模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究

張祎捷++郭聰叢

摘要：隨著醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求也越來越高，除扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)以外，還必須具備豐富的臨床實(shí)踐能力，但傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要，在這一形勢(shì)下，模擬教學(xué)作為一種新興教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，它為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)可以反復(fù)實(shí)踐的平臺(tái)， 為臨床技能教學(xué)開辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域。

關(guān)鍵詞：模擬醫(yī)學(xué)；臨床技能培訓(xùn)；教學(xué)效果

【分類號(hào)】G642.0；R4-4

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，沒有臨床實(shí)踐就不能培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)師。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施與完善， 病人安全意識(shí)與維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，臨床醫(yī)療與技能教學(xué)之間的矛盾日益尖銳。在這一形勢(shì)下，模擬醫(yī)學(xué)作為一種新興的教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，它借助各種仿真模型，用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出臨床場景和仿真患者，以代替真實(shí)情景來進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。

1 臨床技能教學(xué)的現(xiàn)狀及存在問題

實(shí)踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是抽象思維與形象思維、傳授知識(shí)與技能訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)活動(dòng)，是培養(yǎng)學(xué)生觀察能力與實(shí)踐能力、創(chuàng)新思維和

科學(xué)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)[1]。同時(shí)，它也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵路徑。

1.1傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)模式的限制

不少學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)仍舊沿襲教師主導(dǎo)型教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)與理論課程教學(xué)的實(shí)際需要脫節(jié)，而且絕大多數(shù)是驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)新型、綜合型實(shí)驗(yàn)較少。由于實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)施條件限制，不少實(shí)驗(yàn)以演示為主，學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)少，而且由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)是與理論課結(jié)合在一起，沒有獨(dú)立設(shè)置課程，不計(jì)算學(xué)分，難

以激發(fā)學(xué)生的求知欲、學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)參與意識(shí)。

1.2相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)患矛盾的影響

1998年6月《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后，各地對(duì)醫(yī)療事故的防范大大加強(qiáng)，但又沒有明確實(shí)習(xí)醫(yī)師的法定地位，又加上輿論導(dǎo)向的作用，患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者只會(huì)選擇自己信任的醫(yī)生對(duì)自己實(shí)施診治，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行的診療活動(dòng)很難認(rèn)可和配合。這就使得臨床技能訓(xùn)練資源相對(duì)不足，實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)越來越少，陷入了“理論多，實(shí)踐少”的尷尬局面[2] 。

2 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)模擬的發(fā)展概況

早在16世紀(jì)就有人使用人體模型來教授接生的技巧，以減少新生兒和產(chǎn)婦的死亡率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從最早的用粘土和石頭來制作簡單的模型發(fā)展到現(xiàn)代高科技的模擬人，其中產(chǎn)生過無數(shù)種模擬教具。醫(yī)學(xué)生用青蕉皮和豬大腸進(jìn)行縫合打結(jié)練習(xí)，在進(jìn)行胸腔穿刺、腰部穿刺、腹部穿刺和骨穿刺時(shí)，學(xué)生會(huì)互相對(duì)比尋找位置來進(jìn)行模擬練習(xí)，他們也會(huì)相互間采用角色扮演方式進(jìn)行問診練習(xí)、扮演患者練習(xí)查體等，這些無不是模擬教學(xué)有意識(shí)或無意識(shí)的嘗試?！澳M”進(jìn)入快速發(fā)展期以該領(lǐng)域較有代表性的美國醫(yī)學(xué)教育科技公司（Medical Education Technologies Incorporation，METI）為例，該公司自1997 年研制出具有“生理驅(qū)動(dòng)功能 ”的真正意義上的智能化超級(jí)綜合模擬人（HPS）開始，隨著更高級(jí)的虛擬觸覺感知技術(shù)和力反饋技術(shù)的應(yīng)用，不斷推出更新更高技術(shù)的產(chǎn)品（見附表），足見醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)發(fā)展之快[3]。到目前為止，醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)領(lǐng)域都全面啟動(dòng)了醫(yī)學(xué)模擬教育的方式和手段。在我國，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還是集中在基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)室，如臨床技能中心、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室等，雖然目前有很多知名院校都建立了模擬中心，但許多都不是很成熟。

3 醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床技能訓(xùn)練教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

3.1高仿真性

新一代高端模擬人具備生理型驅(qū)動(dòng)的功能，可以提供和動(dòng)物一樣甚至更好的生理和代謝反應(yīng)，可以模擬各種病人和臨床情況，可以真實(shí)的采用臨床的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行治療和操作訓(xùn)練，具有逼真的肌體構(gòu)造，學(xué)生可以對(duì)其訓(xùn)練學(xué)習(xí)處理各種臨床情景，令學(xué)生如同面臨真實(shí)的診療過程。

3.2無風(fēng)險(xiǎn)性

模擬臨床教學(xué)對(duì)學(xué)生和患者都不會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)與任何法律法規(guī)產(chǎn)生沖突。同時(shí)模擬練習(xí)可以使學(xué)生接觸到許多從未見到的病例，錯(cuò)誤的治療也不會(huì)對(duì)患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，可以暴露出操作錯(cuò)誤并及時(shí)改正，降低醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性，幫助學(xué)生迅速提高臨床技能水平。

3.3可控制性

模擬教學(xué)設(shè)備可以提供不同情況下的學(xué)生培養(yǎng)方式，進(jìn)行相關(guān)的研究實(shí)踐，比如可用于臨床外科學(xué)習(xí)、臨床麻醉學(xué)習(xí)、護(hù)理急救學(xué)習(xí)等。同時(shí)模擬教學(xué)設(shè)備還可以根據(jù)老師或者學(xué)生的需要去停止、減緩和重新操作某一培訓(xùn)項(xiàng)目， 和真實(shí)的臨床場景相比具有可控制性。

4 醫(yī)學(xué)模擬教育在我院臨床技能訓(xùn)練中的運(yùn)用

我院以參加全國大學(xué)生臨床技能競賽為契機(jī)，同時(shí)也為了實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐技能教學(xué)改革的戰(zhàn)略目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)，建立了800平米的臨床醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，購置了心肺復(fù)蘇模擬人、全無線遙控模擬人、胸部引流模擬器、全身體格檢查模擬等先進(jìn)的模擬教學(xué)設(shè)備，可開展包括內(nèi)、外、婦、兒、眼科、耳鼻喉、皮膚等多個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，能夠有效滿足我院學(xué)生臨床技能教學(xué)的要求，大幅度地改善了臨床技能教學(xué)的條件，為學(xué)生創(chuàng)造了反復(fù)練習(xí)及熟練掌握基本操作技能的機(jī)會(huì)。我們本著“盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)”[4]，為不同年級(jí)不同水平的學(xué)生提供一個(gè)模擬教學(xué)資源共享的平臺(tái)。對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神和臨床基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，全面提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭志廣，楊大鵬.實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系創(chuàng)新與實(shí)踐[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理， 2006， 23（8）：16-18

[2]韓力軍，張伯禮，周桂桐等.醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)的現(xiàn)狀與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（12）：92-94

[3]萬學(xué)紅，姚巡，卿平.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008， 8（6）： 413～415

[4]閆曉.醫(yī)學(xué)教學(xué)裝備的“小康”標(biāo)準(zhǔn)—現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬中心[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2005，（1）：59

作者簡介：張祎捷（1968—），女，河南民權(quán)人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)研究。

郭聰叢（1983—），女，河南南陽人，碩士，講師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理研究