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    綜合護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響及效果分析

    2017-09-29 07:59:46張佳慧李輝文鄺麗霞
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年27期
    關(guān)鍵詞:尿毒癥血液實(shí)驗(yàn)組

    張佳慧,李輝文,鄺麗霞

    綜合護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響及效果分析

    張佳慧,李輝文,鄺麗霞

    (中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院血液凈化中心,廣東 珠海 519000)

    目的 探討綜合護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取78例尿毒癥血液透析治療患者入組,通過隨機(jī)對(duì)照表分為兩組,各39例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。護(hù)理干預(yù)后,觀察并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 與護(hù)理干預(yù)前相比,護(hù)理干預(yù)后兩組SAS水平降低(P<0.05),與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后SAS水平較低,并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理能夠降低血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)于提高患者的臨床療效,延長患者的生存期具有積極意義。

    綜合護(hù)理;血液透析;并發(fā)癥;尿毒癥;SAS評(píng)分

    血液透析(MHD)作為臨床常見的血液凈化方式,具有安全、易行的特點(diǎn),常用作終末期腎衰竭患者的替代治療方法[1]。依據(jù)半透膜兩側(cè)血液和透析液質(zhì)的濃度梯度原理,使其在膜的兩側(cè)流動(dòng),對(duì)患者血液中內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物等進(jìn)行清除,達(dá)到調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡,凈化血液的作用[2]。通過血液透析,能夠延長患者生命。血液透析技術(shù)不但可以使患者的生存期延長,還能夠提高患者的生活質(zhì)量[3]。但由于多種原因,在血液透析過程中會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的蛋白質(zhì)和氨基酸大量丟失,進(jìn)而導(dǎo)致患者一系列并發(fā)癥的發(fā)生。因此,在提高患者生存治療的基礎(chǔ)上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,已經(jīng)成為目前工作的重點(diǎn)。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析治療患者護(hù)理中的應(yīng)用,能夠通過科學(xué)、合理的飲食方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理疏導(dǎo)以及教會(huì)患者自我護(hù)理措施,來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)通過觀察血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率的變化,探討綜合護(hù)理對(duì)于血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2015年3月~2016年3月于中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院就診的78例尿毒癥血液透析患者,隨機(jī)分為兩組,各39例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(61.34±0.88)歲,男23例,女16例;對(duì)照組平均年齡(61.21±0.89)歲,男26例,女13例。所有患者均被確診為尿毒癥,并符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合血液透析相關(guān)指證。兩組臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為尿毒癥行血液透析,符合相關(guān)的的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),符合血液透析相關(guān)指證。患者年齡55~70歲,性別不限,病程6個(gè)月~3年,所有患者均規(guī)律透析3個(gè)月以上,2~3次/周,患者病情平穩(wěn),意識(shí)清楚,所有患者無心腦血管疾病,無肝功能異常,患者無全身嚴(yán)重感染,患者無嚴(yán)重意識(shí)障礙以及精神疾病,所有患者均同意實(shí)驗(yàn)措施。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有心腦血管疾病的患者,排除有其他重要器官重大疾病的患者;排除精神或意識(shí)不清楚不能完成實(shí)驗(yàn)的患者,排除不愿接受實(shí)驗(yàn)措施的患者。

    1.4 方法

    1.4.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù):由護(hù)士長和幾名護(hù)士成立護(hù)理小組,與患者進(jìn)行交流,對(duì)患者講解血液透析的相關(guān)知識(shí),做好患者的思想工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮等不良情緒,消除患者的恐懼、抑郁等負(fù)面心理,減輕心理負(fù)擔(dān)。在血液透析前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,對(duì)患者的臨床資料、生活習(xí)慣,心理狀態(tài)、生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,并做詳細(xì)的記錄。制定出相應(yīng)的個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,采取有針對(duì)性的干預(yù)措施,護(hù)士長根據(jù)患者的資料,針對(duì)患者的具體護(hù)理問題,制定計(jì)劃,并使患者了解血液透析的目的以及意義,囑患者配合護(hù)理人員。向患者講述透析成功患者的病例,增加患者的信心,鼓勵(lì)患者配合治療和相關(guān)護(hù)理,在接受被動(dòng)的護(hù)理的基礎(chǔ)上,主動(dòng)配合。護(hù)理人員要堅(jiān)持詢問患者每天的飲食,做到合理飲食、心理情況,監(jiān)測患者的生命體征,指導(dǎo)患者按時(shí)服藥,合理用藥,規(guī)律充分透析,對(duì)于可能造成的并發(fā)癥,教會(huì)患者自我監(jiān)控,做好健康宣教工作,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.4.2 患者焦慮情況監(jiān)測 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者的焦慮情況進(jìn)行檢測,該量表分為20項(xiàng),每一項(xiàng)分為4級(jí),患者得分越高,其焦慮程度越嚴(yán)重。

    1.4.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率情況檢測 患者血液透析期間出現(xiàn)的水負(fù)荷過高、高血壓、低血壓、高血鉀、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行檢測。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),以“x±s”表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),“%”表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組焦慮評(píng)分水平比較 與護(hù)理干預(yù)前相比,護(hù)理干預(yù)后兩組焦慮評(píng)分水平降低(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后的焦慮評(píng)分水平較低(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組焦慮評(píng)分水平比較(x±s)

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

    3 討論

    血液透析(MHD)是臨床治療終末期腎臟病患者的常用以及首選方法,與腎移植相比,具有操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,血液透析使患者的生存期明顯延長,有研究表明[5],合適的護(hù)理方式能夠有效減輕患者的各類并發(fā)癥,消除患者的負(fù)面情緒,提高患者的治療效果。但有研究表明[6],血液透析作為應(yīng)激源,可引發(fā)強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激反應(yīng),機(jī)體出現(xiàn)免疫功能、內(nèi)分泌和代謝的變化,導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面情緒,加之血液透析會(huì)使患者食欲減退,營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少,進(jìn)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。因此,給予患者有效的綜合護(hù)理干預(yù),是降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施。

    臨床研究已經(jīng)證實(shí)[7],綜合性護(hù)理干預(yù)能夠在緩解患者焦慮、促進(jìn)患者身體恢復(fù)等多個(gè)方面優(yōu)于一般的基礎(chǔ)護(hù)理。我們的實(shí)驗(yàn)通過對(duì)患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù),具體包括在血液透析前對(duì)患者的營養(yǎng)狀況,血壓、尿量、血紅蛋白等相關(guān)情況評(píng)估,全面了解患者的一般情況,為進(jìn)一步的護(hù)理奠定基礎(chǔ)。同時(shí)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況,病情狀況等明確具體護(hù)理內(nèi)容,制定具體的護(hù)理方案,通過綜合護(hù)理干預(yù),以改善患者營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)患者的治療信心,并能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率較低,表明綜合護(hù)理能夠通過多方面的綜合護(hù)理干預(yù),降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,進(jìn)而提高患者的臨床治療效果,升高患者的生存率。

    [1] 曾巧,黎琦,石宏斌,等.基層醫(yī)院透析患者臨床流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀分析[J].中國血液凈化,2014,13(9):673-675.

    [2] 丘永宏.我院使用的德國費(fèi)森優(yōu)斯4008S血透機(jī)血液透析機(jī)原理分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(1):371-372.

    [3] 單劍萍,季剛.不同血液凈化方式對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者血管活性物質(zhì)的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(5):481-483.

    [4] 王敬齋,張樹榮.Zung焦慮抑郁自評(píng)量表對(duì)消化內(nèi)科門診患者焦慮抑郁的測評(píng)[J].臨床消化病雜志,2016,28(3):150-153.

    [5] 孫麗薇,龍長洪,王玉國.血液透析患者并發(fā)癥的護(hù)理及分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(10):2582.

    [6] 顏帥.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者自我護(hù)理能力與心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(19):2761-2762.

    [7] 高亞麗,李艷玲,鐘健鸝,等.綜合護(hù)理對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(5):160-161.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.081

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