宮外孕腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)早期診治的臨床分析

李艷梅

摘要：目的 分析探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)早期診治宮外孕的臨床特點(diǎn)，為宮外孕患者的診斷和治療提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。方法 選擇我院治療的宮外孕患者135例為研究對(duì)象，對(duì)病例和診治情況進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)比較三種治療方法下的臨床效果。結(jié)果 在治療前，所有患者的身體情況無(wú)顯著性差異；在進(jìn)行治療后，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組比較開(kāi)腹手術(shù)組而言，平均出血量要更少，手術(shù)時(shí)間要更短。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法和傳統(tǒng)用藥保守治療以及開(kāi)腹手術(shù)治療方法中，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法，具有較高的安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；宮外孕

中圖分類號(hào)：R713.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0075-02

Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of early diagnosis and treatment of ectopic pregnancy by laparoscopic minimally invasive surgery，and to provide theoretical support and scientific guidance for the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy.Methods 135 cases of ectopic pregnancy patients were selected as the subjects，and the cases were analyzed retrospectively.The clinical results were compared by three treatments. Results There was no significant difference in the physical condition of all patients before treatment.After the treatment，the average amount of bleeding was less and the operation time was shorter in the laparoscopic minimally invasive surgery group than in the open surgery group.Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery，traditional conservative treatment and open surgical treatment，laparoscopic minimally invasive surgical treatment，with high safety and effectiveness.

Key words：Laparoscopy；Minimally invasive surgery；Ectopic pregnancy

宮外孕是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診[1]。治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)開(kāi)腹探查，切除病側(cè)輸卵管。這也是威脅孕婦生命安全的重大問(wèn)題，在很多情況下大家比較傾向于早期微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療[2]。早期微創(chuàng)手術(shù)是指通過(guò)腹腔鏡、胸腔鏡等內(nèi)窺鏡在人體內(nèi)施行手術(shù)的一種新技術(shù)[3]。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性[4]。本研究主要分析探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)早期診治宮外孕的臨床特點(diǎn)，選擇我院在2014年10月～2016年3月收治的宮外孕患者135例為研究對(duì)象，對(duì)病例和診治情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年10月～2016年3月收治的宮外孕患者135例為研究對(duì)象，年齡22～45歲，平均年齡（32.1±1.35）歲，經(jīng)過(guò)對(duì)患者的病例病史以及陰式B超、β-HCG診斷患者為宮外孕患者，并且這些觀察對(duì)象沒(méi)有其他生理疾病和心理疾病。根據(jù)患者的現(xiàn)實(shí)情況，135例患者中有68例患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，35例患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，32例患者進(jìn)行藥物保守治療。在治療結(jié)束后比較三組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后發(fā)熱的情況，以及在藥物治療組與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組比較在治療后患者血液中白細(xì)胞下降值，住院天數(shù)等，通過(guò)比較這些來(lái)比較三種治療方法下的治療結(jié)果。本研究經(jīng)過(guò)患者及患者親屬的同意，將得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

在經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)部門及患者本人同意后，對(duì)來(lái)我院接受治療的135例宮外孕患者的病例情況作整理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組，開(kāi)腹手術(shù)組，藥物治療組進(jìn)行不同的治療，在治療結(jié)束后對(duì)患者情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組 在全麻下，刺穿后置鏡后探查，再根據(jù)患者是否要再生育的意見(jiàn)進(jìn)行不同的手術(shù)方法治療。對(duì)要求要保留輸卵管的患者進(jìn)行輸卵管切開(kāi)取胚胎的手術(shù)，在輸卵管壁最薄處，沿壁行走，用雙極電凝凝固輸卵管壁以及血管，再用單極勾切開(kāi)管壁，運(yùn)用水分離法清除胚胎或絨毛組織，再進(jìn)行創(chuàng)面凝血[5]。對(duì)于無(wú)生育要求又必須切除輸卵管者。先對(duì)輸卵管病灶進(jìn)行結(jié)扎，然后進(jìn)行切除。

1.2.2開(kāi)腹手術(shù)組 在聯(lián)合阻滯麻醉或全麻情況對(duì)病灶進(jìn)行切除。

1.2.3藥物保守治療組 對(duì)用藥無(wú)禁忌者，甲氨蝶呤肌注，再按照盆腔包塊的大小選擇中藥湯劑以及米非司酮進(jìn)行輔助治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)endprint

在治療結(jié)束后比較三組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后發(fā)熱的情況以及患者血液中白細(xì)胞下降值，住院天數(shù)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用t檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療前經(jīng)過(guò)診治這些患者為宮外孕患者，在治療前患者的身體情況無(wú)顯著性差異（P>0.05），在進(jìn)行治療后，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組比較開(kāi)腹手術(shù)組而言，平均出血量要更少，手術(shù)時(shí)間要更短。比較用藥組來(lái)說(shuō)，不影響白細(xì)胞值，輸卵管的通暢率比較高。比較之下，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)診治宮外孕優(yōu)勢(shì)明顯，具有可比性。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間分別為（46.3±11.3）min、（146.5±35.6）ml、（4.5±1.5）d、（3.6±1.3）d，開(kāi)腔手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間分別為（40.3±11.3）min、（546.5±35.6）ml、（7.5±1.5）d、（5.6±1.3）d。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、排氣早、恢復(fù)快、出院早及減少抗生素預(yù)防性使用時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)；尤其對(duì)早期包塊型宮外孕，癥狀與體征不典型者，可同時(shí)進(jìn)行診斷與治療，減少了診療環(huán)節(jié)[6-8]。本研究表明腹腔鏡組與開(kāi)腹組比較，其住院天數(shù)、腹腔內(nèi)出血量、抗生素使用天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間顯著減少；而二者手術(shù)費(fèi)時(shí)無(wú)明顯差異[9-10]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者中未生育人數(shù)顯著多于開(kāi)腹組；術(shù)前疑診宮外孕病例數(shù)腹腔鏡組明顯多于開(kāi)腹組。提示術(shù)前應(yīng)較準(zhǔn)確地估計(jì)腹腔內(nèi)出血量，并根據(jù)患者病情緩急、生育情況、經(jīng)濟(jì)條件，合理選擇手術(shù)方式。對(duì)估計(jì)腹腔內(nèi)出血少、未生育；或經(jīng)濟(jì)條件好；或職業(yè)女性；如無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥者，尤其臨床表現(xiàn)不能明確診斷者，建議其采納腹腔鏡診療。

總結(jié)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者于入院前有藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)及內(nèi)科抗炎治療史。提示各科門診應(yīng)重視宮外孕嚴(yán)重后果，詳細(xì)詢問(wèn)病史，藥流前應(yīng)常規(guī)行婦科B超檢查，力求早期發(fā)現(xiàn)宮外孕患者，爭(zhēng)取在病灶破裂大出血前采取有效的治療方案?？偨Y(jié)既往病史發(fā)現(xiàn)：多數(shù)患者曾有人工流產(chǎn)史、上環(huán)史、剖宮產(chǎn)史、宮外孕史。未孕未生育者，有長(zhǎng)期月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)病史?？梢?jiàn)人工流產(chǎn)、宮外孕術(shù)、剖宮術(shù)、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、節(jié)育手術(shù)等是宮外孕的高危因素，對(duì)于未孕未生育者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括月經(jīng)史。

本研究提示，腹腔鏡組與開(kāi)腹組相比，二者停經(jīng)天數(shù)、陰道出血病例數(shù)、腹痛病例數(shù)、附件區(qū)包塊及壓痛、尿HCG陽(yáng)性率、血HCG值、B超附件區(qū)包塊檢出率、均無(wú)顯著差異。而以下情況開(kāi)腹組陽(yáng)性率明顯高于腹腔鏡組：①腹痛伴里急后重、頭暈、嘔吐；②血壓異常偏低、腹部壓痛、叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；③婦檢宮頸舉痛；④輔助檢查示白細(xì)胞異常升高，血紅蛋白異常偏低。宮外孕臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但隨著病情發(fā)展，還是有一定規(guī)律可循，尤其是當(dāng)部分輔助檢查尚待時(shí)日，要求根據(jù)有限的臨床表現(xiàn)，及時(shí)判斷病情，以決定進(jìn)一步診療方案時(shí)，腹腔鏡診療可供臨床參考鑒別。

對(duì)于宮外孕患者，為降低宮外孕帶來(lái)的危險(xiǎn)，可選擇合適的治療方式，在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法和傳統(tǒng)用藥保守治療以及開(kāi)腹手術(shù)治療方法中，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法，具有較高的安全性和有效性，可以有效地提高患者治療的有效率，促進(jìn)其健康生活，值得在宮外孕患者的診治中推廣使用。

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編輯/王海靜endprint