醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法律要求和意識現(xiàn)狀調(diào)查分析

石楠++李占霞

【摘要】目的 為了解我國對醫(yī)師衛(wèi)生法規(guī)要求和掌握醫(yī)學(xué)生法律意識強弱程度，指導(dǎo)在校醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法規(guī)教育教學(xué)活動，增強醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法律意識，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。 方法 對1999年-2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱教材分析和進(jìn)行醫(yī)學(xué)生法律意識問卷調(diào)查。 結(jié)果 國家對醫(yī)師衛(wèi)生法律水平要求逐年增高，目前醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法律法規(guī)意識較差，有待提高；醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生法律法規(guī)教育欠缺，遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。 結(jié)論 進(jìn)行醫(yī)學(xué)生道德和法律課程改革，融合衛(wèi)生法規(guī)知識；加強衛(wèi)生法規(guī)宣傳教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生求知欲望。進(jìn)行教學(xué)模式革新，注重案例分析、模擬法庭仿真教學(xué)模式使用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生 醫(yī)師資格考試 衛(wèi)生法規(guī) 衛(wèi)生法律意識

【分類號】R-4

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)法制化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我國制定了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理條例》、《無償獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生法律與法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，保護(hù)醫(yī)患雙方的利益和正確處理醫(yī)療糾紛。近年來，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益提高，維權(quán)意識也逐漸增強，導(dǎo)致醫(yī)患沖突不斷，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢。醫(yī)護(hù)人員履行衛(wèi)生法律法規(guī)是目前正確處理和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的必要條件，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中衛(wèi)生法規(guī)知識考點的變化也有著明顯體現(xiàn)。當(dāng)前，如何增強醫(yī)學(xué)生法律意識，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，已受到教育者的重視。本文對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的衛(wèi)生法規(guī)認(rèn)識現(xiàn)狀及衛(wèi)生法規(guī)知識在醫(yī)師資格考試中所占比例和變化進(jìn)行了調(diào)查研究，以便在衛(wèi)生專業(yè)教育中有針對性的開展衛(wèi)生法規(guī)教育。

1 十幾年來國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱中衛(wèi)生法規(guī)考點變化

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是我國醫(yī)療管理核心制度之一，是衛(wèi)生計生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的重要保證。自1999年啟動國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試以來，衛(wèi)生法規(guī)始終作為必考項目之一。1999年、2002年、2009年和2012年的國家醫(yī)師資格考試大綱經(jīng)過對比（見表1），體現(xiàn)了該考試大綱的逐年變化以及考試范圍的逐漸擴(kuò)大[1]。

2 醫(yī)學(xué)生對衛(wèi)生法規(guī)的認(rèn)識現(xiàn)狀調(diào)查分析

為了調(diào)查醫(yī)學(xué)生對衛(wèi)生法規(guī)的認(rèn)識現(xiàn)狀，本文采用整群抽樣及隨機抽樣的方法，選取河南省濮陽市高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)生共446名進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者基本情況；對法律制度的認(rèn)同度；根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試涉及到的衛(wèi)生法律法規(guī)設(shè)計衛(wèi)生法規(guī)習(xí)題，調(diào)查內(nèi)容包括：掌握情況、了解途徑、學(xué)習(xí)的必要性等問題。為保證調(diào)查的真實性，問卷采用匿名填寫的方式，要求各學(xué)生按照自己的真實想法答題，互相不能代填，盡量避免失真。本次共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷446份，回收率為99%。

在446名被調(diào)查者中，一年級學(xué)生195人（43.7%），二年級學(xué)生119人（26.7%），三年級學(xué)生132人（29.6%）。男生108人（24.2%），女生338人（75.8%）。護(hù)理專業(yè)164人（36.8%），助產(chǎn)專業(yè)人132人（29.6%），其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)150人（33.6%）。

2.1 學(xué)生對衛(wèi)生法規(guī)知識的認(rèn)同程度及學(xué)習(xí)途徑

在對446名被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，78.0%的學(xué)生認(rèn)為法律是公平的，89.7%的學(xué)生認(rèn)同法律在日常生活中的重要作用，70.6%的學(xué)生認(rèn)同國家法律制度的完善程度，有58.3%的學(xué)生認(rèn)同自己的維權(quán)意識較強。由圖1看出：41.5%的學(xué)生是通過電視媒體傳播獲得衛(wèi)生法規(guī)相關(guān)知識，所占比例最大。通過學(xué)校教育學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)生有30.7%，以家庭朋友和網(wǎng)絡(luò)為學(xué)習(xí)途徑的學(xué)生較少，分別為14.1%和11.2%。

2.2 學(xué)生衛(wèi)生法規(guī)知識掌握情況

調(diào)查問卷涉及到執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故條例、母幼保健法、獻(xiàn)血法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例和藥品管理法等衛(wèi)生法律法規(guī)，共13道題目。圖2表示，綜合來看，三年級學(xué)生衛(wèi)生法律法規(guī)知識掌握情況整體高于一、二年級學(xué)生，但絕大多數(shù)掌握情況未達(dá)到50%；圖3顯示：平均正確率39.5%；考試及格（8分以上）的學(xué)生人數(shù)僅有17%。三個年級醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療事故條例、藥品管理法和母幼保健法知識掌握方面，人數(shù)波動范圍較大，分別為31.3%～48.1%、30.1%～48.3%和37.0%～63.6%。

1.3 學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)的必要性

從圖4中可以看出：三個年級中70%以上的學(xué)生認(rèn)為開展衛(wèi)生法規(guī)課程是必要的。三年級的學(xué)生已經(jīng)在醫(yī)院實習(xí)，接觸病人和醫(yī)療糾紛事件或信息較多，學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)意識較強。

3 結(jié)果

3. 1 國家對醫(yī)師衛(wèi)生法律法規(guī)要求逐漸提高

2009年3月，國務(wù)院提出的"關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見"中指出，要完善衛(wèi)生法律法規(guī)，加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生立法工作，逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)、比較完整的衛(wèi)生法律制度。醫(yī)師資格考試大綱分析發(fā)現(xiàn)：考試內(nèi)容涉及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等七種衛(wèi)生法律法規(guī)，還隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求逐年增加考試內(nèi)容。2002年增加了《藥品管理法》；2003年“非典”（SARS）疫情在國內(nèi)迅速蔓延，以及人感染高致病性禽流感、H1N1、H7N9等創(chuàng)染病相繼出現(xiàn)，對醫(yī)務(wù)工作者突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力提出了新的要求，因此2009年考試大綱中增加了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。《艾滋病防治條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》及《處方管理辦法》的添加則是以艾滋病疫情蔓延、精神類藥品濫用及不合理用藥的國情變化作為添加依據(jù)。另外，由于現(xiàn)今全國器官移植發(fā)展進(jìn)入新的階段，放射診療技術(shù)不斷成熟及醫(yī)患關(guān)系緊張的基本情況，2012年的考試大綱中又加入了《人體器官移植條例》《放射診療管理規(guī)定》《侵權(quán)責(zé)任法》知識點的考查[1]。充分表明國家更重視衛(wèi)生法律法規(guī)，對醫(yī)師衛(wèi)生法律法規(guī)要求更高。

3. 2 醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法律法規(guī)意識、知識較差

從問卷調(diào)查可以看出：近一半的醫(yī)學(xué)生維權(quán)意識較差，三個年級學(xué)生絕大多數(shù)衛(wèi)生法律法規(guī)知識掌握未達(dá)到50%，與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展趨勢相差太大，不能勝任未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。但大部分醫(yī)學(xué)生對法律制度的認(rèn)同度較高并較為重視。羅再芳[2]對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行《醫(yī)療事故處理條例》知識掌握調(diào)查，結(jié)果顯示平均正確率為25.9%，與本研究結(jié)果相似。

3. 3 醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生法律法規(guī)教育相對滯后

隨著醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置的改革，衛(wèi)生法規(guī)課程去除，憲法、民法等法律知識融合于《職業(yè)道德與法律》之中，該課程屬于考查課不能引起學(xué)生足夠重視，這些可能是醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生法規(guī)知識獲得不足、73%被調(diào)查學(xué)生不及格的主要原因。醫(yī)學(xué)高?！缎l(wèi)生法學(xué)》是專業(yè)選修課，學(xué)生對該課程的重視程度必然大打折扣[3]。而通過學(xué)校教育學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)的僅有30.7%，只是醫(yī)學(xué)生獲得衛(wèi)生法規(guī)知識的第二條途徑，可看出學(xué)校開展衛(wèi)生法規(guī)教育還存在發(fā)展空間。

4 結(jié)論

4. 1 進(jìn)行醫(yī)學(xué)生道德和法律課程改革，融合衛(wèi)生法規(guī)知識

隨著國家醫(yī)事法律體系的不斷完善，醫(yī)療服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)都在法制化、規(guī)范化，這就要求醫(yī)學(xué)院校在重視專業(yè)教育的同時兼顧衛(wèi)生法律法規(guī)知識教育，以適應(yīng)“依法從醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境；加大衛(wèi)生法律法規(guī)教育力度與增強醫(yī)學(xué)生法律意識是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的必要之路。所以加大醫(yī)學(xué)教育投入力度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)革新，最大限度的將由醫(yī)學(xué)技術(shù)不足而引發(fā)的醫(yī)患事故率降至最低的同時對醫(yī)學(xué)生普及衛(wèi)生法律法規(guī)知識，加強法律意識。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的《職業(yè)道德與法律基礎(chǔ)》等德育課程遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生人員工作需要，為此研究決定增設(shè)《衛(wèi)生法規(guī)》等課程，普及教育《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《藥品管理法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《艾滋病防治條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等與和諧醫(yī)患關(guān)系有關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)，與醫(yī)師資格考試和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作銜接。

4. 2 加強校園衛(wèi)生法律法規(guī)教育氛圍，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生求知欲望

增強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的法律意識，尤其是衛(wèi)生法律法規(guī)意識，為將來很好地適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，應(yīng)做到求真務(wù)實、細(xì)水長流，不斷灌輸衛(wèi)生法律法規(guī)知識，逐漸形成法律意識。這就要求衛(wèi)生法律法規(guī)知識的教育不能局限在課堂時間，應(yīng)創(chuàng)造濃厚的衛(wèi)生法律教育校園行活動，創(chuàng)設(shè)校園衛(wèi)生法律櫥窗、專欄，建立班級衛(wèi)生法律活動日和仿真法庭活動場所，讓廣大醫(yī)學(xué)生耳聞目染，促進(jìn)其產(chǎn)生衛(wèi)生法律求知欲望。

4. 3 采取專題講座、案例分析、模擬法庭仿真教學(xué)等教學(xué)模式革新，提高學(xué)習(xí)興趣和效果

一些中職醫(yī)學(xué)院校開展衛(wèi)生法規(guī)教育，教育手段單一、內(nèi)容枯燥、形式死板，所采用的傳統(tǒng)教學(xué)方式也很難調(diào)動教師和學(xué)生的積極性，教育效果大打折扣。為了提高學(xué)習(xí)效果，采取專題講座、案例分析、模擬法庭仿真教學(xué)等形式給學(xué)生授課[4]，同時選派教師參加衛(wèi)生法規(guī)知識培訓(xùn)，邀請知名法律專家、律師來校講課，對實際醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行剖析、講評，案例新鮮、說服力強，會深受醫(yī)學(xué)生歡迎。

綜上所述，提高醫(yī)學(xué)生自身法律素養(yǎng)及對衛(wèi)生法規(guī)重要性的認(rèn)識，加強醫(yī)學(xué)院校的衛(wèi)生法規(guī)教育是促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展及全面實施依法治國、依法辦事的需要。

參考文獻(xiàn)

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[2] 羅再芳. 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)療法律知識掌握情況的調(diào)查分析及對策[J]. 家庭護(hù)士，2008，6（3）：770.

[3] 任長報，羅創(chuàng)業(yè). 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生法律意識現(xiàn)況調(diào)查[J]. 法制與經(jīng)濟(jì)，2009，7：108.

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