慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療的臨床研究

韓 蕊,楊 偉,張 麗,劉 川,王紫晨

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 綜合科,北京,100053)

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療的臨床研究

韓 蕊,楊 偉,張 麗,劉 川,王紫晨

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 綜合科,北京,100053)

肺康復(fù)治療;慢性阻塞性肺疾病;臨床效果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有很高的發(fā)病率和死亡率[1]。相關(guān)研究[2]顯示,COPD穩(wěn)定期患者接受有效的肺康復(fù)治療，可以顯著增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能，減輕其呼吸困難程度，提高其生命健康和生活質(zhì)量。本研究探討肺康復(fù)治療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月—2016年6月收治的COPD穩(wěn)定期患者89例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組41例，男26例，女15例，年齡58～79歲，平均年齡(68.45±10.33)歲，病程3～22年，平均病程(15.34±8.73)年;吸煙史27例，飲酒史22例。觀察組48例，男32例，女16例，年齡55～81歲，平均年齡(70.21±11.78)歲，病程4～23年，平均病程(16.76±10.03)年;吸煙史33例，飲酒史29例。診斷標(biāo)準(zhǔn):慢性阻塞性肺疾病的診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 經(jīng)肺功能檢查及臨床癥狀判斷符合C、D級(jí)分組;③ 所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他臟器較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病;② 整體狀態(tài)較差，不能配合整套康復(fù)方案;③ 精神病患者;④支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性者;⑤ 臨床隨診有困難者。2組患者在年齡、性別、平均患病病程、吸煙、飲酒等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療:吸入信必可都保(布地奈德福莫特羅粉吸入劑,160 μg/4.5 μg/吸，阿斯利康公司),1吸/12 h;思力華(噻托溴銨粉吸入劑,18 μg/粒，勃林格殷格翰公司)，吸入1粒/d。吸入藥物后漱口。

觀察組在相同常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)措施:① 運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)開展上下肢的運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，如長跑、爬山、騎自行車、游泳、瑜伽等;進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α亢湍土﹀憻?，如仰臥起坐、俯臥撐、平板支撐等，以加強(qiáng)肌體的肌肉力量，增強(qiáng)肌體的運(yùn)動(dòng)能力。② 呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)深呼吸訓(xùn)練，以增加吸氣肌的肌力和耐力。③ 體位排痰，積極進(jìn)行痰液引流，鼓勵(lì)患者及其家屬進(jìn)行有效的胸部叩擊，以加快痰液排出。④ 營養(yǎng)療法，實(shí)施積極有效的合理膳食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制碳水化合物和脂肪的攝入，注意補(bǔ)充各種微量元素。⑤ 心理與行為干預(yù)，努力向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。2組患者接受以上治療和肺康復(fù)措施1年時(shí)間，期間做好隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。② 比較2組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。③ 比較2組患者6 min步行距離(6-MWD)(距離越遠(yuǎn)，運(yùn)動(dòng)能力越好)、生存質(zhì)量評(píng)分(SGRQ)(分值越低，健康狀況越好)、呼吸困難評(píng)分(MMRC)(分值越高，呼吸困難程度越高)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于同組治療前及同期對(duì)照組(P<0.05)。見表1。觀察組患者治療后p(CO2)顯著小于同組治療前及同期對(duì)照組,p(O2)、SaO2顯著大于同組治療前及同期對(duì)照組(P<0.05)。見表2。觀察組患者治療后SGRQ、MMRC評(píng)分顯著低于同組治療前及同期對(duì)照組,6-MWD顯著大于同組治療前及同期對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

與治療前相比,*P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05。

表2 2組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

與治療前相比,*P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05。

表3 2組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

與治療前相比,*P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05。

3 討 論

COPD在呼吸系統(tǒng)疾病中屬于常見病和多發(fā)病，該病在中國40歲以上的人群中患病率為8.2%,且位居所有疾病死亡原因的第4位。該病的主要臨床表現(xiàn)為肺功能的進(jìn)行性下降，并可伴有全身性炎癥、骨骼肌萎縮、體質(zhì)量下降等特征，致殘率較高[4]。COPD穩(wěn)定期患者的治療主要在控制病情的發(fā)展、促進(jìn)患者的健康恢復(fù)、改善患者的肌體功能。該病的主要治療方法為肺康復(fù)治療[5]。

研究表明，肺康復(fù)治療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的病情恢復(fù)具有積極的意義，其可改善患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，增強(qiáng)患者的行為運(yùn)動(dòng)能力。其主要原因有:① 有研究[6]顯示，低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善COPD穩(wěn)定期患者的病情和生活質(zhì)量，提高患者的日常生活自理能力;而高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在提高患者的生活照質(zhì)量的同時(shí)，增強(qiáng)了患者的生理學(xué)訓(xùn)練效果;但低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更加有利于COPD穩(wěn)定期患者的長期堅(jiān)持，所以具有更重要的意義[7]。② 呼吸肌的康復(fù)訓(xùn)練是肺康復(fù)治療的關(guān)鍵措施[8]，肺康復(fù)治療通過加強(qiáng)對(duì)呼吸肌的積極有效的鍛煉，增高了機(jī)體氣道內(nèi)壓力，預(yù)防了氣道過早陷閉，加強(qiáng)了氣道內(nèi)的氣體交換，增大了患者肺部的通氣量，也提高了患者肺部的順應(yīng)性，最終使患者的呼吸狀況得到有效改善[9]。③ 給予患者恰當(dāng)?shù)暮侠砩攀碃I養(yǎng)指導(dǎo)，保證患者能量攝入和營養(yǎng)供給，使患者的免疫力增強(qiáng)，因此加速了患者的病情好轉(zhuǎn)[10]。④ COPD穩(wěn)定期患者自身往往無力將痰液咳出，需要家屬或者醫(yī)護(hù)人員幫其翻身拍背，使氣道內(nèi)的痰液發(fā)生松動(dòng)，再結(jié)合有效的咳嗽動(dòng)作，方能將痰液咳出，因此應(yīng)囑咐家屬及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行積極的體位排痰，清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢[11]。⑤ 心理干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的病情改善具有重要影響，可以使患者客觀地了解自身病情，消除疑惑，減輕心理負(fù)擔(dān)，疏導(dǎo)、安慰患者，鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

綜上所述，積極的肺康復(fù)治療可以有效地改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的病情，提高患者生命健康和生活質(zhì)量，具有極其重要的意義。

[1] 張帆,曹曉偉,張湘華,等.臥位吸氧聯(lián)合肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):579-580.

[2] Salhi B,Troosters T,Behaegel M,et al.Effects of pulmonary rehabilitation in patients with restrictive lung diseases[J].Chest,2010,137(2):273-279.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2014,6(2):67-79.

[4] 瞿波,董守金,蔡林麗,等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的中西醫(yī)肺康復(fù)研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(2):385-390.

[5] 吳蔚,王彬,汪偉,等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的肺康復(fù)治療[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):68-69.

[6] Nici L,Donner C,Wouters E.American thoracic society/european respiratory society statement onpulmonary rehabilitation[J].Am J Respir Crit Care Med,2006,173( 19):1390-1413.

[7] 張偉,王恩舉,汪雅茹.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)治療[J].山東醫(yī)藥,2015,55(32):103-104.

[8] 張令,黃建.104例中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療的回顧性隊(duì)列研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(30):4281-4283.

[9] 李華東,汪麗玲.COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)康復(fù)治療臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(10):1068-1070.

[10] 葉海英,張飛雄,楊龍峰,等.肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血?dú)夥治龅挠绊懷芯縖J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(11):26-27.

[11] 劉步玲.體位排痰護(hù)理配合呼吸肌鍛煉對(duì)COPD患者肺功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(1):73-74.

[12] 孫婧,唐穎等.心理干預(yù)對(duì)老年COPD患者呼吸困難的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34:6206-6207.

R 441.8

A

1672-2353(2017)17-120-03

10.7619/jcmp.201717037

2017-06-18

北京市保健科研課題項(xiàng)目(京13-01號(hào))