360-8.

[6] 魏風(fēng)華,王星.聚桂醇泡沫加液態(tài)硬化劑聯(lián)合治療下肢靜脈曲張108例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(22):91-93.

[7] 譚瑛,鐘英,劉靜梅.臨床護(hù)理路徑在原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果及安全性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):39-41,46.

[8] 譚建福,趙云,周軍.泡沫硬化療法臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(6):830-831.

[9] Mishra M K,Soni R K,Mohil R S,et al.Comparative Study of Outcome of Duplex Ultrasound-Guided,Catheter-Directed Foam Sclerotherapy and Radio-frequency Ablation in the Management of Great Saphenous Varicose Veins[J].Indian J Surg,2016,78(5):375-381.

[10] 楊琴霞,彭瀟瀟,王海燕.踝關(guān)節(jié)屈伸活動輔助器在下肢靜脈曲張術(shù)后患者足踝活動中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(10):59-60.

[11] Bellam K P,Joy B,Sandhyala A,et al.Technique,Efficiency and Safety of Different Nerve Blocks for Analgesia in Laser Ablation and Sclerotherapy for Lower Limb Superficial Venous Insufficiency - A Multicentre Experience[J].J Clin Diagn Res,2016,10(11):TC13-13TC17.

[12] 鄭艷,徐春麗.聚桂醇 400 臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,31(2):190-192.

[13] Moraes F B,Camelo C P,Brand?o M L,et al.Intraosseous anomalous drainage:a rare case of pretibial varicose vein[J].Rev Bras Ortop,2016,51(6):716-719.

[14] Wo?niak W,Mlosek R K,Ciostek P.Complications and Failure of Endovenous Laser Ablation and Radiofrequency Ablation Procedures in Patients With Lower Extremity Varicose Veins in a 5-Year Follow-Up[J].Vasc Endovascular Surg,2016,50(7):475-483.

[15] Aquila I,Sacco M A,Gratteri S,et al.Sudden death by rupture of a varicose vein:Case report and review of literature[J].Med Leg J,2017,85(1):47-50.

R 543.6

A

1672-2353(2017)17-157-03

10.7619/jcmp.201717054

2017-03-12

湖北省衛(wèi)生廳(2016-016)