PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)在手術(shù)室新護(hù)士人文關(guān)懷能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳佛

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430014)

·教學(xué)研究·

PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)在手術(shù)室新護(hù)士人文關(guān)懷能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳佛

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430014)

目的在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)工作中，采用問題式教學(xué)(Problem-Based learing,PBL)結(jié)合情景模擬教學(xué)，了解對(duì)其人文關(guān)懷能力的影響效果。方法對(duì)2014年5-12月入科的50名新護(hù)士采用PBL與情景模擬教學(xué)法進(jìn)行1個(gè)月崗前人文關(guān)懷能力培訓(xùn)。運(yùn)用中文版人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表(CAI)調(diào)查培訓(xùn)前后的新護(hù)士的人文關(guān)懷能力狀況。結(jié)果培訓(xùn)后新護(hù)士在認(rèn)知、勇氣、耐心人文關(guān)懷能力三個(gè)維度得分及總分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于手術(shù)室護(hù)理管理者來說，采用PBL與情景模擬教學(xué)結(jié)合培訓(xùn)的方法能夠顯著提高手術(shù)室新護(hù)士人文關(guān)懷能力，幫助新護(hù)士更好地適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作，從而為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

問題式教學(xué)； 情景模擬教學(xué)； 新護(hù)士； 人文關(guān)懷能力； 手術(shù)室； 護(hù)理

AbstractObjectiveTo understand the effects on humanistic caring ability of new nurses in the operating room during the training program by using problem-based learning (PBL) and situational approach.Methods50 new nurses from May 2014 to December 2014 were selected for pre-job training by PBL and situational approach to improve their humanistic caring ability for a month. The Chinese version of humanistic caring ability inventory (CAI) was used to evaluate the humanistic caring ability of the new nurses before and after the training program, The results was analyzed by t test.ResultsAfter training, the scores and total scores of the three dimensions of cognition, courage, patience and humanistic care ability of the new nurses were higher than those before training, and there was significant difference (P<0.05).ConclusionCombining PBL with situational approach can significantly improve the humanistic caring ability of new nurses in the operating room, and could help new nurses to better adapt to the nursing work in the operating room.

KeywordsProblem-Based learing; Situational approach; New nurse; Humanistic caring ability; Operating room; Nursing

護(hù)理人文關(guān)懷是臨床護(hù)理人員以人道主義精神為出發(fā)點(diǎn)，為患者提供必需診療服務(wù)以外的精神、文化、情感等身心健康需求的關(guān)懷照護(hù)行為[1]。而手術(shù)室護(hù)理工作又以其獨(dú)特性、復(fù)雜性和封閉性著稱[2]。故在日常護(hù)理工作中，如何更好地為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)人文護(hù)理服務(wù)[3]，對(duì)每一個(gè)手術(shù)室護(hù)士都提出了極大的挑戰(zhàn)。由于新護(hù)士剛剛進(jìn)入手術(shù)室護(hù)理工作，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)與能力，同時(shí)面臨許多角色適應(yīng)問題，因此為更好地開展手術(shù)室患者人文關(guān)懷護(hù)理工作，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行科學(xué)有效地人文關(guān)懷培訓(xùn)則顯得尤為必要。故本科室針對(duì)50名新入科護(hù)士全部施行崗前脫產(chǎn)培訓(xùn)1個(gè)月，采用PBL與情景模擬教學(xué)結(jié)合方式進(jìn)行人文關(guān)懷培訓(xùn)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5-12月50名新入科護(hù)士為研究對(duì)象。其中，男40名，女10名，年齡20～24歲。本科學(xué)歷8人，大專學(xué)歷42人。所有新護(hù)士入科前均順利通過醫(yī)院為期1年的崗前輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，其理論與操作考核成績(jī)、年齡及學(xué)歷結(jié)構(gòu)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2培訓(xùn)方法 (1)分組教學(xué)：將50名護(hù)士隨機(jī)等分為10組，每組5人，每組自由選舉產(chǎn)生1名小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)根據(jù)組員性格特點(diǎn)統(tǒng)籌組員角色扮演及具體工作安排。(2)案例導(dǎo)入：教學(xué)開始前，由教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)室新護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱要求，結(jié)合我院手術(shù)室外科手術(shù)量特點(diǎn)，即甲乳外科、婦產(chǎn)科及泌尿外科手術(shù)量較多，分別引入三種情景案例，即剖腹產(chǎn)待術(shù)患者、甲狀腺切除待術(shù)患者、輸尿管結(jié)石待術(shù)患者，同時(shí)給出所有小組案例患者護(hù)理人文關(guān)懷問題：如如何做好患者術(shù)前訪視工作？患者進(jìn)入手術(shù)室后如何消除其緊張情緒？如何避免患者的隱私暴露？術(shù)中如何做好患者的保暖工作？術(shù)后如何做好患者的病情觀察？(3)情景模擬：每組各自通過文獻(xiàn)查閱法、咨詢法等方式進(jìn)行資料匯集整理，討論制定出針對(duì)性的人文關(guān)懷措施實(shí)施方案，進(jìn)而由5位小組長(zhǎng)針對(duì)三種情景案例隨機(jī)分配組員角色，即抽簽產(chǎn)生1名手術(shù)醫(yī)生，1名麻醉醫(yī)生，2名手術(shù)室護(hù)士及1名患者。每組根據(jù)培訓(xùn)前共同討論制定的實(shí)施方案，分別從麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，術(shù)中及患者離開手術(shù)室前四個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷措施。(4)問題討論：每組完成相同案例患者人文關(guān)懷護(hù)理措施后，小組之間進(jìn)行相應(yīng)的問題提問和打分。所有案例患者情景模擬結(jié)束后，各組進(jìn)行組內(nèi)問題討論，分析實(shí)際操作過程中出現(xiàn)的問題或錯(cuò)誤概念。(5)導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)：教學(xué)組長(zhǎng)針對(duì)各組對(duì)案例患者實(shí)施具體人文關(guān)懷方案中出現(xiàn)的關(guān)懷不恰當(dāng)?shù)拇胧?，如在麻醉開始前，婦產(chǎn)科手術(shù)直接擺放截石位造成患者隱私暴露，要進(jìn)行正確的人文關(guān)懷理論指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)各組在情景模擬過程中出現(xiàn)的護(hù)理措施不到位或者不當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行正確的演示，幫助新護(hù)士在實(shí)踐中正確理解人文關(guān)懷理論知識(shí)。

1.3培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 兩組新護(hù)士在培訓(xùn)開始前、后均采用中文版護(hù)理人文關(guān)懷能力量表[4](CAI)測(cè)定其人文關(guān)懷能力水平。該量表共分為三個(gè)維度，即認(rèn)知維度、勇氣維度及耐心維度，37個(gè)條目(認(rèn)知14條，勇氣13條，耐心10條)，每個(gè)條目采用Likert7級(jí)評(píng)分制，即1、2、3、4、5、6、7，“非常不同意”為1分，同意程度依次遞增，7分表示“非常同意”，其中13條是反向評(píng)分。各維度分值相加，總分越高表示關(guān)懷能力越強(qiáng)。該量表內(nèi)部一致性Cronbachs’a系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度指數(shù)為0.78，總體表示量表信效度較高，具有一定代表性，可以用于臨床使用。本次教學(xué)培訓(xùn)總共發(fā)放調(diào)查量表50份，回收50份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

新護(hù)士人文關(guān)懷能力各維度及總分培訓(xùn)前后比較 見表1。

表1 新護(hù)士人文關(guān)懷能力各維度及總分培訓(xùn)前后比較 分

培訓(xùn)前，新護(hù)士認(rèn)知、勇氣、耐心得分低于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1PBL結(jié)合情景模擬培訓(xùn)可提高新護(hù)士人文關(guān)懷能力 在實(shí)施PBL及情景模擬教學(xué)培訓(xùn)前，新護(hù)士關(guān)懷能力各維度得分及總分均低于國(guó)外常模[5]分值，表明新護(hù)士人文關(guān)懷能力水平處于較低水平。而培訓(xùn)后，新護(hù)士認(rèn)知、勇氣、耐心三個(gè)維度得分及總分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)。因此相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過對(duì)新護(hù)士進(jìn)行情景案例導(dǎo)入及分組教學(xué)，能使新護(hù)士充分發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性，讓其在問題中獲得真知，在求知中獲得快樂。同時(shí)，通過對(duì)案例患者人文關(guān)懷護(hù)理問題進(jìn)行分組討論，教學(xué)組長(zhǎng)能對(duì)在討論中新護(hù)士分享的理論知識(shí)結(jié)合實(shí)際患者病情加以引導(dǎo)和補(bǔ)充，讓新護(hù)士能從實(shí)踐中更進(jìn)一步地了解掌握人文關(guān)懷相關(guān)理論知識(shí)。從表1可見，新護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后勇氣及耐心維度得分分別為(74.98±2.45)分、(63.24±3.34)分，均高于培訓(xùn)前，表明PBL結(jié)合情景教學(xué)能改變傳統(tǒng)課堂式教學(xué)傳授知識(shí)的灌輸式形象，讓學(xué)生在生動(dòng)、有趣、直觀中汲取理論知識(shí)。同時(shí)，也能讓學(xué)生將知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際“生產(chǎn)力”，讓其在實(shí)施護(hù)理關(guān)懷活動(dòng)中提高自我勇氣與耐心，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感[6]。

3.2PBL結(jié)合情景模擬培訓(xùn)能消除新護(hù)士陌生感 手術(shù)室新護(hù)士帶教模式有別于病房。由于工作環(huán)境相對(duì)封閉，與患者接觸時(shí)間較短及人際關(guān)系陌生等因素，使得新護(hù)士在面對(duì)精細(xì)復(fù)雜化、應(yīng)急能力要求高的手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)產(chǎn)生工作疲潰感和心理壓力，進(jìn)而影響對(duì)患者的人文關(guān)懷質(zhì)量[7]。通過對(duì)手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行PBL結(jié)合情景模擬培訓(xùn)，一方面讓新護(hù)士能提前在進(jìn)入實(shí)際護(hù)理工作中演練如何對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，并讓其在模擬訓(xùn)練中消除心理恐懼及陌生感，幫助新護(hù)士快速適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作。同時(shí)，在培訓(xùn)中通過建立學(xué)習(xí)小組、興趣小組等方法幫助新護(hù)士培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，讓彼此在討論問題過程中逐漸增強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)的能力。另一方面，在教學(xué)過程中結(jié)合手術(shù)間實(shí)際護(hù)理工作，可通過邀請(qǐng)各手術(shù)專科高年資巡回老師一同參與患者人文關(guān)懷護(hù)理情景模擬過程中，進(jìn)行“一對(duì)一”的專科化帶教，如體位安置、隱私保護(hù)等，讓新護(hù)士更實(shí)際地掌握一些手術(shù)室各專科人文關(guān)懷護(hù)理措施，幫助其樹立良好的職業(yè)認(rèn)同感及增強(qiáng)工作自信心與崗位勝任力[8]。

3.3PBL結(jié)合情景模擬培訓(xùn)能夠優(yōu)化帶教模式 傳統(tǒng)教學(xué)模式中，帶教老師只需將理論知識(shí)填鴨式傳授并簡(jiǎn)單演示相關(guān)操作即可，新護(hù)士是否能理解并掌握相關(guān)技能并不確定，而對(duì)于需要掌握很強(qiáng)實(shí)踐能力的手術(shù)室護(hù)理人員來說，如此教學(xué)很難獲得良好的培訓(xùn)效果。宋琦等[9]研究表明，教師在教學(xué)過程中以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的模式能提高新護(hù)士自主學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)了培訓(xùn)效果。而在本研究中，將PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)引入到手術(shù)室新護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)過程中，要求帶教老師除了需要掌握手術(shù)室專業(yè)理論知識(shí)和技能外，還需不斷提高對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。通過新護(hù)士的提問及相互討論中，找到自身不足，不斷優(yōu)化自身專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能。同時(shí)，在培訓(xùn)中，運(yùn)用多媒體工具等形式將心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社科類知識(shí)形象生動(dòng)地傳授給新護(hù)士，提高新護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)人文帶教質(zhì)量，使其在手術(shù)室實(shí)際護(hù)理工作中提高手術(shù)患者護(hù)理滿意度,進(jìn)而為構(gòu)建手術(shù)室安全護(hù)理文化做出更好的努力。

[1] 袁金蓉，劉義蘭，楊賽.敘事教育在實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016,31(1):14-16.

[2] 蔣飛霞，郭華芹，陶曉燕，等.分階段多模式培訓(xùn)提升手術(shù)室新護(hù)士手術(shù)配合能力[J].護(hù)理與康復(fù)，2014,13(9):893-895.

[3] 張金華,劉紅燕,李秀敏,等.護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(11):971-972.

[4] 許娟.醫(yī)院護(hù)理人員關(guān)懷能力調(diào)查研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2008:1-40.

[5] Nkongho N O.The caring ability inventory//Waltz C F,Strickland O.Measurement of nursing outcomes[M].New York:Springer, 1990:3-16.

[6] 錢玉秀,侯利環(huán),武健,等.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查及管理對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(16):1468-1470.

[7] 李軍，黃世玉.手術(shù)室新護(hù)士焦慮狀況及其影響因素分析[J].中華護(hù)理教育，2010,7(7):315-317.

[8] 吳春紅.多元化教學(xué)方法在手術(shù)室新護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(10):169-170.

[9] 宋琦，劉春蘭，柴榕，等.研討式帶教模式在手術(shù)室護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(14):4-6.

ApplicationofPBLandsituationalapproachforthetrainingofhumanisticcaringabilityofnewnursesintheoperatingroom

Chen Fo

(OperatingRoom,TheAffiliatedCentralHospitalofWuhanofTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei,430014)

R471,R472.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.010

2017-05-17)

陳佛(1991-)，男，安徽宿州，本科，護(hù)師， 從事手術(shù)室護(hù)理工作