經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的新生兒及早產(chǎn)兒免疫指標(biāo)觀察

謝玲，崔春霞

(青海紅十字醫(yī)院，西寧830000)

經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的新生兒及早產(chǎn)兒免疫指標(biāo)觀察

謝玲，崔春霞

(青海紅十字醫(yī)院，西寧830000)

目的觀察經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的新生兒和早產(chǎn)兒免疫指標(biāo)的變化。方法收集496例單胎初產(chǎn)婦的新生兒臍帶血，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)T 細(xì)胞亞群分布(CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞比例及CD4+/CD8+)，采用全自動(dòng)生化分析儀和免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)及補(bǔ)體C3、C4。將患者根據(jù)分娩方式分為陰道產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，根據(jù)是否早產(chǎn)分為早產(chǎn)組和足月組。比較各亞組上述指標(biāo)。結(jié)果剖宮產(chǎn)組新生兒臍帶血中CD3+、CD4+及IgG水平明顯低于陰道產(chǎn)組(P均<0.05)。早產(chǎn)組新生兒臍帶血中IgG、C3和C4水平明顯低于足月組(P均<0.05)。結(jié)論經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的新生兒細(xì)胞免疫功能低于陰道分娩的新生兒。早產(chǎn)兒的體液免疫功能低于足月兒。

分娩方式；早產(chǎn)；T淋巴細(xì)胞；免疫球蛋白；補(bǔ)體

新生兒早期身體各方面機(jī)能對(duì)于將來(lái)的健康具有重要意義，免疫功能是其中重要的方面[1]。施素娟等[2]研究證實(shí)圍產(chǎn)期高危感染因素會(huì)影響新生兒的免疫因子的合成與釋放，進(jìn)而影響免疫功能。隨著醫(yī)療科技水平的提高及現(xiàn)代產(chǎn)婦生育觀點(diǎn)的改變，剖宮產(chǎn)在臨床上所占比例越來(lái)越大[3]，但是剖宮產(chǎn)是否對(duì)于新生兒免疫功能有影響，目前尚未有定論。早產(chǎn)是否會(huì)導(dǎo)致新生兒免疫功能低下尚有爭(zhēng)議[4]。本研究觀察了剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)對(duì)新生兒免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇自2013年6月～2015年4月收治的單胎初產(chǎn)婦496例，年齡21～33(26.43±4.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)，單胎；②產(chǎn)婦未患有妊娠期綜合征；③妊娠期無(wú)用藥史；④未患有糖尿病及高血壓等疾?。虎轃o(wú)胎膜早破史；⑥所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有內(nèi)外科疾病及其他并發(fā)癥；②胎心快及新生兒窒息；③新生兒患有先天性疾??；④產(chǎn)婦有遺傳代謝性疾??；⑤產(chǎn)婦分娩前有感染史；⑥新生兒使用免疫調(diào)節(jié)劑。其中陰道分娩290例、剖宮產(chǎn)206例；早產(chǎn)50例、足月446例。

1.2 新生兒免疫功能觀察方法 采集新生兒臍帶血2～3mL，靜置半小時(shí)后，常溫離心10min，轉(zhuǎn)速為4000轉(zhuǎn)/min，取上清液，置于-80℃冰箱中待測(cè)。采用美國(guó)BD 公司的FAcscalibur流式細(xì)胞儀檢測(cè)T 細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+及CD8+、CD4+/CD8+)，用美國(guó)AbboTT AEROSET 2000全自動(dòng)生化分析儀和免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)及補(bǔ)體C3、C4。操作按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩、剖宮產(chǎn)組新生兒免疫指標(biāo)比較 陰道分娩、剖宮產(chǎn)組新生兒免疫功能見(jiàn)表1。剖宮產(chǎn)組新生兒臍帶血中CD3+、CD4+及IgG水平明顯低于陰道產(chǎn)組(P均<0.05)。兩組新生兒的CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、C3和C4水平相比P均>0.05。

表1 陰道分娩、剖宮產(chǎn)組新生兒免疫指標(biāo)比較

注：與陰道分娩組相比，*P<0.05。

2.2 早產(chǎn)、足月組新生兒免疫指標(biāo)比較 早產(chǎn)、足月組新生兒免疫功能見(jiàn)表2。早產(chǎn)組新生兒臍帶血中IgG、C3和C4水平明顯低于足月組(P均<0.05)。兩組新生兒CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA和IgM水平相比P均>0.05。

表2 早產(chǎn)、足月組新生兒免疫指標(biāo)比較

注：與足月組相比，*P<0.05。

3 討論

免疫系統(tǒng)在胚胎早期開(kāi)始發(fā)育，直至出生尚未發(fā)育完全。新生兒不成熟的免疫系統(tǒng)具有保護(hù)作用，可以防止早產(chǎn)，但是容易導(dǎo)致出現(xiàn)感染性疾病[4]。近年來(lái)，由于新生兒免疫功能低下，進(jìn)而合成的免疫球蛋白的能力下降，未接觸過(guò)母體子宮外的抗原，抵抗疾病的能力弱[2]，新生兒感染性疾病的發(fā)生率逐年升高，因此新生兒的免疫功能受到廣泛關(guān)注[1]。人體重要的免疫調(diào)節(jié)和效應(yīng)細(xì)胞是T淋巴細(xì)胞，根據(jù)T細(xì)胞的功能可以將其分為CD3+、CD4+及CD8+T細(xì)胞亞群，三者共同維持機(jī)體的免疫平衡，一旦機(jī)體出現(xiàn)免疫失調(diào)，T淋巴細(xì)胞及亞群數(shù)值會(huì)出現(xiàn)變化，因此可以用這三個(gè)亞群的分布比例來(lái)代表細(xì)胞免疫狀態(tài)[4]。新生兒體內(nèi)另一個(gè)重要的特異性免疫組成部分是免疫球蛋白，很多生物活性物質(zhì)可以通過(guò)胎盤供給胎兒，用來(lái)增強(qiáng)其免疫功能[5]，新生兒體內(nèi)早期不能大量合成免疫球蛋白，大量的免疫球蛋白出現(xiàn)在妊娠晚期[2]。新生兒體內(nèi)最早出現(xiàn)的是IgG，主要是由于其分子量小，可以通過(guò)胎盤屏障。母體中的IgA和IgM 分子量大，不能順利通過(guò)胎盤屏障，因此胎兒臍帶血中檢測(cè)到的IgA和IgM是由胎兒自身合成的。IgM是一種多樣性免疫球蛋白，主要在肝臟合成；IgA分血清型IgA與分泌型IgA兩種，血清型IgA主要分布在骨髓、淋巴結(jié)中，加速黏膜清除病原體。分泌型IgA主要分布在呼吸道及泌尿生殖道[6]。除了特異性免疫外，體內(nèi)非特異性免疫對(duì)于機(jī)體的免疫功能也有重要作用，補(bǔ)體C3和C4是一類經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)，可以增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的趨化性，從而調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)水平，兩者也不能通過(guò)胎盤屏障，需要新生兒自身合成[7]。

文獻(xiàn)報(bào)道，陰道分娩可以上調(diào)新生兒IgG的水平[8～10]。本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)組新生兒臍帶血中CD3+、CD4+及CD4+/CD8+、IgG水平明顯低于陰道分娩組；兩組新生兒CD8+、IgA、IgM、C3和C4水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)新生兒細(xì)胞免疫功能帶來(lái)不良影響。另外剖宮產(chǎn)組新生兒臍帶血中IgG水平明顯低于陰道分娩組，主要是由于采用陰道分娩的新生兒受到擠壓導(dǎo)致母體血液深入到胎兒體內(nèi)，從而增加新生兒臍帶血中IgG水平[11]。

IgG是新生兒免疫球蛋白含量最高者，也是惟一可以通過(guò)胎盤傳給胎兒的免疫球蛋白[12]。10～12周胎齡可自身合成IgG，含量甚微，但因母體IgG可通過(guò)胎盤傳給胎兒，而且其含量也隨著胎齡增長(zhǎng)而不斷增加，胎齡8個(gè)月時(shí)為成人的56%，9個(gè)月時(shí)為88%，足月新生兒臍血IgG含量可超過(guò)母體[13]，而早產(chǎn)兒IgG含量較足月兒低的多。出生后IgG逐步消耗，而自身合成能力尚不足[14]。至1～3歲相當(dāng)于成人的60%，10～12歲后基本達(dá)成人水平。胎齡30周左右開(kāi)始合成極少量IgA，IgA不能通過(guò)胎盤，新生兒的IgA來(lái)自母親初乳。生后一個(gè)月含量?jī)H成人的2.6%左右，10歲左右達(dá)成人水平[15]。胎兒10～12周開(kāi)始合成IgM，出生時(shí)約為成人的10%，以后逐漸上升，1～2歲達(dá)成人水平，IgM不能通過(guò)胎盤，宮內(nèi)感染時(shí)IgM含量升高。IgD在胎齡31周開(kāi)始出現(xiàn)，其自身合成較少，生后臍血含量?jī)H為成人的1%，1歲為10%，2～3歲達(dá)成人水平。IgE在胎齡11周開(kāi)始合成，7歲左右達(dá)成人水平。細(xì)胞免疫方面胎齡15周時(shí)，T細(xì)胞即隨血流從胸腺遷移至全身周圍淋巴組織，并參與細(xì)胞免疫反應(yīng)，但其功能尚欠成熟[16]，出生時(shí)T細(xì)胞功能已近完善，但因從未接觸過(guò)抗原，因而須較強(qiáng)抗原刺激才有反應(yīng)。T輔助淋巴細(xì)胞功能在新生兒期尚不成熟，因此輔助B淋巴細(xì)胞合成抗體能力較差[17]。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)組新生兒臍帶血中IgG、C3和C4水平明顯低于足月組； 兩組新生兒CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA和IgM水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明早產(chǎn)兒的體液免疫功能低下，可能是由于IgG主要由母體供應(yīng)，早產(chǎn)兒過(guò)早離開(kāi)母體，未能得到充足的IgG，同時(shí)補(bǔ)體與抗體結(jié)合后構(gòu)成體液免疫的主要組成部分，母體的補(bǔ)體不能通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒自身合成補(bǔ)體，早產(chǎn)兒合成量小[8]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)對(duì)于新生兒免疫功能具有不同程度的影響，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)針對(duì)不同的因素導(dǎo)致的免疫功能低下進(jìn)行積極預(yù)防并處理，以提高新生兒的免疫功能。

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R714.5

B

1002-266X(2017)35-0064-03

2017-05-22)

霍春霞(E-mail：798760517qq.com)