腹腔鏡和開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床療效分析

薛兆強(qiáng) 唐文東 劉濤 侯廣敏

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

腹腔鏡和開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床療效分析

薛兆強(qiáng) 唐文東 劉濤 侯廣敏

腹腔鏡; 開腹手術(shù)； 闌尾炎

小兒急性闌尾炎起病急、病情發(fā)展快，穿孔率高，不及時(shí)診治常威脅患兒生命安全[1]。我們對(duì)120例急性闌尾炎患兒分別采用開腹和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：我院2014年1月～2015年1月收治的急性闌尾炎手術(shù)患兒120例，男71例，女49例。依據(jù)手術(shù)方式將120例患兒分為腹腔鏡組(63例)和開腹組(57例)。所有患兒診斷明確。急性單純性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎54例，壞疽性闌尾炎36例，闌尾周圍膿腫7例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.方法：開腹組：仰臥位，氣管插管全身麻醉。取右下腹切口，視術(shù)中情況行順行或逆行闌尾切除，洗凈腹腔內(nèi)膿液。依據(jù)患兒腹腔污染情況決定是否留置腹腔引流管。腹腔鏡組：氣管插管全身麻醉，頭低腳高左側(cè)傾斜臥位，三孔法(臍下觀察孔、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和臍與恥骨聯(lián)合之間偏左側(cè)做兩操作孔)置入腹腔鏡器械，提起闌尾超聲刀分離闌尾系膜至根部，Homlock夾兩枚并排夾閉闌尾根部，距夾閉處3 mm剪斷闌尾，闌尾根部電凝灼燒，標(biāo)本裝標(biāo)本袋經(jīng)右麥?zhǔn)宵c(diǎn)取出。吸盡腹腔內(nèi)滲血滲液，必要時(shí)溫生理鹽水沖洗，然后關(guān)閉各戳孔。觀察兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、病人滿意度。判斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒滿意度評(píng)判由我院自行制定的病人滿意度調(diào)查表展開，滿分100分，分?jǐn)?shù)>90分為非常滿意，90～80分為滿意，79～60分為一般，分?jǐn)?shù)<60分為不滿意。滿意度=(總例數(shù)-不滿意)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

兩組患兒均術(shù)后康復(fù)出院，無死亡患兒。腹腔鏡組和開腹組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后切口或戳孔感染發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組和開腹組術(shù)后切口感染分別為2例(3.17%)和8例(14.35%)。見表2、表3。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 腹腔鏡組和開腹組比較

注：與腹腔鏡組比較，aP<0.05

表3 腹腔鏡組和開腹組患兒家屬滿意度比較(例，%)

注：與腹腔鏡組比較，aP<0.05

討 論

急性闌尾炎是小兒外科常見急腹癥，好發(fā)4歲以上兒童，其發(fā)病急、穿孔率高，炎癥不易局限，病情變化快且重，如不及時(shí)診斷和治療，常危及患兒生命。既往該病診斷明確后常采取開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后切口感染率高，胃腸功能恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，住院費(fèi)用高，術(shù)后切口不美觀，患兒家屬滿意度低，故不易被病人接受[2-3]。

我們將120例患兒依據(jù)手術(shù)方式不同將其分成腹腔鏡組和開腹組，通過比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后切口感染發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、病人滿意度發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組與開腹組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)報(bào)道開腹組住院費(fèi)用較腹腔鏡組低[4-5]，但在本研究中卻相反，可能是因?yàn)殚_腹組病人住院時(shí)間長，胃腸功能恢慢，進(jìn)食晚，輸液多；腹腔鏡組因術(shù)野清晰開闊，操作方便安全，術(shù)中使用Homlock夾夾閉闌尾根部，闌尾根部經(jīng)電凝灼燒后不予荷包縫合，術(shù)后戳孔不予縫合，故節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血。本研究中兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、病人滿意度等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]。

腹腔鏡組壞疽性闌尾炎近根部壞疽5例，體部壞疽8例，末端壞疽6例。其中根部壞疽處距盲腸壁大于等于0.5 cm的，Homlock夾夾閉后，在其夾閉下方縫扎一道，如果壞疽處在根部小于0.5 cm，Homlock夾不能夾閉者，我們采取和“胃穿孔修補(bǔ)”術(shù)式一樣，縫合修補(bǔ)闌尾根部，并將附近的腸脂錘貼附闌尾根部并結(jié)扎。小兒闌尾炎因大網(wǎng)膜發(fā)育不完全，故闌尾化膿后炎癥不易局限，常規(guī)的開腹手術(shù)清理膿液不徹底，腹腔鏡手術(shù)視野開闊，術(shù)中可以使用溫生理鹽水沖洗，清理壞死組織和膿液徹底，依據(jù)快速康復(fù)外科理念，腹腔內(nèi)清除徹底，闌尾根部處理可靠，故我們術(shù)后均不予放置引流。3例闌尾周圍膿腫患兒術(shù)前均經(jīng)保守治療后，炎癥相對(duì)局限，膿腫位于盲腸內(nèi)側(cè)、回腸后方，后腹膜前方，闌尾經(jīng)抗炎治療后炎癥部分消退，故處理闌尾比較容易，但是分離周圍粘連、清理膿腔困難。我們通常采取鈍性和銳性相結(jié)合的方式，只要處理徹底，術(shù)后不予放置引流。開腹組因視野相對(duì)狹窄，清除不徹底，術(shù)后為安全起見，應(yīng)適當(dāng)放置引流。

腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎，創(chuàng)口和創(chuàng)傷小，清除徹底，術(shù)后無需放置腹腔引流管，術(shù)后愈合外觀美麗，減少了病人臟器與感染源接觸機(jī)會(huì)，胃腸道功能影響小，術(shù)后切口感染率低，恢復(fù)快；術(shù)中建立氣腹，術(shù)野開闊，視野清晰，操作方便，術(shù)中出血少，而且還能發(fā)現(xiàn)小兒腹腔內(nèi)其他疾病，更有利于該病的診斷、鑒別診斷和治療；腹腔鏡闌尾切除術(shù)無需對(duì)闌尾根部進(jìn)行包埋，術(shù)后戳孔無需縫合，減少了手術(shù)操作，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)因病人創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，外形美觀，臨床療效確切。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可作為今后小兒闌尾切除的首選術(shù)式。

[1] 羅啟軍，肖遠(yuǎn)朝，秦開崇，等.經(jīng)麥?zhǔn)锨锌陔p氧水腹腔沖洗治療急性化膿性壞疽性闌尾炎112例的療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4(5)：464-466.

[2] 盧宗耀，馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(2)：153-155.

[3] 葛芙蓉.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療小兒復(fù)雜急性闌尾炎的臨床療效對(duì)比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(9)：965-967.

[4] 黃健.腹腔鏡治療小兒闌尾炎療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，24(6)：1143-1142.

[5] 涂旭生，駱紹寧.急性闌尾炎行腹腔鏡和開腹手術(shù)的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，22(8)：122-123.

[6] 王偉.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，29(2)：6030-6031.

[7] 劉異，衛(wèi)駱云，王躍振.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎32例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(5)：419-420.

2016-11-06)

(本文編輯：楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.013

277000 山東省棗莊礦務(wù)局中心醫(yī)院胃腸外科(薛兆強(qiáng)、唐文東、劉濤)；山東省棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(侯廣敏)