脊柱結(jié)核患者入院手術(shù)與出院后兩種健康教育模式的效果分析

張延暉 于梅 余興艷 陳嘉一

·論著·

脊柱結(jié)核患者入院手術(shù)與出院后兩種健康教育模式的效果分析

張延暉 于梅 余興艷 陳嘉一

目的探討不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理健康教育模式對(duì)脊柱結(jié)核患者心理狀態(tài)及服藥依從性的影響。方法選取2016年1—12月入住解放軍第三〇九醫(yī)院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脊柱結(jié)核患者192例，按入住2個(gè)不同的病區(qū)分為觀察組(96例，接受不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理健康教育模式)和對(duì)照組(96例，接受傳統(tǒng)護(hù)理健康教育模式)。使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、 抑郁自評(píng)量表(SDS)、服藥依從性量表(MMAS-8)于出院時(shí)、出院后第1和3個(gè)月末復(fù)查時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行心理狀態(tài)和服藥依從性評(píng)估。結(jié)果觀察組在出院時(shí)、出院后第1和3個(gè)月末時(shí)焦慮評(píng)分[(42.8±10.7)分、(41.9±12.5)分、(40.6±10.5)分]明顯低于對(duì)照組[(49.5±13.7)分、(48.5±13.6)分、(48.9±12.3)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.25，P=0.031；t=-2.23，P=0.024；t=-2.42，P=0.028)，抑郁自評(píng)量表評(píng)分[(46.1±12.8)分、(44.9±10.9)分、(44.5±12.6)分]明顯低于對(duì)照組[(53.3±13.5)分、(50.7±11.6)分、(51.2±13.7)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.96，P=0.021；t=-2.36，P=0.029；t=-2.45，P=0.032)；觀察組在出院后第1和3個(gè)月末的服藥依從率[97.92%(94/96)和96.88%(93/96)]明顯高于對(duì)照組[88.54%(85/96)和89.58%(86/96)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.25，P=0.026；χ2=5.21，P=0.023)。結(jié)論不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理健康教育模式可以緩解脊柱結(jié)核患者焦慮及抑郁狀態(tài)，改善心理狀態(tài)，提高服藥依從性。

結(jié)核, 脊柱； 病人教育(主題)； 臨床路徑； 結(jié)果與過(guò)程評(píng)價(jià)(衛(wèi)生保健)

脊柱結(jié)核是一種最常見(jiàn)的肺外繼發(fā)性結(jié)核病，占全部結(jié)核病的3%，在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中占50%～60%[1]。脊柱結(jié)核若延誤治療，極易發(fā)生截癱、脊柱后凸畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致非損傷性截癱最重要的原因之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命及生存質(zhì)量[2]。脊柱結(jié)核的治療需要全程化療，必要時(shí)還需要結(jié)合手術(shù)進(jìn)行綜合治療。因?yàn)橹委煏r(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及毒性作用等原因，導(dǎo)致一些患者對(duì)治療的依從性差，易發(fā)生耐藥結(jié)核病，從而影響治療效果。全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)耐多藥結(jié)核病發(fā)生率為6.8%，耐藥結(jié)核病的危害日益凸顯[3]，所以提高遵醫(yī)行為具有重要意義，應(yīng)高度關(guān)注這類(lèi)患者的身心狀態(tài)。如何做好這類(lèi)患者的健康教育，改善其心理狀態(tài)和服藥依從性，需要在臨床護(hù)理工作中積極探索。本研究對(duì)解放軍第三〇九醫(yī)院脊柱外科收治的96例脊柱結(jié)核患者采取不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理健康教育模式，取得了滿(mǎn)意效果，為臨床護(hù)理開(kāi)展新型健康教育模式提供了一定的參考。

資料和方法

一、研究對(duì)象

1.一般情況：選取2016年1—12月入住解放軍第三〇九醫(yī)院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脊柱結(jié)核患者192例，按入住2個(gè)不同的病區(qū)分為觀察組(96例，接受不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理健康教育模式)和對(duì)照組(96例，接受傳統(tǒng)護(hù)理健康教育模式)。兩組患者在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入水平、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、病程，以及是否有基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)(表1)。本研究得到了所有患者的知情同意，科研設(shè)計(jì)及實(shí)施方案均經(jīng)過(guò)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意。

表1 一般特征在兩組患者中的分布情況

注a：括號(hào)外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”；b：括號(hào)外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“比率(%)”

2.納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②治療期間行抗結(jié)核藥物及手術(shù)治療；③知情同意，愿意參與研究；④住院時(shí)間≥3周；⑤意識(shí)清楚，可正常交流。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)重要臟器功能衰竭；②認(rèn)知功能障礙、精神障礙；③中途放棄治療、未按時(shí)復(fù)查者。

二、 研究方法

1.對(duì)照組：由責(zé)任護(hù)士按照傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育(簡(jiǎn)稱(chēng)“宣教”)，即在入院、手術(shù)前、手術(shù)后、出院當(dāng)天、出院后進(jìn)行固定的健康知識(shí)宣教，其余根據(jù)患者的不同需求和病情在治療護(hù)理的過(guò)程中進(jìn)行合理安排。

2.觀察組：接受不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理健康教育模式。首先成立科室小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士組成，共同分析制定健康教育方案，制定計(jì)劃表(表2)，按照制定的不同時(shí)間點(diǎn)健康知識(shí)宣教步驟和方法實(shí)施。工作表的內(nèi)容包括健康教育時(shí)間、指導(dǎo)內(nèi)容，在不增加護(hù)士工作量和數(shù)量的前提下，責(zé)任護(hù)士按照工作表中的內(nèi)容從患者入院到出院后有計(jì)劃、有規(guī)律、有次序地對(duì)患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)；將健康知識(shí)宣教的內(nèi)容歸納整理制作成小視頻，根據(jù)病程分為入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)、出院后，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行健康知識(shí)宣教時(shí)可定時(shí)組織患者觀看，患者也可通過(guò)微信、床頭多媒體播放器、手機(jī)APP隨時(shí)觀看。

3.觀察指標(biāo)：在患者出院時(shí)、出院后第1和3個(gè)月末復(fù)查時(shí)，需進(jìn)行心理狀態(tài)及服藥依從性的評(píng)估，觀察干預(yù)效果。

三、 評(píng)估量表

1．心理狀態(tài)評(píng)估量表：選用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和 抑郁自評(píng)量表(self-determ ination scale，SDS)[5]，由Zung分別于1971年和1965年編制，又稱(chēng)Zung量表，是應(yīng)用相當(dāng)廣泛的自評(píng)量表。 SAS量表、SDS量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，分別為“沒(méi)有或很少有(過(guò)去1周內(nèi)出現(xiàn)這類(lèi)情況的日子不超過(guò) 1 d)”、“有時(shí)有(過(guò)去1周內(nèi)有1～2 d有過(guò)這類(lèi)情況)”、“大部分時(shí)間有(過(guò)去1周內(nèi)有3～4 d有過(guò)這類(lèi)情況)”、“絕大部分時(shí)間有(過(guò)去1周內(nèi)有5～7 d有過(guò)這類(lèi)情況)”。正向計(jì)分題以1、2、3、4分計(jì)；反向計(jì)分題按4、3、2、1分計(jì)。SAS量表的反向計(jì)分題號(hào)為5、9、13、17、19；SDS量表的反向計(jì)分題號(hào)為2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。原始分乘以1.25 以后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯。按照中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)[6]，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，70分以上為重度；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

2.服藥依從性評(píng)估：選用MMAS-8量表[7](morisky medication adherence scale，MMAS-8)，為中文修訂版Morisky服藥依從性量表。該量表包括8個(gè)問(wèn)題，內(nèi)容包括：①是否存在忘記服藥？②在過(guò)去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？

表2 不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的健康教育內(nèi)容

③治療期間，當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？④當(dāng)您外出時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物？⑤昨天您服用了抗結(jié)核藥物嗎？今天您服用了抗結(jié)核藥物嗎？⑥當(dāng)您覺(jué)得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí)，您是否停止過(guò)服藥？⑦您是否覺(jué)得要堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療計(jì)劃有困難？⑧您覺(jué)得按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物很難嗎？各條目分(第3、5題“否”計(jì)1分、“是”不計(jì)分；其他“是”計(jì)1分，“否”不計(jì)分)相加為總分，得分8分表示依從性高，得分6～7分表示依從性中等，得分<6分表示依從性低。服藥依從率=(依從性高的患者例數(shù)+依從性中等的患者例數(shù))/總患者例數(shù)×100%。

3.評(píng)估量表的發(fā)放：選取具有較強(qiáng)溝通能力和責(zé)任心的護(hù)士，對(duì)其進(jìn)行臨床路徑健康教育內(nèi)容和流程的規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格后方可參與調(diào)查。在患者出院時(shí)、出院第1和3個(gè)月末復(fù)查時(shí)，發(fā)放SAS量表、SDS量表、MMAS-8量表，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收，調(diào)查人員進(jìn)行初步核查，對(duì)于有疑問(wèn)的進(jìn)行核實(shí)，及時(shí)填補(bǔ)缺失項(xiàng)目,發(fā)放192份，回收192份，有效率為100.0%，調(diào)查后對(duì)所有資料及時(shí)整理、校對(duì)，最后采用EpiData 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無(wú)誤。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1. 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心理狀況比較：兩組患者入院時(shí)與出院時(shí)、出院后第1和3個(gè)月末SAS量表評(píng)分、SDS量表評(píng)分見(jiàn)表3、4，觀察組除了“入院時(shí)”各項(xiàng)得分均較對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余時(shí)間點(diǎn)的比較均明顯下降(P值均<0.05)。

2.兩組患者干預(yù)后治療依從性狀況比較：兩組患者出院第1和3個(gè)月末時(shí)觀察組服藥依從性較對(duì)照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)(表5、6)。

表3 兩組患者(各96例)不同時(shí)間點(diǎn)的焦慮自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果比較(分，

表4 兩組患者(各96例)不同時(shí)間點(diǎn)的抑郁自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果比較(分，

表5 兩組患者(各96例)出院第1個(gè)月末服藥依從性的比較

注總依從性患者例數(shù)=依從性高的患者例數(shù)+依從性中等的患者例數(shù)

表6 兩組患者(各96例)出院第3個(gè)月末服藥依從性的比較

注總依從性患者例數(shù)=依從性高的患者例數(shù)+依從性中等的患者例數(shù)

討 論

一、不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理健康教育模式可改善脊柱結(jié)核患者的心理狀態(tài)

近年來(lái)，結(jié)核病患者的生存質(zhì)量日益受到關(guān)注，包括患者的生理機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)能力、心理和精神健康狀況等[8]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及責(zé)任制整體護(hù)理的逐步實(shí)施,人們對(duì)健康評(píng)價(jià)的要求逐漸提高，對(duì)心理宣傳健康教育的期盼值有所重視。健康教育是護(hù)理人員在患者住院期間向患者及其家屬傳遞所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)、技能，起到提高患者自我管理能力、配合治療的目的[9]。傳統(tǒng)健康教育形式多以口頭宣教為主，不規(guī)范且隨意性大，受護(hù)士掌握的專(zhuān)科知識(shí)、語(yǔ)言能力及溝通技巧等多方面影響[10]。不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理健康教育計(jì)劃作為一種新的護(hù)理模式，制定了入院患者應(yīng)完成的治療和護(hù)理活動(dòng)，較傳統(tǒng)單純遵醫(yī)囑執(zhí)行的護(hù)理模式更具有規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

脊柱結(jié)核患者因治療療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、機(jī)體慢性消耗、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、復(fù)發(fā)、病程遷延等原因，其生理功能、生活質(zhì)量和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力均下降，患者在治療期間不同程度的存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。這些嚴(yán)重的心理問(wèn)題又會(huì)降低患者對(duì)治療的依從性，消極應(yīng)對(duì)抗結(jié)核治療，給治療造成更大的困難，形成惡性循環(huán)。本次研究中，護(hù)理人員依據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)健康教育模式對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的健康教育，針對(duì)患者在治療過(guò)程中的不同階段出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)，隨時(shí)掌握患者的心理需求，及時(shí)給予宣教，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)改善患者不良心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量起到促進(jìn)作用。本研究顯示，接受不同時(shí)間點(diǎn)健康教育后患者的焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果較接受傳統(tǒng)健康教育患者明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。說(shuō)明通過(guò)此種健康教育模式，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)計(jì)劃實(shí)行“一對(duì)一”的個(gè)體化教育，給予患者更加有效的心理支持，調(diào)節(jié)其對(duì)疾病的認(rèn)知偏差、心態(tài)偏差，使其更加積極、樂(lè)觀的面對(duì)自身病情，建立積極的疾病應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)疾病的進(jìn)程和轉(zhuǎn)歸。

二、不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理健康教育模式能提高患者服藥依從性

服藥依從性是指患者在治療過(guò)程中服藥行為與醫(yī)囑的一致性程度[11],它是評(píng)價(jià)患者是否按照醫(yī)囑治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)，服藥依從性的高低直接影響疾病的治愈率和控制率[12]。特別是對(duì)于脊柱結(jié)核患者，提高規(guī)范服藥的依從性具有重要意義。近20余年治療理念的進(jìn)步和手術(shù)方式的改進(jìn)使脊柱結(jié)核的治療效果大大提高，隨著老年、耐藥、復(fù)治脊柱結(jié)核患者增多，對(duì)脊柱結(jié)核患者的治療更強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期的處理，藥物治療是脊柱結(jié)核治療的基石，對(duì)于病情需行手術(shù)治療的患者，手術(shù)前最好接受8～12周藥物治療，以利于提高治愈率；手術(shù)后繼續(xù)化療9～18個(gè)月[13]。所以，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行規(guī)律的抗結(jié)核藥物治療是保證治療效果、控制結(jié)核病病情、防止結(jié)核病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。由于入住脊柱外科的結(jié)核病患者術(shù)前均需經(jīng)過(guò)抗結(jié)核藥物治療，術(shù)后也需要長(zhǎng)療程的規(guī)范服藥，需要服用的藥物種類(lèi)也較多，部分患者在病情得到緩解后即自行改變治療方案甚至停藥，影響臨床治療效果，甚至導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)及產(chǎn)生耐藥菌株。傳統(tǒng)的健康教育模式，缺乏系統(tǒng)性和預(yù)見(jiàn)性，對(duì)治療效果的意義有待商榷[14]。而不同時(shí)間點(diǎn)健康教育模式，能夠明確護(hù)理人員每日應(yīng)該為患者落實(shí)哪些工作，避免因護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗(yàn)參差不齊帶來(lái)的影響，體現(xiàn)了專(zhuān)科健康教育內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)性、計(jì)劃性、針對(duì)性和系統(tǒng)性[15]。本研究通過(guò)將健康宣教的內(nèi)容以表格項(xiàng)目形式列出，并進(jìn)行歸納、總結(jié)、規(guī)范化、具體明確，有效保證了責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康宣教的依從性，并強(qiáng)調(diào)早期介入，在患者入院開(kāi)始即重視加強(qiáng)抗結(jié)核治療相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者自我管理的能力。研究結(jié)果顯示，出院后第1和第3個(gè)月末時(shí)，觀察組患者服藥依從性均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，說(shuō)明通過(guò)對(duì)觀察組實(shí)施不同時(shí)間點(diǎn)健康教育計(jì)劃，可使患者對(duì)病情、治療和轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)識(shí)，掌握抗結(jié)核治療中預(yù)防或減輕藥物不良反應(yīng)的有效方法，從而減輕藥物不良反應(yīng)給患者帶來(lái)的身心壓力，提高患者的治療依從性。

綜上所述，隨著社會(huì)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，一些新型的科學(xué)護(hù)理管理模式已逐漸被推廣和應(yīng)用。結(jié)合本研究結(jié)果可認(rèn)為，不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理健康教育計(jì)劃相較于傳統(tǒng)的健康教育優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在: ①增加了心理支持: 通過(guò)有效的個(gè)體化健康宣教，患者可得到心理支持，在面對(duì)疾病時(shí)不再感到孤立無(wú)援，使患者充滿(mǎn)信心的迎接治療，進(jìn)而提升遵醫(yī)行為；②提高了服藥依從性：通過(guò)執(zhí)行不同時(shí)間點(diǎn)健康教育內(nèi)容，促使患者規(guī)避不良行為，提高服藥依從性，對(duì)改善預(yù)后，確保治愈率有著重要意義；③明確了各時(shí)間段的計(jì)劃與任務(wù):患者及護(hù)理人員對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容、任務(wù)及方法均可通過(guò)健康教育表知曉，既有利于干預(yù)的實(shí)施，又可提升患者及護(hù)士的時(shí)間利用率。但是，脊柱結(jié)核患者出院后需要常規(guī)服用抗結(jié)核藥物9個(gè)月到18個(gè)月的時(shí)間，本次研究只進(jìn)行了出院后1個(gè)月和3個(gè)月的跟蹤隨訪(fǎng)，對(duì)于長(zhǎng)期效果還有待于進(jìn)一步探討。

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(本文編輯：孟莉 薛愛(ài)華)

Evaluationoftwodifferenthealtheducationmodesonadmissionandpostdischargeofpatientswithspinaltuberculosis

ZHANGYan-hui,YUMei,YUXing-yan,CHENJia-yi.

DepartmentofSpineSurgery,the309thHospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Beijing100091,China

Correspondingauthor:ZHANGYan-hui,Email:yanhuizhang2008@yeah.net

ObjectiveTo explore the influence of health education program on psychological status and medication compliance of patients with spinal tuberculosis at different stages.MethodsFrom January to December, 2016 in 309th Hospital of Chinese People’s Liberation Army, 192 cases from two different wards were divided into observation group (96 cases, receiving nursing health education programs at different time points) and control group (96 cases, accept the traditional model of nursing health education).ResultsScores at the end of the first, third month at the time of discharge and after discharge anxiety in observation group ((42.8±10.7), (41.9±12.5), (40.6±10.5)) were significantly lower than those in control group ((49.5±13.7), (48.5±13.6), (48.9±12.3)) (t=-2.25,P=0.031;t=-2.23,P=0.024;t=-2.42,P=0.028); and so were the self rating depression scale score ((46.1±12.8)vs. (53.3±13.5),t=-2.96,P=0.021; (44.9±10.9)vs. (50.7±11.6),t=-2.36,P=0.029; (44.5±12.6) vs. (51.2±13.7),t=-2.45,P=0.032).The compliance rates 1-, 3- month after treatment in observation group were significantly higher than those in control group (97.92% (94/96) vs. 88.54% (85/96),χ2=6.25,P=0.026; 96.88% (93/96) vs. 89.58% (86/96),χ2=5.21,P=0.023).ConclusionAt different times, the nursing health education program can alleviate the anxiety and depression status of the patients with spinal tuberculosis, and improve the psychological status and improve the compliance of medication.

Tuberculosis, spinal； Patient education as topic； Critical pathways； Outcome and process assessment (health care)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.008

北京市科技計(jì)劃首都臨床特色課題(Z161100000516178)

100091 北京，解放軍第三〇九醫(yī)院脊柱外科

張延暉，Email：yanhuizhang2008@yeah.net

2017-08-20)