流程化溝通模式結(jié)合微信隨訪對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者的護理效果觀察

何麗蕓 張國明 黃琴 趙艷君 陳衛(wèi)星 金紅兵 彭巧君

·論著·

流程化溝通模式結(jié)合微信隨訪對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者的護理效果觀察

何麗蕓 張國明 黃琴 趙艷君 陳衛(wèi)星 金紅兵 彭巧君

糖尿病, 2型； 結(jié)核，肺； 護理信息學(xué)； 模型, 護理學(xué)； 信息交流； 護理教育研究

肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的傳染性疾病，常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，且易誘發(fā)和并發(fā)2型糖尿??；而糖尿病是一種代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者常常免疫功能低下，也易并發(fā)肺結(jié)核，發(fā)病率約占糖尿病患者總例數(shù)的90%[1]，這對兩種疾病的科學(xué)護理提出新的挑戰(zhàn)。隨者護理心理學(xué)的發(fā)展，流程化溝通模式(CICARE mode of communication，CICARE)在護理工作中得到了廣泛認可，起到了至關(guān)重要的作用[2]。流程化溝通模式是美國醫(yī)療機構(gòu)推行的一種以流程為導(dǎo)向的溝通方式，由構(gòu)成溝通構(gòu)架6個步驟關(guān)鍵詞的首字母組成[3]，即接觸(connect)→介紹(introduce)→溝通(communicate)→詢問(ask)→回答(respond)→離開(exit)，可指導(dǎo)護士利用治療、護理的時間，通過循序漸進、環(huán)環(huán)相扣的6個步驟與患者溝通。美國加州大學(xué)洛杉磯分校綜合醫(yī)院應(yīng)用流程化溝通模式的溝通方式，將患者對醫(yī)生的滿意度從2009年的37%提高到2010年的99%[4]。此外，隨著微信平臺的加速發(fā)展，微信教育利用手機微信的多種功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)用藥及行為，鼓勵患者自身的健康管理[5]，已在醫(yī)療機構(gòu)中廣泛使用。新疆維吾爾自治區(qū)是全國肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的高發(fā)省區(qū)之一，因此新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院嘗試使用流程化溝通模式結(jié)合微信平臺對患者進行護理服務(wù)研究，以提供醫(yī)療信息化護理管理的參考依據(jù)。

對象和方法

一、 研究對象

1.一般情況：選取2016年1月1日至6月1日在本院住院的80例肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(40例，在住院期間及出院后6個月均給予常規(guī)健康教育)和實驗組(40例，在對照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，住院期間輔以流程化溝通模式對患者開展健康教育，出院后采用微信進行隨訪6個月)。比較兩組患者入院時與出院6個月后的健康知識知曉情況、一般自我效能感評分、治療依從性等方面的差異。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準同意(批準號20150402-04)。

2.兩組患者社會人口學(xué)特征及痰涂片陽性率比較：對照組患者年齡27～73歲，平均(48.7±12.4)歲；實驗組患者年齡23～68歲，平均(47.3±11.3)歲。兩組患者在年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度等方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，具有可比性(表1)。

3.質(zhì)量控制：(1)根據(jù)分組結(jié)果，保證對照組與實驗組中的患者不在同一病區(qū)，不受同一位醫(yī)師管理，避免產(chǎn)生干擾因素。(2)研究在調(diào)查前做好溝通工作，獲得有關(guān)科室主任和護士長的全力支持及積極配合。(3)所有患者在進行干預(yù)實驗前均進行知情談話，向研究對象解釋本研究的目的和意義，在充分知情同意的原則下自愿簽署知情同意書；并在取得患者同意后填寫一般情況調(diào)查問卷，對于存在不同程度的視力障礙、閱讀困難或無法單獨完成文字處理的患者，可在調(diào)查員的幫助下填寫，并做到現(xiàn)場回收并及時審閱，查缺補漏。

表1 社會人口學(xué)特征及痰涂片在兩組患者中的分布與比較

4.入選標(biāo)準和排除標(biāo)準：嚴格控制納入標(biāo)準和排除標(biāo)準，盡量保證基線齊，具有可比性。(1)入選標(biāo)準：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》的診斷標(biāo)準[6][空腹血糖≥7.0 mmoL/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白(HAb)≥6.5%]。②符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準的患者(參照中華人民共和國衛(wèi)生部2008年發(fā)布的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(WS288-2008)》[7]，胸部X線攝影及CT掃描表現(xiàn)為典型結(jié)核病灶，或痰抗酸桿菌涂片陽性)。③年齡在18～70歲，意識清醒，智力正常，能配合檢查與控制，既往無精神疾病史。(2)排除標(biāo)準：①孕婦、肺結(jié)核、糖尿病并發(fā)其他嚴重疾病者。②伴有惡性腫瘤及其他重大軀體疾病的患者。③接受過心理或精神治療的患者。④認為自己在隨訪過程中不能接受評估及干預(yù)的患者。

二、研究方法

(一)健康教育內(nèi)容與方法

1.對照組：住院期間實施針對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者的常規(guī)健康教育，出院時對患者及其家屬實施常規(guī)健康教育1次，時間為60 min，發(fā)放知識手冊；講解肺結(jié)核及2型糖尿病的相關(guān)知識，包括：生活護理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理干預(yù)；詳細解答患者及其家屬提出的疾病相關(guān)問題。出院后督促患者自行去門診咨詢，每兩周去門診隨訪，內(nèi)容包括：休息與活動知識、飲食指導(dǎo)、用藥知識、預(yù)防知識并做相應(yīng)的心理咨詢。

2.實驗組：(1)科室成立流程化溝通模式+微信教育護理小組：制定統(tǒng)一規(guī)范的“流程化溝通模式結(jié)合微信教育對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者實施護理干預(yù)”流程，保證研究人員干預(yù)行為規(guī)范。住院期間，實驗組在對照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上運用流程化溝通模式對患者開展健康教育，患者出院后利用微信平臺對患者進行流程化溝通模式結(jié)合微信教育。①護理小組建立適用于肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者的流程化溝通模式，并同患者共同組建微信群平臺——“助您健康”。②護理小組：由7名護士長、科主任、臨床醫(yī)師和5名高年資護士共同組成，其中包括漢族、回族、維吾爾族、哈薩克族為主的不同民族人員。干預(yù)前，對參與研究的醫(yī)護人員(包括醫(yī)生與責(zé)任護士)實施課題相關(guān)內(nèi)容的統(tǒng)一技術(shù)培訓(xùn)，并進行考核，均要求具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達能力，熟練流程化溝通模式技巧及微信的各項操作功能，合格者方可參加研究。③患者住院期間，護理小組首先應(yīng)根據(jù)患者民族分布情況，指定與患者同民族且能與之順利溝通的護士進行負責(zé)。其次護理小組要根據(jù)患者具體情況參照流程化溝通流程制定個體化方案，并與患者進行溝通。④指定特定人員(專業(yè)的翻譯人員完成對雙語的轉(zhuǎn)換，如漢語對維吾爾語或漢語對哈薩克語)負責(zé)編寫發(fā)送共享的微信教育內(nèi)容，內(nèi)容要求通俗易懂，形式多樣化，包含文字、語言、圖片、視頻等。⑤護士在患者出院前教會其使用微信并加入微信群，給患者講解微信教育的意義與重要性，使患者欣然地接受微信使用方法，建立患者隨訪檔案，詳細記錄患者的基本資料、病情、治療方案，由護士長統(tǒng)一管理患者檔案，出院后根據(jù)患者的病情，針對性地發(fā)送宣傳教育資料。

(二) 實施方法

實施干預(yù)過程中，所有研究人員(包括醫(yī)生與責(zé)任護士)必須依據(jù)課題組制訂的研究方案實施研究，組長及副組長定期參與并實行抽查。

1.流程化溝通模式：(1)護理小組成員首先集中學(xué)習(xí)流程化溝通模式。其流程為： C(connect)：確認患者身份，正確稱呼對方，問候患者。I(introduce)：自我介紹，介紹自己的姓名、職責(zé)，表明將要為患者做些什么。C(communicate)：告訴患者“我”為什么來，將要做什么，需要配合什么。A(ask)：詢問患者擔(dān)心什么，需要什么。R(respond)：對患者的問題和要求給予恰當(dāng)反饋。E(exit)：感謝患者的配合，有禮貌地離開，離開前強調(diào)下一步的護理安排。(2)結(jié)合本院患者的特點及護理工作中的注意事項，確定重點宣傳教育的內(nèi)容。由于新疆為多民族聚居地，不同民族的地理環(huán)境、生活習(xí)性、風(fēng)俗民情、宗教信仰、語言文化等方面均存在很大的差異，因此，護理小組應(yīng)在流程化溝通模式下，根據(jù)患者特點，尤其是對于少數(shù)民族患者，需結(jié)合跨文化理論，制定出合適的、個性化的流程化溝通模式。在患者入院時，責(zé)任護士應(yīng)主動與患者及家屬打招呼，根據(jù)制定好的流程化溝通流程及重點宣傳教育內(nèi)容與患者及家屬進行溝通，溝通時間和次數(shù)可根據(jù)患者接受程度進行調(diào)整。在溝通過程中遇到的重點問題，如：入院環(huán)境介紹、肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者的飲食注意事項、低血糖的處理等，可選用宣傳手冊、圖片、視頻等工具進行輔助宣傳教育。在護患雙方存在疑惑的問題上，可選擇告知護理小組其他成員，共同協(xié)商解決。在溝通結(jié)束時，可再次讓患者及家屬作出反饋，以最終達到充分了解患者需求、提供有效幫助、提高患者滿意度、促進患者康復(fù)的目的。

2.微信平臺的使用：患者出院后，責(zé)任護士在北京時間12:00—13:00及18:00—19:00兩個時段向患者發(fā)送健康教育信息(包括語音和文字，語言包含漢語、維吾爾語、哈薩克語)，發(fā)送的頻率為：出院后的第1周3次，第2周2次，以后每周1次，直至6個月?；颊咴谑盏轿⑿沤逃齼?nèi)容后需及時給予回復(fù)，若患者有問題咨詢，護理小組及時給予解答問題。若患者沒有手機，就留其家屬的微信號，與其家屬積極溝通，并將健康知識傳達給患者。若患者打字困難，可進行語音交流。如果2 d內(nèi)未回復(fù)將由責(zé)任護士進行督促詢問，若仍無微信回復(fù)時，應(yīng)進行電話回訪或家庭訪視，以盡可能確?；颊叩膮⑴c。責(zé)任護士每周利用固定時間為患者答疑解惑，患者可根據(jù)自身情況予以反饋。此外，在科室內(nèi)每周舉行1次護理小組成員之間的經(jīng)驗交流會，加強溝通學(xué)習(xí)。

3. 實施微信健康教育的內(nèi)容：患者出院后，護理小組健康宣傳教育專員負責(zé)編輯共享的微信健康教育內(nèi)容，主要從以下幾個方面給患者進行強化健康教育：(1)休息與活動：指導(dǎo)患者日常生活規(guī)律，對有明顯結(jié)核中毒癥狀和咯血的患者，建議暫時停止活動，避免勞累和感冒。(2)飲食指導(dǎo)：飲食治療總原則是中等熱量(熱量略高于糖尿病熱量平衡的10%左右)、高蛋白、高纖維、豐富的維生素、適量的脂肪飲食，禁煙酒、禁食刺激性及辛辣的食物。選擇食物時也可參考每份食物的血糖生成指數(shù)(GI)及血糖生成負荷(GL)值，選擇一些GI值、GL值較低的食物。同時，飲食指導(dǎo)中基本涵蓋新疆地區(qū)居民所能接觸到的食物種類，并且融入了新疆地方特色。(3)用藥指導(dǎo)：向患者講解各種口服治療用藥的使用方法及注意事項，并教授掌握自測血糖的方法和自行注射胰島素的使用技術(shù)。提前向患者解釋并說明抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)與預(yù)防方法，注意監(jiān)測肝腎功能和視力變化，不可擅自停用藥物或更改藥物。督促患者規(guī)律、全程、合理用藥，注意聯(lián)合使用藥物的禁忌。(4)預(yù)防知識：以多民族文字、圖片、語音、視頻等形式向患者講解消毒隔離的知識，增加對交叉感染的認識與預(yù)防。(5)心理護理：向患者分享成功病例，鼓勵患者建立與疾病做斗爭的信心。對于疑難問題請教科室主任，必要時在科室內(nèi)進行討論；根據(jù)患者提出的問題，責(zé)任護士可進行針對性回答，并且督促患者按時服藥，提醒定期復(fù)查。

(三)評價指標(biāo)

干預(yù)前，對參與研究的醫(yī)護人員實施課題相關(guān)內(nèi)容統(tǒng)一技術(shù)培訓(xùn)，并進行考核，合格者方可向患者發(fā)放問卷。采取與患者面對面詢問的方法，向研究對象解釋本研究的目的和意義，對于存在不同程度的視力障礙、閱讀困難或無法單獨完成文字處理的患者，于調(diào)查員的幫助下填寫，并做到現(xiàn)場回收和及時審閱，查缺補漏。調(diào)查問卷填寫完整后，時長大約為30～60 min。在資料收集完畢后指派2名有經(jīng)驗的人員進行復(fù)核工作，對問卷內(nèi)容進行逐一詢問核對并檢查，剔除缺失項在10%以上的問卷。干預(yù)前后均共發(fā)放問卷80份，回收80份，均為有效問卷。

1. 健康知識知曉問卷：根據(jù)疾病的不同情況，本課題小組成員在查閱了相關(guān)文獻后[8-9]后，自行設(shè)計了肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者疾病知識掌握程度的調(diào)查問卷，該問卷由新疆5名臨床護理專家審核、評定，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件得出Spearman-Brown等折半信度系數(shù)達0.80，效度為0.91，表明該量表的信度、效度較好。

其內(nèi)容包括：(1)消毒隔離：①糖尿病并發(fā)肺結(jié)核能通過咳嗽、打噴嚏傳播？②糖尿病患者比正常人更易患肺結(jié)核嗎？③患了糖尿病并發(fā)肺結(jié)核應(yīng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病醫(yī)院就診？④了解糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的消毒隔離措施？(2)疾病知識：①糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的誘發(fā)因素有哪些？②知道糖尿病“三多一少”的表現(xiàn)嗎？③糖尿病并發(fā)肺結(jié)核有咳嗽、咯痰、發(fā)熱等主要癥狀？④知道糖尿病并發(fā)肺結(jié)核易發(fā)生其他并發(fā)癥嗎？(3)治療方法：①患糖尿病并發(fā)肺結(jié)核后除藥物治療外，還應(yīng)注意哪些問題？②知道血糖控制有利于減少糖尿病并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生其他并發(fā)癥嗎？③治療中途自我感覺“病好了”應(yīng)該怎么辦？④只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)患者能治愈？(4)藥物相關(guān)知識：①治療糖尿病并發(fā)肺結(jié)核是否一定要做到堅持按時、全程、規(guī)律服藥？②糖尿病并發(fā)肺結(jié)核能不吃藥就自愈嗎？③治療中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時應(yīng)該怎么辦？④糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者開始經(jīng)過正規(guī)藥物治療多長時間后就可以參加正常的社會活動？(5)飲食與休息：①糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者可以吃水果么？②容易引起血糖升高的食物有哪些？③糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者是否可以吃高蛋白食物？④你認為患了糖尿病并發(fā)肺結(jié)核對勞動能力有影響嗎?

分為5個部分(每個部分有4個小題)，共20道小題。每一小題計分原則為：1分=完全不知道；2分=有點知道；3分=少部分知道；4分=大部分知道；5分=完全知道。每一部分的知曉判定標(biāo)準：4～9分為知曉率較差；10～15分為知曉率中等；16～20分為知曉率較好，知曉率中等與較好都納入知曉良好例數(shù)?？偡止灿?00分，分值越高表明掌握知識越好。

2.一般自我效能感：采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)[10]，評價患者對護理工作的滿意度，其包含10個項目，采用4級評分法，分值1～4分，總分10～40分；涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。每個項目，被試者根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確”記1分、“有點正確”記2分、“多數(shù)正確”記3分、“完全正確”記4分。中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度，內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，GSES的10個項目與總量表分值的相關(guān)性在0.60和0.77之間[10]。判定標(biāo)準：10～15分為一般自我效能感較差，16～30分為一般自我效能感中等，31～40分為一般自我效能感較好。

3.治療依從性：參考陳亞梅[11]研究編制的依從性問卷進行調(diào)查，該問卷的信度為0.86，效度為0.83。該問卷各條目均采用3級評分法評分，即：經(jīng)常(1分)，偶爾(2分)，從不(3分)。主要調(diào)查患者在干預(yù)期間飲食干預(yù)(4題)、藥物治療(4題)、自我監(jiān)測(4題)、運動療法(4題)，每一部分4～6分為依從性較差，7～9分為依從性中等，10～12分為依從性較好。定期復(fù)查(3題)，3～4分為依從性較差，5～6分為依從性中等，7～9分為依從性較好。戒煙戒酒(1題)，1分為依從性較差，2分為依從性中等，3分為依從性較好。共計20個條目。理論上可能的最高得分為60分，得分越高表示患者依從性越好。各維度得分等于維度條目得分之和。

4.相關(guān)公式：(1)單一知識知曉率=(每一項“部分掌握”+“掌握”的患者例數(shù))/被調(diào)查患者例數(shù)×100%。 (2)總知曉率=(所有“部分掌握”+“掌握”的患者例數(shù))/(被調(diào)查患者例數(shù)×信息條目數(shù))×100%。(3)各項得分=∑每例患者得分/被調(diào)查患者例數(shù)。(4)單一依從性=依從性較好的患者例數(shù)/被調(diào)查患者例數(shù)×100%。(5)總依從性=所有依從性較好的患者例數(shù)/(被調(diào)查患者例數(shù)×信息條目數(shù))×100%。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

1.干預(yù)前、后兩組患者健康知識知曉情況的比較：干預(yù)前實驗組在消毒隔離、疾病知識、治療方法、藥物相關(guān)知識、飲食與休息的患者知曉率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)(表2)。干預(yù)后實驗組在消毒隔離、疾病知識、治療方法、藥物相關(guān)知識、飲食與休息的患者知曉率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)(表3)。干預(yù)后實驗組的健康知識得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)(表4)。

表2 兩組患者干預(yù)前健康知識患者知曉良好情況的比較

注括號外為“患者例數(shù)”，括號內(nèi)為“知曉良好率(%)”；每一部分的知曉判定標(biāo)準：4～9分為知曉率較差；10～15分為知曉率中等；16～20分為知曉率較好；知曉率中等與較好者都納入知曉良好例數(shù)。單一知識知曉率=(每一項“部分掌握”+“掌握”的患者例數(shù))/被調(diào)查患者例數(shù)×100%；總知曉率=(所有“部分掌握”+“掌握”的患者例數(shù))/(被調(diào)查患者例數(shù)×信息條目數(shù))×100%

表3 兩組患者干預(yù)后健康知識知曉良好情況的比較

注表中括號外數(shù)值為各個評價項目“患者知曉良好例數(shù)”，括號內(nèi)數(shù)值為“知曉良好率(%)”。每一部分的知曉判定標(biāo)準：4～9分為知曉率較差；10～15分為知曉率中等；16～20分為知曉率較好；知曉率中等與較好者都納入知曉良好例數(shù)。單一知識知曉率=(每一項“部分掌握”+“掌握”的患者例數(shù))/被調(diào)查患者例數(shù)×100%；總知曉率=(所有“部分掌握”+“掌握”的患者例數(shù))/(被調(diào)查患者例數(shù)×信息條目數(shù))×100%

表4 兩組患者健康知識得分情況比較

注各項得分=∑每例患者得分/被調(diào)查患者例數(shù)

2. 干預(yù)前后兩組患者一般自我效能感評分的比較：干預(yù)前對照組患者得分13～23分，平均(17.83±3.20)分；實驗組患者得分13～23分，平均(17.00±3.21)分；兩組患者一般自我效能感平均得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后對照組患者得分13～25分，平均(18.77±3.17)分；實驗組患者得分14～26分，平均(20.38±3.41)分；兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表5)。

表5 兩組患者干預(yù)前后一般自我效能感評分比較

3.干預(yù)后兩組患者治療依從性的比較：干預(yù)后兩組患者在飲食干預(yù)、藥物治療、自我監(jiān)測、戒煙戒酒方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，而在運動療法、定期復(fù)查方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)(表6)。

討 論

一、流程化溝通模式結(jié)合微信隨訪能提高患者的健康知識知曉率

新疆是全國結(jié)核病高發(fā)地區(qū)之一，肺結(jié)核的患病率和死亡率均高于全國水平1.26和3.88倍，嚴重影響了新疆經(jīng)濟社會的發(fā)展[12]。2010年進行的相關(guān)調(diào)查顯示，新疆維吾爾族人群2型糖尿病標(biāo)化患病率為5.6%，超出了全國平均水平(2.6%)[13]。本研究中，干預(yù)后實驗組患者的知曉率在消毒隔離(75.0%)、疾病知識(62.5%)、治療方法(70.0%)、藥物相關(guān)知識(87.5%)、飲食與休息(75.0%)等方面高于對照組(17.5%、20.0%、30.0%、25.0%、37.5%)。表明對照組多數(shù)患者缺乏肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病相關(guān)疾病防治知識，其可能與少數(shù)民族患者的漢語水平有限，不能完全理解健康教育者所傳播的信息有關(guān)。實驗組運用流程化溝通模式以患者的需求為中心，全面了解并掌握患者的情況、準確評估患者需求，根據(jù)患者個體情況的不同，有針對性、有重點的進行健康教育，有利于提高患者的健康知識知曉率，有利于實現(xiàn)自我健康管理[14]。

其次實驗組運用微信發(fā)送文字、圖片、視頻、多種語言信息，具有更新快、回復(fù)快、資費低、跨平臺、移動即時通信等特點。由于微信可以轉(zhuǎn)換語種并可進行語音對話，對少數(shù)民族地區(qū)尤為適用，已經(jīng)成為患者易于接受的健康教育方式。微信技術(shù)的應(yīng)用豐富了患者對疾病基礎(chǔ)知識的了解，在微信群內(nèi)醫(yī)護人員運用大量視頻動畫向患者講述糖尿病與肺結(jié)核的相關(guān)知識，使原本枯燥的文字變得更簡潔、更直觀、更有趣味性，患者可以在任何時間、任何地點利用碎片時間學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高了患者對疾病知識的知曉率[15]。

二、流程化溝通模式結(jié)合微信隨訪能有效提升患者自我效能感

自我效能感是個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果能力的自信心[16]。由于糖尿病與肺結(jié)核常易并發(fā)，病情的反復(fù)遷延使此類患者易產(chǎn)生負面情緒，對疾病的治療及預(yù)后往往缺乏信心。因此，對于患者除了給予必要的藥物治療外，還需要多種護理模式共同進行干預(yù)。自我效能理論重視人體意識，對行為有控制作用，強調(diào)在護理實踐中發(fā)掘患者的潛能，為護理提供解決問題的視角和方法。提高患者自我效能感可以幫助其樹立治療疾病的信心，充分調(diào)動和發(fā)揮自我潛能，是激發(fā)患者主動參與治療、積極護理的有效措施。

本研究結(jié)果顯示，通過采取流程化溝通模式結(jié)合微信健康教育對患者進行干預(yù)，實驗組一般自我效能感平均得分為(20.38±3.41)分，高于對照組的(18.77±3.17)分(P<0.05)。提示該護理干預(yù)措施可有效提升肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者的自我效能感，從而幫助患者樹立治療疾病的信心，不斷規(guī)范和強化自身行為，最終達到促進患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量的目的。

表6 兩組患者干預(yù)后治療依從性的比較

注表中括號外數(shù)值為各個評價項目“患者依從性較好的例數(shù)”，括號內(nèi)數(shù)值為“患者依從性較好的比率(%)”；單一依從性=依從性較好的患者例數(shù)/被調(diào)查患者例數(shù)×100%；總依從性=所有依從性較好的患者例數(shù)/(被調(diào)查患者例數(shù)×信息條目數(shù))×100%

三、流程化溝通模式結(jié)合微信隨訪能提高患者的依從性

新疆是多民族聚居、多文化和宗教信仰交匯的區(qū)域，患者對治療和護理的需求更大、更復(fù)雜，這些因素都會影響患者的依從性，而患者的依從性好是開展有效治療的前提[17]。本研究顯示，實驗組的患者依從性好的比率在飲食干預(yù)、藥物治療、自我監(jiān)測、戒煙戒酒等方面高于對照組；而在運動療法及定期復(fù)查方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與以往研究結(jié)果不同[18]。這可能與研究對象為多民族群體，在實施干預(yù)過程中，醫(yī)護人員與患者間語言表達及理解力存在差異，以及對患者病情講解與宣傳教育仍缺乏系統(tǒng)性、針對性及個體性有關(guān)。近年來，由于交通的發(fā)展和高強度的工作負荷因素，導(dǎo)致人們運動的時間逐漸變少，且久坐時間不斷增加，運動療法在患者間沒有得到正確的認識。

本研究利用流程化溝通模式結(jié)合微信隨訪對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者進行護理，可以便利地傳播健康教育知識。這種互動式的交流，可以突破時間和空間的約束，及時解決患者生活中遇到的問題，使其以積極的心態(tài)接受自身疾病、認識到疾病的性質(zhì)，以及按時服藥的重要性，加之醫(yī)護人員實施多種語言的微信提醒，患者的依從性就會有所提高。

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(本文編輯：孟莉 薛愛華)

NursingeffectofCICAREmodelofcommunicationcombinedwithWeChatforfollow-upoftype2diabetesmellituspatientscomplicatedwithpulmonarytuberculosis’sobservation

HELi-yun*,ZHANGGuo-ming,HUANGQin,ZHAOYan-jun,CHENWei-xing,JINHong-bing,PENGQiao-jun.

*OperatingRoom,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

Correspondingauthor:PENGQiao-jun,Email:731133870@qq.com

Diabetes mellitus, type 2; Tuberculosis, pulmonary; Nursing informatics； Models, nur-sing; Communication; Nursing education research

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.007

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2015211C061)；新疆醫(yī)科大學(xué)研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目(CXCY054)

830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室(何麗蕓)，小兒外科一病區(qū)(張國明)，門診及日間手術(shù)治療病房(趙艷君)，結(jié)核三科(陳衛(wèi)星、金紅兵)，門診部(彭巧君)；新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院(黃琴)

彭巧君，Email:731133870@qq.com

2017-07-18)

注：張國明與何麗蕓對本研究具有同等貢獻，為并列第一作者