老年退行性腰椎管狹窄癥應(yīng)用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療的療效觀察

魯駟原， 熊福軍， 周勁松， 蘇庚洵

(1.陜西省核工業(yè)215醫(yī)院骨科， 陜西 咸陽 712000 2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院骨科， 陜西 西安 710054)

老年退行性腰椎管狹窄癥應(yīng)用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療的療效觀察

魯駟原1， 熊福軍1， 周勁松2， 蘇庚洵1

(1.陜西省核工業(yè)215醫(yī)院骨科， 陜西 咸陽7120002.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院骨科， 陜西 西安710054)

目的探討全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)在老年退行性腰椎管狹窄癥中的的應(yīng)用效果。方法收集2015年5月至2016年5月入院的100例老年退行性腰椎管狹窄癥患者隨機分為兩組，對照組患者給予單純選擇性減壓術(shù)，實驗組患者則給予全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者疾病相關(guān)參數(shù)、總體治療效果、并發(fā)癥與生活質(zhì)量。結(jié)果實驗組患者術(shù)后3個月VAS評分與ODI評分組間比較均顯著性低于對照組，JOA評分、行走距離、椎間隙高度、腰椎前凸角與椎管矢狀徑組間比較均顯著性高于對照組；總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組；末期隨訪生理功能、生理職能、軀體疼痛與總體健康評分組間比較均顯著性高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)；優(yōu)良率明顯高于對照組，存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)在老年退行性腰椎管狹窄癥中的的應(yīng)用效果顯著，具有借鑒意義。

全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)； 退行性腰椎管狹窄癥； 疼 痛

退行性腰椎管狹窄癥(Degenerative Lumbar Spinal Stenosis，DLSS)泛指腰椎椎管、神經(jīng)椎管、側(cè)隱窩或椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)根、馬尾或血管而導(dǎo)致的以腰腿疼痛為臨床癥狀的臨床癥候群，是老年人群常見病，屬于臨床骨科難治性疾病之一[1,2]。DLSS嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此需要盡早與以手術(shù)治療，但對術(shù)式的選擇問題上，臨床上存在一定的的爭議[3]，因此本研究為探討全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)在老年退行性腰椎管狹窄癥中的的應(yīng)用效果，將我院100例患者進行臨床觀察與隨訪，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2015年5月至2016年5月入院的100例老年退行性腰椎管狹窄癥患者，采用隨機數(shù)字法將患者隨機分為兩組，每組50例。所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診，且滿足手術(shù)適應(yīng)癥，同時排除[4,5]：①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或脊柱滑脫患者；②愈合、凝血障礙或血行感染患者；③合并心肺功能異?；蚬趋阑位颊叩?。其中，實驗組患者男22例，女28例，年齡61～80歲，平均年齡為(69.0±4.2)歲，病程26～52月，平均病程(38.1±6.0)月，單節(jié)段腰椎管狹窄15例，多節(jié)段腰椎管狹窄35例；對照組患者男23例，女27例，年齡62～81歲，平均年齡為(69.5±4.9)歲，病程27～50月，平均病程(37.3±5.6)月，單節(jié)段腰椎管狹窄14例，多節(jié)段腰椎管狹窄36例。兩組患者性別、年齡、病程與腰椎管節(jié)段等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:對照組患者給予單純選擇性減壓術(shù)，即在硬膜外麻醉后取俯臥位，自棘上韌帶一側(cè)作切口并剝離椎旁肌，定位責(zé)任椎間隙后切除黃韌帶并咬除下1/2上位椎板與上1/3下位椎板，形成1.5cm左右小窗后咬除上下關(guān)節(jié)突增生組織，擴大側(cè)隱窩后壁，如有椎間旁突出則摘除椎間盤，并松懈神經(jīng)根，如雙側(cè)狹窄則以同樣方式開窗減壓。實驗組患者則給予全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)，即在硬膜外麻醉后取俯臥位，于腰椎后正中作切口并剝離雙側(cè)椎旁肌，剝離骨膜后暴漏雙側(cè)椎板，置入椎弓根螺釘固定，并切除棘突、椎板、增生骨贅、軟組織與小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，擴大側(cè)隱窩與神經(jīng)根管，上下活動可達1cm，如有椎間旁突出則摘除椎間盤，交替應(yīng)用髓核鉗與刮匙摘除髓核，并刮至點狀滲血，安裝椎弓根棒，撐開加壓后固定，C臂視野下確定固定牢靠。所有患者術(shù)后均予以激素與抗生素干預(yù)，48h內(nèi)去除引流管，并盡早進行功能訓(xùn)練。

1.3檢測方法[6～8]：總體疼痛程度參考視覺模擬評分法(VAS)，共計10分，分數(shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重；下腰痛程度參考日本矯形外科協(xié)會下腰痛評分(JOA)，共計29分，分數(shù)越高代表下腰痛越輕；腰椎功能參考漢化Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)，共計50分，分數(shù)越高代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重?？傮w治療效果依靠JOA評分，以JOA評分好轉(zhuǎn)率(RIS)測定，規(guī)定RIS>75%為優(yōu)，50%～75%為良，25%～49%為中，<25%為差，其中RIS=[(術(shù)后-術(shù)前評分)/(29-術(shù)前評分)]×100%，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總?cè)藬?shù)×100%。生活質(zhì)量參考SF-36生活質(zhì)量量表，包含8個維度，36個條目，分數(shù)越高代表該維度生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)比較：治療前，兩組患者疾病相關(guān)參數(shù)對比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者疾病相關(guān)參數(shù)均優(yōu)于治療前(P<0.05)；其中實驗組患者術(shù)后3個月VAS評分與ODI評分組間比較均顯著性低于對照組，JOA評分、行走距離、椎間隙高度、腰椎前凸角與椎管矢狀徑組間比較均顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

2.2兩組患者總體治療效果比較：實驗組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.139，P<0.05)。

表2 兩組患者總體治療效果

2.3兩組患者并發(fā)癥率比較：實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率總體顯著性低于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

2.4兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較：治療前，兩組患者生活質(zhì)量對比無顯著性差異(P>0.05)；實驗組患者末期隨訪生理功能、生理職能、軀體疼痛與總體健康評分組間比較均顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

3 討 論

DLSS的概念于1911年由學(xué)者Bailei首次提出，并在1954年正式作為獨立的疾病進行闡述，屬于腰椎退行性病變，占全部腰椎狹窄的70%以上，好發(fā)于60歲以上老年群體，發(fā)病隱匿，病程較長，表現(xiàn)為鞍區(qū)麻木、坐骨神經(jīng)痛、下肢乏力與馬尾性間歇性跛行等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并隨著我國人口老齡化問題的不斷加重，逐漸成為老年常見骨科疾病[9]。

針對該病的治療，臨床上主要以非手術(shù)治療與手術(shù)治療為主，其中非手術(shù)治療包括脫水劑、類固醇激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物與中醫(yī)治療等，雖可明顯減輕神經(jīng)根與馬尾的水腫與炎癥損傷，但無法消除已經(jīng)增生的骨質(zhì)或纖維結(jié)構(gòu)，因此不具有根治效果，因此臨床上常以手術(shù)治療作為該病的首要方案[10,11]。手術(shù)治療的目的在于對受壓迫的脊髓進行減壓，去除神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)增生的骨組織與纖維結(jié)構(gòu)，從而緩解神經(jīng)壓迫癥狀，確保脊柱穩(wěn)定性，因此對于非手術(shù)治療無明顯療效的患者仍可進行手術(shù)治療[12]。

單純選擇性減壓術(shù)是針對該病最為傳統(tǒng)的術(shù)式之一，可將責(zé)任節(jié)段的椎板、關(guān)節(jié)突、黃韌帶或椎間旁增生組織切除，將中央椎管與神經(jīng)根管徹底減壓，但此種方式違背脊柱“三柱結(jié)構(gòu)原理”，使脊柱后方結(jié)構(gòu)遭到破壞，嚴(yán)重影響脊柱穩(wěn)定性，具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此需要多次翻修[13,14]。脊柱內(nèi)固定術(shù)可消除全椎板切除后引發(fā)的一系列問題，可牢靠穩(wěn)定腰椎，糾正脊柱畸形，維持椎管形態(tài)與管內(nèi)容量，保護神經(jīng)組織并提高融合率，具有良好的遠期預(yù)后效果，因此在臨床上逐漸應(yīng)用[15]。

為探討全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)在老年退行性腰椎管狹窄癥中的的應(yīng)用效果，將我院100例患者進行臨床觀察與隨訪。數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者術(shù)后3個月VAS評分與ODI評分組間比較均顯著性低于對照組，JOA評分、行走距離、椎間隙高度、腰椎前凸角與椎管矢狀徑組間比較均顯著性高于對照組；總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組；末期隨訪生理功能、生理職能、軀體疼痛與總體健康評分組間比較均顯著性高于對照組；優(yōu)良率明顯高于對照組?？梢钥闯?，全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)可明顯緩解疼痛，改善腰椎功能，糾正脊柱畸形，維持椎管形態(tài)，從而提高治療效果，改善生活質(zhì)量，并且并發(fā)癥較少，安全系數(shù)高。綜上所述，全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)在老年退行性腰椎管狹窄癥中的的應(yīng)用效果顯著，具有借鑒意義。

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ObservationonCurativeEffectofTotalLaminectomyandInternalFixationforTreatmentofSenileDegenerativeLumbarSpinalStenosisTreatedby

LUSiyuan,XIONGFujun,etal

(The215HospitalofShaanxiNuclearIndustry,ShaanxiXianyang712000,China)

Objective:To explore the effect of total laminectomy and spinal fixation in senile degenerative lumbar spinal stenosis.Methods100 patients with senile degenerative lumbar spinal stenosis admitted from May 2015 to May 2016 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given selective selective decompression. The patients in the experimental group were treated with laminectomy Spinal fixation, compared the two groups of patients with disease-related parameters, the overall treatment effect, complications and quality of life.ResultsCompared with the control group, the VAS score and the ODI score were significantly lower in the experimental group than in the control group. The JOA score, walking distance, intervertebral height, lumbar lordosis angle and lumbar sagittal diameter group were all lower in the experimental group than in the control group (P <0.05) . There is significant difference between the two groups ((P <0.01). The excellent and good rate was significantly higher than that of the control group (P <0.05).ConclusionThe application of total laminectomy in the treatment of senile degenerative lumbar spinal stenosis is significant and has reference significance.

Total laminectomy spinal fixation; Degenerative lumbar spinal stenosis; Pain

1006-6233(2017)09-1429-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.007

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項目，(編號：2014JM4036)

蘇庚洵