電溫針?lè)ㄖ委熂毙云陲L(fēng)寒型周?chē)悦姘c的臨床療效觀察

楊原芳林良才蔡海榮劉志良尤夢(mèng)奇張思斌聶小峰

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510405 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 3.佛山市中醫(yī)院

電溫針?lè)ㄖ委熂毙云陲L(fēng)寒型周?chē)悦姘c的臨床療效觀察

楊原芳1林良才2蔡海榮3劉志良3尤夢(mèng)奇1張思斌1聶小峰1

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510405 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 3.佛山市中醫(yī)院

[目的]觀察電溫針?lè)ㄖ委熂毙云陲L(fēng)寒型周?chē)悦姘c的臨床療效，為電溫針治療急性期風(fēng)寒型周?chē)悦姘c提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。[方法]納入2015年9月～2017年2月于佛山市中醫(yī)院針灸科和神經(jīng)內(nèi)科就診的急性期風(fēng)寒型周?chē)悦姘c患者共120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，治療組采用電溫針?lè)ǎ措娽樑浜蠝蒯樉模┲委?，?duì)照組采用單純電針治療。記錄并對(duì)比分析兩組間臨床療效、面神經(jīng)功能評(píng)分系統(tǒng)(House and Brackmann Facial Grading System,H-B FGS)評(píng)分分值、面部殘疾指數(shù)(the Facial Disability Index,FDI)量表分值、改良Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分（Portmann's Simple Scale，RPA）。[結(jié)果]治療療程結(jié)束后，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的H-B評(píng)分量表、FDI量表分值、改良Portmann評(píng)分量表分值均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組H-B評(píng)分量表、FDI量表分值、改良Portmann評(píng)分量表分值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]相較單純電針治療，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用電溫針?lè)ㄖ委熂毙云陲L(fēng)寒型周?chē)悦姘c，可以提高臨床療效，改善癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

周?chē)悦姘c；口僻；急性期；風(fēng)寒型；電針；溫針灸；針刺療法；療效

Abstract:[Objective]To observe the effects of electroacupuncture combined with needle warming in the treatment of the patients with acute phase type wind chill peripheral facial paralysis,to provide the evidence for the treatment of the patients with acute phase type wind chill peripheral facial paralysis by electroacupuncture combined with needle warming.[Methods]120 patients with acute phase type wind chill peripheral facial paralysis in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from September,2015 to February,2017 were randomly divided into the treatment group(n=60)and the control group(n=60).The patients of the treatment group were used electroacupuncture combined with needle warming,and those of the control group were treated with electroacupuncture.At the same time,all patients of the two groups were treated with the conventional western medicine.The clinical effects,the scores of House-Brackmann Facial Grading System scale,the scores of Facial Disability Index scale,the scores of Portmann's Simple Scale were compared between the two groups.[Results]The rate of effectivity of the treatment group was significantly higher than the control group(P＜0.05).The scores of FDI somatic function,Portmann scale was significantly higher than those of the control group,but the scores of FDI social function,H-B scale lower(P＜0.05).[Conclusions]The electroacupuncture combined with needle warming in treatment of the acute phase type wind chill peripheral facial paralysis,could improve the clinical effect,improve symptoms,promote nerve function recovery.

Key words:peripheral facial paralysis;Koupi;acute phase;wind chill type;electroacupuncture;needle warming;acupuncture;efficacy

周?chē)悦姘c是由莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎癥導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹[1]，是神經(jīng)內(nèi)科和針灸科臨床上常見(jiàn)的一種疾病，主要以面部表情肌功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。大量流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，周?chē)悦姘c在我國(guó)的發(fā)病率為26～34/10萬(wàn)人每年，患病率為258/10萬(wàn)人每年[2]。目前該病的患病率和發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，特別是隨著現(xiàn)代生活壓力和社會(huì)壓力逐漸加大，上升趨勢(shì)愈加明顯。該病具有起病急驟、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，不僅影響我國(guó)居民的健康，而且造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響我國(guó)居民的生活和工作。周?chē)悦姘c在中醫(yī)學(xué)上屬于“口僻”等范疇，針灸治療面癱具有一定的優(yōu)勢(shì)，但是目前關(guān)于電溫針?lè)ㄖ委熂毙云陲L(fēng)寒型周?chē)悦姘c的報(bào)道相對(duì)不足，僅有的臨床試驗(yàn)報(bào)道質(zhì)量相對(duì)較低，能提供的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相對(duì)不足。為探討電溫針?lè)ㄖ委熂毙云陲L(fēng)寒型周?chē)悦姘c的臨床療效，佛山市中醫(yī)院進(jìn)行了電溫針?lè)ㄖ委熂毙云陲L(fēng)寒型周?chē)悦姘c的前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 本研究納入2015年9月至2017年2月于佛山市中醫(yī)院針灸科和神經(jīng)內(nèi)科就診的確診為急性期周?chē)悦姘c，中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒型的患者共120例，隨機(jī)分為治療組對(duì)照各60例。其中男57例，女63例，病程 1～7天，年齡在 21～69歲，兩組之間的年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《神經(jīng)病學(xué)》中有關(guān)面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《針灸學(xué)》中有關(guān)面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，進(jìn)行如下擬定：①起病突然；②出現(xiàn)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜等面部表情肌癱瘓等表現(xiàn)；③部分患者可伴有耳后疼痛，耳部皰疹，舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)障礙等表現(xiàn)；④除其他疾病引起的周?chē)悦姘c。分期標(biāo)準(zhǔn)[5]：急性期：病程1～7天,即1周以?xún)?nèi)；靜止期：病程1-2周；恢復(fù)期：病程2周-2個(gè)月；后遺癥期：病程在2個(gè)月以上。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 中醫(yī)辨證分型 參照王啟才[6]主編《針灸治療學(xué)》擬定。①風(fēng)寒證：見(jiàn)于發(fā)病初期，有受風(fēng)或受寒史，舌淡，苔薄白，脈浮緊；②風(fēng)熱證：見(jiàn)于發(fā)病初期，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；③氣血不足：多見(jiàn)于恢復(fù)期患者，或病程迂延較長(zhǎng)者，肢體困倦無(wú)力，面色淡白，頭暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒型；③發(fā)病1周內(nèi)；④年齡在18以上、80歲以下的患者；⑤單側(cè)發(fā)病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由外傷、腫瘤等其他疾病導(dǎo)致的；②伴有循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；③妊娠期婦女；④中樞性面癱；⑤除風(fēng)寒型以外的其它證型；⑥年齡在18歲以下、80歲以上者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①基線資料不完整者；②治療中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；③未按規(guī)定就診，療程不足患者；④出現(xiàn)不良反應(yīng)不能繼續(xù)治療。

1.6 干預(yù)方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療 根據(jù)《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015）》推薦的治療方式，主要有：①激素治療；②抗病毒或抗生素治療；③維生素；④改善局部循環(huán)；⑤降低面神經(jīng)管內(nèi)壓；⑥神經(jīng)功能修復(fù)[7]。兩組患者遵神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的意見(jiàn)給予單藥或聯(lián)合用藥治療。

1.6.2 治療組 選用環(huán)球牌0.25*25cm的管針，首先常規(guī)淺刺患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、承漿、頰車(chē)、牽正、翳風(fēng)穴以及雙側(cè)合谷穴、風(fēng)池穴，其中風(fēng)池穴施予瀉法，余均予平補(bǔ)平瀉手法，針刺時(shí)手法宜輕。其次在陽(yáng)白與太陽(yáng)、地倉(cāng)與頰車(chē)、牽正與翳風(fēng)各接1對(duì)電極,波形為連續(xù)波,頻率取2Hz,強(qiáng)度不宜太大，以患者自覺(jué)針體稍有跳動(dòng)即可。最后用鑷子一端將長(zhǎng)約2cm燃燒的艾炷挖一小洞，將艾灸插入牽正、翳風(fēng)兩穴針柄上,待燃盡后，除去艾灰，易炷再灸，共施灸2次,灸治過(guò)程中用紙片置于艾柱下，以防燙傷。

1.6.3 對(duì)照組 不采用艾灸治療，余操作同治療組。兩組均每日或隔日治療1次，7次為1個(gè)療程。根據(jù)病情恢復(fù)情況再行下一個(gè)療程治療，療程間可休息1-2天。最多治療3療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.7 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.7.1 療效評(píng)價(jià) 參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中周?chē)悦姘c的療效評(píng)價(jià)作為療效評(píng)價(jià)方法[8]。①痊愈:面部各區(qū)正常。②顯效:輕度功能異常，面肌輕無(wú)力，可伴有輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；靜止時(shí)面部對(duì)稱(chēng)，額部運(yùn)動(dòng)正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱(chēng)。③有效：中度功能異常，面肌無(wú)力，程度不重，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或痙攣，靜止時(shí)面部尚對(duì)稱(chēng)，額部運(yùn)動(dòng)微弱，用力閉眼尚可完全，口角用力后不對(duì)稱(chēng)。④無(wú)效:重度功能異常，面部明顯不對(duì)稱(chēng)，面肌無(wú)力，額部無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)，用力閉眼不完全，口角用力明顯不對(duì)稱(chēng)。

1.7.2 面神經(jīng)功能評(píng)分系統(tǒng) 利用面神經(jīng)功能評(píng)分系統(tǒng)(House and Brackmann Facial Grading System,HB FGS)評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.7.3 面部殘疾指數(shù) 參照面部殘疾指數(shù)(the Facial Disability Index,FDI)量表分值評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能及與之相關(guān)的軀體功能和社會(huì)功能。

1.7.4 Portmann評(píng)分 通過(guò)觀察患者改良Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分（Portmann's Simple Scale，RPA）情況。改良Portmann評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：①觀察面部靜止時(shí)的對(duì)稱(chēng)性，分值0-2分之間，對(duì)稱(chēng)為2分，輕度不對(duì)稱(chēng)為1分，明顯不對(duì)稱(chēng)0分。②觀察面部6組表情肌運(yùn)動(dòng)功能，內(nèi)容包含額肌(抬眉)、眼輪匝肌(閉眼)、鼻翼提肌(張大鼻孔)、口輪匝肌(鼓腮)、顴肌(示齒)和頰肌(撅嘴)運(yùn)動(dòng)功能，各組分值1～3分之間，運(yùn)動(dòng)正常為3分，面部明顯運(yùn)動(dòng)，比正常稍差為2分，可見(jiàn)微弱運(yùn)動(dòng)。將所得分值相加，若完全正?？偡譃?0分，記錄治療前后的分值總分。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用spss21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。計(jì)量資料比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療過(guò)程中，兩組均無(wú)失訪。經(jīng)治后，治療組痊愈32例，顯效19例，有效5例，無(wú)效2例，有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組Portmann評(píng)分比較 治療后，兩組的Portmann評(píng)分均較治療前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組Portmann評(píng)分升高幅度和治療后Portmann評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組Portmann評(píng)分比較

2.3 兩組H-B量表評(píng)分比較 治療后，兩組的H-B量表評(píng)分均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組H-B量表評(píng)分降低幅度和治療后H-B量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組H-B量表評(píng)分比較

2.4 兩組FDI量表評(píng)分比較 治療后，兩組的FDI量表（軀體）均較治療前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組FDI量表（軀體）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組的FDI量表（社會(huì)）均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組FDI量表（社會(huì)）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 5。

表5 兩組FDI量表評(píng)分比較

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于該病有獨(dú)到的理解?！鹅`樞·經(jīng)筋》“卒口僻，急者目不合”[10]，與面癱急性發(fā)病時(shí)的癥狀表現(xiàn)如出一轍。本病多認(rèn)為素體虧虛，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛入侵陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈，導(dǎo)致面部經(jīng)氣阻滯，筋肉弛緩不收而發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為是由莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致面部表情肌癱瘓，主要采用激素、抗病毒等藥物治療以及面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)吻合術(shù)等手術(shù)治療。西醫(yī)對(duì)于該病的治療具有一定的成效，但存在藥物治療所帶來(lái)的副作用以及有創(chuàng)手術(shù)方式加重神經(jīng)血管等組織損害的一系列弊端。

電溫針?lè)ńY(jié)合針刺、艾灸、電針三種中醫(yī)特色療法，有研究表明其具有改善免疫的作用[11]。本研究調(diào)查顯示，電溫針?lè)ㄖ委熂毙云陲L(fēng)寒型周?chē)悦姘c，不僅可以明顯提高臨床療效，同時(shí)可降低H-B量表評(píng)分、降低FDI評(píng)分（社會(huì)）、提高FDI評(píng)分（軀體）和提高改良Portmann評(píng)分，說(shuō)明電溫針治療急性期風(fēng)寒型周?chē)悦姘c，不僅療效顯著，同時(shí)緩解患者社會(huì)、心理壓力，契合“生物心理社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”。

面癱是針刺治療中優(yōu)勢(shì)病種之一，逐漸受到人們的重視和認(rèn)可。針刺的刺激,可改善局部循環(huán)，促進(jìn)代謝，提高神經(jīng)興奮性，調(diào)整機(jī)能，促進(jìn)神經(jīng)肌肉恢復(fù)[12]，防止廢用性萎縮[13]。本研究治療急性期風(fēng)寒型周?chē)悦姘c，病在初期，邪尚表淺，針刺時(shí)以淺刺為主。電針是針刺治療中較為常用的輔助方法，有研究表明電針?biāo)a(chǎn)生的電脈沖對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激作用，可減緩失神經(jīng)支配肌肉的萎縮并且可加快損傷神經(jīng)軸突生長(zhǎng)速度，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，從而使面部表情肌功能恢復(fù)，同時(shí)影響細(xì)胞膜Ca2+通道和CAMP的代謝，增強(qiáng)新陳代謝，從而促進(jìn)炎癥水腫的吸收[14-16]。本研究中，電針過(guò)程特別注意強(qiáng)度控制，意在不進(jìn)一步損傷神經(jīng)的前提下，使神經(jīng)功能得以改善。艾灸治療也常常運(yùn)用于臨床，溫針灸為艾灸與針刺的結(jié)合，有其獨(dú)特之處。《靈樞·官能》提及：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)·針灸》提及：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！盵17]溫針灸不僅將艾燃燒產(chǎn)生的熱刺激滲透至局部，還可通過(guò)針柄的傳導(dǎo)，直接對(duì)病灶產(chǎn)生刺激，從而發(fā)揮其調(diào)節(jié)代謝與改善循環(huán)的作用[18]?！端貑?wèn)·異法方宜論》載：“藏寒生滿(mǎn)病，其治宜灸焫。”可見(jiàn)溫針灸更可發(fā)揮祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)之功[19]。本研究選取陽(yáng)白、承漿、地倉(cāng)、頰車(chē)等面部局部穴位，通過(guò)刺激局部穴位，改善面部血運(yùn)，從而使閉眼不全、額紋消失、鼻唇溝變淺、鼓腮不能等表情肌功能障礙得到改善。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，用于祛風(fēng)散邪，合谷手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，取“面口合谷收”之意。牽正穴位面神經(jīng)頰支走行部位，且其下有頰肌、口輪匝肌、笑肌等面部肌肉[20]，翳風(fēng)穴深部為莖乳孔，面神經(jīng)出顱部位，兩組穴位利用電針配合艾灸相結(jié)合，促進(jìn)代謝，利于炎癥吸收，同時(shí)維持面部肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。通過(guò)針刺、電針、艾灸三者的有機(jī)結(jié)合即為電溫針?lè)ǎ姕蒯樂(lè)ㄊ菇?jīng)脈得以調(diào)養(yǎng)，促進(jìn)急性期風(fēng)寒型周?chē)悦姘c恢復(fù)。

綜上所述，電溫針?lè)ㄖ委熂毙云陲L(fēng)寒型周?chē)悦姘c，可以提高臨床療效，改善癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

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The Effects of Electroacupuncture Combined with Needle Warming in the Treatment of the Patients with Acute Phase Wind Chill Type Peripheral Facial Paralysis

YANG Yuanfang1,LIN Liangcai2,CAI Hairong3,
et al Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou(510405)

R245.9

A

1005-5509（2017）09-0775-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.09.018

2017-04-05）

林良才，E-mail:13826252569@139.com