肺結(jié)核患者心理彈性與社會(huì)支持感知能力的特點(diǎn)分析

張金萍 孫萬玲 矯曉克 原紅

·論著·

肺結(jié)核患者心理彈性與社會(huì)支持感知能力的特點(diǎn)分析

張金萍 孫萬玲 矯曉克 原紅

目的探討肺結(jié)核患者心理彈性的特點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺結(jié)核患者的健康教育與心理支持提供針對(duì)性的科學(xué)依據(jù)。方法于2015年8月至2016年7月，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，并經(jīng)痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性而確診的150例肺結(jié)核患者為結(jié)核組；選取同期進(jìn)行體檢的健康志愿者140名為對(duì)照組。采用康納戴維森韌性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)對(duì)150例肺結(jié)核患者及140名健康志愿者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)核組和對(duì)照組分別發(fā)出150份和140份調(diào)查問卷，分別收回150份和140份，有效問卷分別為150份和140份，有效率100.00%。結(jié)果肺結(jié)核患者心理彈性總得分為(56.67±10.54)分，低于對(duì)照組[(69.98±8.32)分]；堅(jiān)韌性得分為(27.28±10.22)分，低于對(duì)照組[(32.43±10.22)分]；自強(qiáng)得分為(19.07±6.02)分，低于對(duì)照組[(23.76±7.34)分]；樂觀性得分為(10.32±3.31)分，低于對(duì)照組[(12.79±4.03)分]；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-6.77、-5.23、-4.54、-2.27，P值均<0.05)。肺結(jié)核患者社會(huì)支持總得分為(53.44±12.08)分，低于對(duì)照組[(58.23±10.22)分]；家庭支持得分為(18.76±5.43)分，低于對(duì)照組[(21.09±3.32)分]；朋友支持得分為(15.91±4.98)分，低于對(duì)照組[(17.33±3.40)分]；其他支持得分為(18.77±4.01)分，低于對(duì)照組[(19.81±4.79)分]；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-2.78、-2.44、-2.56、-2.96，P值均<0.05)。結(jié)論肺結(jié)核患者心理彈性普遍較差，并且社會(huì)支持感知能力差，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加相應(yīng)的心理輔導(dǎo)培訓(xùn)，針對(duì)肺結(jié)核患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行健康教育，更好地為患者提供心理支持。

結(jié)核，肺； 彈性心理； 社會(huì)支持； 問卷調(diào)查； 對(duì)比研究； 數(shù)據(jù)說明, 統(tǒng)計(jì)

目前我國肺結(jié)核整體流行水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但每年的新發(fā)病例數(shù)仍然很多， 尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)[1]，受到頗多關(guān)注。結(jié)核病患者的心理特點(diǎn)、心理健康與社會(huì)支持感知能力越來越受到重視。為全面了解肺結(jié)核患者的心理彈性及心理健康特點(diǎn)及其對(duì)疾病本身所產(chǎn)生的影響，本研究對(duì) 150 例肺結(jié)核患者及 140名健康志愿者進(jìn)行問卷調(diào)查，以探討肺結(jié)核患者的心理特點(diǎn)，并為醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行心理支持與健康教育提供針對(duì)性的方法。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

于2015年8月至2016年7月，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，并經(jīng)痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性確診的150例肺結(jié)核患者為結(jié)核組；選取同期進(jìn)行健康體檢的健康志愿者140名為對(duì)照組。本研究均取得研究對(duì)象知情同意，并且經(jīng)過北京胸科醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)核組：(1)經(jīng)痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性確診為肺結(jié)核；(2)年齡≥18歲， 具有小學(xué)及以上文化程度，有良好的溝通能力；(3)無嚴(yán)重并發(fā)癥，無嚴(yán)重心、肝、腎、免疫系統(tǒng)疾??；(4)無近期遭遇其他重大生活事件(如離異、喪偶等)或創(chuàng)傷性事件(如自然災(zāi)害、人為災(zāi)害等)；(5)無癌癥及精神障礙病史。(6)自愿配合參加研究。以上條件均同時(shí)滿足。

對(duì)照組：(1)同期進(jìn)行體檢的健康志愿者，無肺結(jié)核病史；(2)年齡≥18歲， 具有小學(xué)及以上文化程度，有良好的溝通能力；(3)無嚴(yán)重并發(fā)癥，無嚴(yán)重心、肝、腎、免疫系統(tǒng)疾病；(4)無近期遭遇其他重大生活事件(如離異、喪偶等)或創(chuàng)傷性事件(如自然災(zāi)害、人為災(zāi)害等)；(5)無癌癥及精神障礙病史。(6)自愿配合參加研究。以上條件均同時(shí)滿足。

三、研究工具

1.心理彈性調(diào)查問卷：采用國際通用的康綱-戴維森韌性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[2]。本研究使用中文版CD-RISC 的3 個(gè)分量表，內(nèi)部一致性系數(shù)在0.90～0.95之間[3]，分為3個(gè)項(xiàng)目：堅(jiān)韌(面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)鎮(zhèn)定自若、堅(jiān)定不移、反應(yīng)敏捷、有控制感等)、自強(qiáng)(經(jīng)歷挫折時(shí)能夠復(fù)原，并且獲得發(fā)展和成長)和樂觀(對(duì)克服逆境有信心，從積極角度看事情等)。采用5級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目以“從不”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！薄ⅰ皫缀蹩偸恰?分別計(jì)0～4分，總分為0～100分，得分越高說明心理彈性水平越高。

2.領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)：是一種強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我理解和自我感受的社會(huì)支持量表，分別測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的來自各種社會(huì)支持源(如家庭、朋友和其他人)的支持程度，同時(shí)以總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度[4]。PSSS含12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～7級(jí)計(jì)分法，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意等7個(gè)級(jí)別。其中“家庭支持”量表分由其余各條目分累計(jì)所得。選(1)極不同意得1分，選(7)極同意得7分，其余類推?！吧鐣?huì)支持總分”由所有條目分累計(jì)所得?？偡衷?2～36分之間為低支持狀態(tài)；總分在37～60分之間為中間支持狀態(tài)；總分在61～84分之間為高支持狀態(tài)?？偡衷礁撸f明個(gè)體的社會(huì)支持越高。PSSS具有良好的信度，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.93，得分越高說明對(duì)社會(huì)支持的感知能力越高。

四、研究方法

根據(jù)人類思維，表達(dá)一個(gè)論題、觀點(diǎn)或信息，從句式結(jié)構(gòu)來講，最集約的方式，無非是“主語+謂語+賓語”，在此基礎(chǔ)上加上“定語、狀語和補(bǔ)語”使之更加嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確。而穩(wěn)健的立論方法就是精明地利用試題材料的主題或標(biāo)題或出處，利用問題的限制，精準(zhǔn)的確定了論題結(jié)構(gòu)中的“主語和賓語”的個(gè)數(shù)，使得雖然論題具體表述高度靈活，但靈活中有不變的東西，那就是充當(dāng)“主語或賓語”的術(shù)語或主題。在此，筆者把確定論題結(jié)構(gòu)中“主語或賓語”中一個(gè)的現(xiàn)象稱為“半開（放）”式論題，而把兩個(gè)都確定的現(xiàn)象稱為“不開（放）”式論題，最后把一個(gè)都確定不了，高度靈活，只能隨機(jī)應(yīng)變的現(xiàn)象稱為“全開（放）”式論題。下面請(qǐng)看例1：

在患者住院病房及門診候診區(qū)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收心理彈性調(diào)查問卷及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表調(diào)查問卷，結(jié)核組發(fā)出調(diào)查問卷150份，對(duì)照組發(fā)出140份，測(cè)試在心理學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)下完成，并向患者告知調(diào)查目的及方法，取得其知情同意。最終結(jié)核組有效問卷150份，對(duì)照組有效問卷140份，有效率均為100.00%。最后在心理專業(yè)人員及科研處統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)者的指導(dǎo)下完成評(píng)分及統(tǒng)計(jì)工作。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者一般情況

兩組研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，具有可比性，見表1。

二、兩組患者心理彈性及社會(huì)支持評(píng)分狀況比較

結(jié)核組患者在心理彈性及社會(huì)支持評(píng)分中總分及各分項(xiàng)得分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，見表2。

表1 社會(huì)人口學(xué)特征在結(jié)核組(150例)和對(duì)照組(140名)中的比較

表2 CD-RISC、PSSS各項(xiàng)目在結(jié)核組(150例)與對(duì)照組(140名)得分結(jié)果的比較

注“其他支持”指“所在組織、社會(huì)團(tuán)體、街道鄰居支持等”

三、結(jié)核組患者心理彈性及社會(huì)支持的相關(guān)性分析

肺結(jié)核患者心理彈性的堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性、樂觀性與家庭支持、朋友支持及其他支持均呈正相關(guān)(P值均<0.01)，見表3。

表3 肺結(jié)核患者心理彈性及社會(huì)支持相關(guān)性分析(r值)

注“其他支持”指“所在組織、社會(huì)團(tuán)體、街道鄰居支持等”；采用Pearson相關(guān)分析；P值均<0.01

討 論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，主要通過呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核分枝桿菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。肺結(jié)核患者往往需要接受長期規(guī)范化的抗結(jié)核藥物治療，需要承受藥物不良反應(yīng)的痛苦，而且患者大部分需要住院隔離治療。因此，患者的社會(huì)活動(dòng)受到暫時(shí)性的限制，同時(shí)肺結(jié)核病情容易反復(fù)，致使患者容易產(chǎn)生悲觀、壓抑及恐懼心理；這不僅嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量，而且心理耐受差的患者會(huì)影響內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，也將給治療造成不利影響[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者的心理彈性在各個(gè)分量表的得分結(jié)核組均低于對(duì)照組。并且也明顯低于于肖楠和張建新[6]報(bào)道的中國人群心理彈性平均得分[(65.4±13.9)分]，更明顯低于美國人群平均得分[(80.4±12.8)分][7-8]。通過研究肺結(jié)核患者心理彈性及對(duì)社會(huì)支持的感知能力的特點(diǎn)，可讓醫(yī)護(hù)人員更有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理支持輔導(dǎo)。

心理彈性又稱心理韌性、心理復(fù)原力等，是目前國內(nèi)外臨床心理學(xué)的研究熱點(diǎn)[9]。美國心理學(xué)會(huì)(American Psychological Association，APA)將其定義為個(gè)體在面對(duì)挫折、困難或逆境時(shí)能有效地應(yīng)對(duì)和適應(yīng)，并保持心理健康的一種能力。心理彈性是影響心理健康的重要因素，個(gè)體能通過利用心理彈性來減輕心理壓力及其所帶來的負(fù)面情緒，進(jìn)而提高原有的生活質(zhì)量。心理彈性高的個(gè)體能更好地適應(yīng)外界環(huán)境變化，充分利用豐富的自身資源(如社會(huì)支持)，獲得良好發(fā)展，提高生活滿意度，同時(shí)社會(huì)支持的增加可以促進(jìn)心理彈性的提高[10]。

社會(huì)支持是指增強(qiáng)患者參與其間的個(gè)人歸屬感、安全感和自尊的各種社會(huì)相互作用。社會(huì)支持水平可以直接影響個(gè)體的心理健康水平，社會(huì)支持水平越高，心理健康水平越高，而患者不良的心理狀況將影響其生命質(zhì)量。本研究表明，肺結(jié)核患者的社會(huì)支持感知能力低。分析其原因可能是患者悲觀、無助、避免與他人及社會(huì)接觸導(dǎo)致的，這種回避社交的態(tài)度不僅造成患者安全感、歸屬感的下降，也不利于人們對(duì)肺結(jié)核患者的了解與支持。至今仍有一部分人還對(duì)肺結(jié)核患者存在誤解：認(rèn)為只要接觸結(jié)核病患者就一定會(huì)被傳染。這提示在規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)更多地考慮患者的心理社會(huì)因素及社會(huì)支持對(duì)治療效果的影響。

穩(wěn)定的社會(huì)支持會(huì)改善患者的心理彈性，患者獲得或感知到的社會(huì)支持越多，越能體驗(yàn)到主觀幸福感及關(guān)注度；社會(huì)支持可以阻止或緩解應(yīng)激反應(yīng)，改善不良的行為模式，提高社會(huì)參與度及生活質(zhì)量。本研究表明，肺結(jié)核患者心理彈性和社會(huì)支持感知力呈正相關(guān)，患者心理彈性差，同時(shí)社會(huì)支持感知能力也同比例下降。因此在臨床工作中，可以通過增加社會(huì)支持水平來提高患者的心理彈性，從而提高肺結(jié)核患者面對(duì)疾病的適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)心理輔導(dǎo)的培訓(xùn)，對(duì)肺結(jié)核患者的心理特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，包括：(1)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通，幫助患者解決力所能及的問題，同時(shí)為患者營造一個(gè)安靜、整潔及舒適的環(huán)境，耐心為患者答疑解惑，獲得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者盡量保持積極向上的心理狀態(tài)，積極配合治療；(2)根據(jù)患者個(gè)體化情況，制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)、聽音樂、冥想，以及適度娛樂等方式，分散注意力，減少對(duì)病情的過度關(guān)注，使患者心態(tài)放松，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；(3)選擇一些心理素質(zhì)好、公益心強(qiáng)、樂于助人的恢復(fù)期患者作為同伴咨詢員，現(xiàn)身說法，以自己的親身經(jīng)歷和體會(huì)幫助新患者及家屬正確看待疾病、舒緩負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增強(qiáng)治療的依從性，堅(jiān)持規(guī)律的抗結(jié)核藥物治療。

綜上所述，結(jié)核組的心理彈性在各個(gè)分量表的得分均低于對(duì)照組，并且社會(huì)支持評(píng)分較對(duì)照組也明顯降低。可見，肺結(jié)核患者心理彈性下降，獲取社會(huì)支持能力不足。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)肺結(jié)核患者的日常護(hù)理中，應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)和護(hù)理[11]，更多地從認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式入手，改變患者的主觀認(rèn)識(shí)；教會(huì)他們積極地應(yīng)用社會(huì)資源，鼓勵(lì)其選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，提高個(gè)人解決問題的能力，以提升他們經(jīng)歷患病后的心理彈性和心理恢復(fù)能力，改變心理狀態(tài)，從而改善患者的免疫系統(tǒng)功能，為提高疾病治療效果提供有效支持。同時(shí)，要加大對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳，讓更多的人了解并正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病的傳染途徑及正當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，減少外界對(duì)結(jié)核病患者的誤解。

[1] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室．2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國防癆雜志，2012，34(8)：485-508．

[2] Connor KM, Davidson JR. Development of a new resilience scale:the Connor-Davidion Resilience Scale(CD-RISC).Depress Anxiety,2003,18(2):76-82.

[3] Wang L, Shi Z, Zhang Y, et al. Psychometric properties of the 10 item Connor Davidson Resilience Scale in Chinese earthquake victims. Psychiatry Clin Neurosci, 2010, 64(5):499-504.

[4] 陳維，黃程琰，毛天欣，等.多維測(cè)評(píng)工具聚斂和區(qū)分效度的SEM分析——以領(lǐng)悟社會(huì)支持量表為例.西南師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41(2):136-140.

[5] Salabarría-Pea Y,Trout PT,Gill JK, et al. Effects of acculturation and psychosocial factors in Latino adolescents’ TB-rela-ted behaviors. Ethn Dis, 2001, 11(4):661-675.

[6] 于肖楠，張建新．韌性(resilience)——在壓力下復(fù)原和成長的心理機(jī)制. 心理科學(xué)進(jìn)展，2005，13(5): 658-665．

[7] Han L,Berry JW, Zheng Y. The relationship of acculturation strategies to resilience: the moderating impact of social support among qiang ethnicity following the 2008 Chinese earthquake. PLoS One,2016,11(10)：e0164484.

[8] Yu XN, Zhang JX. Factor analysis and psychometric evaluation of the Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC) with Chinese people. Soc Behav Pers，2007, 35(1): 19-31．

[9] Worley NB,Hill MN,Christianson JP.Prefrontal endocannabinoids,stress controllability and resilience:A hypothesis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2017，4(4)：278-285.

[10] 黃潔玉.心理干預(yù)法在肺結(jié)核伴焦慮和抑郁患者中的臨床應(yīng)用.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,7 (1):97-98.

[11] 陳曦,倪新蘭,賀曉新，等.北京市結(jié)核病患者心理健康現(xiàn)況及社會(huì)支持影響因素研究.中國防癆雜志，2016，38(6)：479-485.

(本文編輯：王然 李敬文)

Analysisofcharacteristicsofpsychologicalresilienceandperceptionofsocialsupportintuberculosispatients

ZHANGJin-ping,SUNWan-ling,JIAOXiao-ke,YUANHong.

DepartmentofThoracicSurgery,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

Correspondingauthor:YUANHong，Email:yuan1368158@163.com

ObjectiveTo explore the characteristics of psychological resilience in tuberculosis patients, to provide the scientific evidence for medical staff to conduct health education and psychological support for tuberculosis patients.MethodsA total of 150 patients with pulmonary tuberculosis diagnosed by pharyngeal tuberculosis mycobacteria positive in Capital Medical University, Beijing Chest Hospital, from August 2015 to July 2016 were selected as simple tuberculosis, and 140 healthy volunteers were selected as the controls. A questionnaire survey was conducted on 150 tuberculosis patients and 140 healthy volunteers using the Connor-davidson resilience scale (CD-RISC) and the Social Support Scale (PSSS). Tuberculosis group and control group were sent 150 and 140 questionnaires, and collected 150 and 140 valid copies were collected, respectively.ResultsThe total score of psychological flexibility ((56.67±10.54) vs. (69.98±8.32),t=-6.77), toughness score ((27.28±10.22) vs.(32.43±10.22),t=-5.23), self-reliance score ((19.07±6.02) vs. (23.76±7.34),t=-4.54), optimism score ((10.32±3.31) vs. (12.79±4.03),t=-2.27) in pulmonary tuberculosis patients were statistically significant lower than those in the control group (allP<0.05); so were the social support score ((53.44±12.08) vs.(58.23±10.22),t=-2.78), family support score ((18.76±5.43) vs. (21.09±3.32),t=-2.44), friend support score ((15.91±4.98) vs. (17.33±3.40),t=-2.56), and other support score ((18.77±4.01) vs. (19.81±4.79),t=-2.96) (allP<0.05).ConclusionPsychological resilience and social support perception of tuberculosis patients are generally poor, the medical staff should rely on the psychological characteristics of the tuberculosis patients’ health education, to provide better psychological support to patients.

Tuberculosis, pulmonary; Resilience, psychological; Social support; Questionnaires; Comparative study; Data interpretation, statistical

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.006

101149 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院胸外科

原紅，Email：yuan1368158@163.com

2017-02-20)