中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)改革初步探討

高強(qiáng)++馮敏+陳伶俐+賴娟+盧芳國(guó)+寧毅++楊勝輝

摘 要：國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的教學(xué)存在諸多問題，教學(xué)學(xué)時(shí)安排少，學(xué)生不重視，教學(xué)效果差強(qiáng)人意。作者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐，提出應(yīng)從加強(qiáng)教材建設(shè)、調(diào)整和更新教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、加強(qiáng)教師師資隊(duì)伍建設(shè)以及開設(shè)綜合性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)等方面進(jìn)行教學(xué)改革。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)專業(yè)；免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)；教學(xué)改革

中國(guó)分類號(hào)：H319.1

《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程是中醫(yī)院校的一門基礎(chǔ)課程，它涵蓋了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等三門學(xué)科的知識(shí)。目前，國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校都將它作為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)基礎(chǔ)課。本課程是一門連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，同時(shí)與中醫(yī)中藥臨床的聯(lián)系也十分密切 [1]。中醫(yī)常說“正氣存內(nèi)，邪不可干”，這里的“正氣”是指機(jī)體能夠驅(qū)除外邪、內(nèi)邪，維護(hù)人體健康的各種因素，其中就包括人體的免疫防御、免疫穩(wěn)定和免疫監(jiān)視功能；“邪”則是指破壞人體內(nèi)部和破壞人體與外界環(huán)境間相對(duì)平衡狀態(tài)的各種有害因素，其中就包括細(xì)菌、病毒在內(nèi)的一切致病因素。這從理論上奠定了中醫(yī)學(xué)與免疫學(xué)緊密聯(lián)系的基礎(chǔ)；中醫(yī)外感病邪的癘氣往往與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的細(xì)菌、病毒和真菌的感染有關(guān)；西周時(shí)期的《周禮.疾醫(yī)》里描述“四時(shí)皆有疬疾”，而“秋時(shí)有瘧寒疾”，其中描述的瘧寒疾即是人體寄生蟲學(xué)的瘧疾[2]。從上述文獻(xiàn)的記載可以看出，中醫(yī)藥與《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的聯(lián)系十分密切。因此，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生掌握好《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本的實(shí)踐技能，對(duì)于學(xué)生將來學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程和將中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合起來奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.中醫(yī)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》的教學(xué)現(xiàn)狀

通過對(duì)國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)和相關(guān)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的教學(xué)情況調(diào)查，中醫(yī)院校本課程的教學(xué)方面存在諸多問題。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①由于中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)學(xué)生要學(xué)習(xí)的科目多，不僅要系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥的各門課程，還要學(xué)習(xí)西醫(yī)的一些基礎(chǔ)課程，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力大。學(xué)校教務(wù)部門在課程安排和設(shè)置上往往中醫(yī)和中藥學(xué)課程為主，《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》作為一門西醫(yī)基礎(chǔ)課，往往不能引起學(xué)校和學(xué)生的足夠重視，很多專業(yè)都將這門課作為考查課或選修課，導(dǎo)致不少同學(xué)認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程對(duì)將來的臨床實(shí)踐意義不大，因而學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性普遍不高[3]；②中醫(yī)院校西醫(yī)基礎(chǔ)課的課時(shí)數(shù)普遍不足，對(duì)于《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程，大部分中醫(yī)院校的中醫(yī)專業(yè)都只安排了60-72學(xué)時(shí)的教學(xué)學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)60-64學(xué)時(shí)，試驗(yàn)教學(xué)8-12學(xué)時(shí)，而在西醫(yī)院校中，臨床醫(yī)學(xué)、口腔、影像以及護(hù)理學(xué)等專業(yè)都將本課程拆分為《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》和《人體寄生蟲學(xué)》等三門課程，總共安排180-210個(gè)教學(xué)學(xué)時(shí)，其中理論課時(shí)為110-130學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課為60-80學(xué)時(shí)，遠(yuǎn)超中醫(yī)院校的安排。不論是理論課還是實(shí)驗(yàn)課，教學(xué)學(xué)時(shí)的安排都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于西醫(yī)院校，導(dǎo)致本課程的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)往往不能充分展開。然而，要像西醫(yī)院校那樣大幅度增加《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)的課時(shí)非常困難，對(duì)于中醫(yī)院校的學(xué)生而言，勢(shì)必會(huì)增加他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和壓力。因而，要在有限的教學(xué)課時(shí)安排下保證本課程的教學(xué)質(zhì)量和提高教學(xué)效果，對(duì)課程的教學(xué)改革就勢(shì)在必行。

2.中醫(yī)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教學(xué)改革的思路與體會(huì)

鑒于在中醫(yī)專業(yè)的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程教學(xué)過程中存在的諸多問題，筆者在多年的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革與創(chuàng)新，取得了一定的成績(jī)?，F(xiàn)將改革的思路和個(gè)人體會(huì)整理如下。

2.1 加強(qiáng)教材建設(shè)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

教材是學(xué)校教學(xué)的靈魂，是課堂教學(xué)的范本。我們以中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，重新構(gòu)建教材體系、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。重新選定并積極參與編寫適合中醫(yī)專業(yè)教學(xué)的教材，如本教研室選派了幾位高年資的教師參加中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行的“十二五規(guī)劃教材-《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》和《病原生物學(xué)》系列教材”的編寫工作，及時(shí)將有關(guān)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和病原生物學(xué)領(lǐng)域的最新中醫(yī)藥研究成果寫入教材，極大地豐富和充實(shí)了教材的內(nèi)容，使教材建設(shè)緊跟科研和臨床，突出科學(xué)性、新穎性和創(chuàng)新性。同時(shí)，我們對(duì)本課程的教學(xué)內(nèi)容也做了大量的優(yōu)化工作，將一些與中醫(yī)藥聯(lián)系密切的內(nèi)容作為課堂講授的重點(diǎn)，如在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)部分，我們將“中醫(yī)藥與免疫”這一章作為本專業(yè)的重點(diǎn)講授內(nèi)容，培育和強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合的理念；此外，我們?cè)陬I(lǐng)會(huì)和掌握中醫(yī)專業(yè)職業(yè)醫(yī)師資格考試大綱中有關(guān)本課程的考試范圍和要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將考綱中要求掌握和熟悉的內(nèi)容作為重點(diǎn)講解，而一些不作要求的或者了解內(nèi)容則調(diào)整為學(xué)生課堂外自學(xué)的素材。通過對(duì)教材內(nèi)容的優(yōu)化，消除了以前那種滿堂灌和額外補(bǔ)課的現(xiàn)象，同時(shí)也減輕了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

2.2 改革教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

為了在有限的教學(xué)學(xué)時(shí)內(nèi)保證教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，我們?cè)趥鹘y(tǒng)講授的基礎(chǔ)上采用了多種教學(xué)方法，通過將這些方法的綜合利用，極大的改善了教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。本課程概念多、知識(shí)點(diǎn)繁雜、抽象不易理解，學(xué)生們往往學(xué)習(xí)興趣不大。為了提高學(xué)生們學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》課程的興趣，我們?cè)趯?shí)際的教學(xué)過程中采用了多種教學(xué)方法，在傳統(tǒng)的講授基礎(chǔ)上，結(jié)合直觀式、討論式、案例式等方法開展教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。如我們?cè)谥v授醫(yī)學(xué)免疫學(xué)Ⅰ型超敏反應(yīng)一章時(shí)，提前準(zhǔn)備了馬血清致敏的豚鼠，上課時(shí)在講臺(tái)上給各組豚鼠分別心臟注射馬血清和雞蛋清，然后分別觀察注射不同抗原后豚鼠發(fā)病死亡情況，給學(xué)生視覺上帶來了極大的震動(dòng)和沖擊，加深了學(xué)生對(duì)超敏反應(yīng)知識(shí)的印象和體會(huì)，在后續(xù)的講授過程中學(xué)生們表現(xiàn)出極大的興趣，在課堂上提出了許多的問題，課堂氣氛也異常熱烈。為了克服《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》課程理論抽象、不好理解的困難，我們收集整理了大量的免疫學(xué)、病原生物學(xué)的圖片、視頻和動(dòng)畫等素材，通過多媒體課件展示給學(xué)生，使得原本枯燥無味的理論和微觀世界變得生動(dòng)，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效果也顯著得到提升。同時(shí)，我們還緊密結(jié)合臨床實(shí)際，采用案例式方法進(jìn)行教學(xué)[2]。如在講授化膿性球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、幽門螺桿菌、結(jié)核桿菌等病原菌章節(jié)時(shí)，我們給學(xué)生布置了大量的了臨床案例，將全班同學(xué)分成多個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組5-6人，要求各學(xué)習(xí)小組成員分工合作，在課外查詢資料，然后制作成PPT課件，在課堂上進(jìn)行匯報(bào)和討論，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，給出成績(jī)，并指出回答不足和有待提高的地方，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的興趣，學(xué)生的反響熱烈。通過這些教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，在學(xué)時(shí)安排偏少的情況下，通過一個(gè)個(gè)鮮活、生動(dòng)的臨床問題和案例，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣空前高漲，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性得到了充分發(fā)揮，教學(xué)質(zhì)量也得到了穩(wěn)步提高。

2.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師綜合素質(zhì)

教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)和質(zhì)量是搞好教學(xué)的基礎(chǔ)，作為《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》教師，要利用各種機(jī)會(huì)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、中醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并不斷充實(shí)人文社科知識(shí)，全面提高綜合素質(zhì)。由于本課程大部分老師由于常年從事基礎(chǔ)課教學(xué)工作，臨床經(jīng)驗(yàn)知識(shí)欠缺和不足，部分教師甚至沒有醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，不能很好地將本課程的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能與臨床相結(jié)合。這就要求從事本課程中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的老師要多接觸和了解臨床工作，熟悉臨床工作的特點(diǎn)和要求。例如，我們采取跟班聽講的形式，跟隨中醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床課程的教學(xué)過程；或者選派教師參加學(xué)校舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)；或者參加中醫(yī)學(xué)院的學(xué)術(shù)報(bào)告和知識(shí)講座，豐富中醫(yī)學(xué)知識(shí)；或者以參觀學(xué)習(xí)的形式在臨床實(shí)踐中進(jìn)行觀摩，熟悉本課程在中醫(yī)學(xué)專業(yè)方面是如何與臨床工作有機(jī)結(jié)合的，找準(zhǔn)結(jié)合要點(diǎn)。通過這些措施全面提高教師的綜合能力和素質(zhì)，為確保教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果打下良好的基礎(chǔ)。

2.4 開設(shè)綜合性和創(chuàng)新性試驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作技能和創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)

目前醫(yī)學(xué)院校開展的實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，即由老師設(shè)計(jì)好、由學(xué)生按一定的程序?qū)嵤┳寣W(xué)生直接觀察，由此來驗(yàn)證課堂所學(xué)理論。這種傳統(tǒng)的、單一模仿式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，難以激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)踐課的學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)造熱情，造成學(xué)生被動(dòng)的接受，缺乏開拓創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，沒能真正從以教為中心轉(zhuǎn)變到以學(xué)為中心，忽略了學(xué)生的主體地位，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。國(guó)內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)藥院校開設(shè)的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》實(shí)踐教學(xué)多是以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主[4-5]，我校目前開設(shè)的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》實(shí)踐教學(xué)也是如此。如：玻片凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體溶血反應(yīng)、病原微生物形態(tài)與結(jié)構(gòu)觀察、細(xì)菌代謝產(chǎn)物的鑒定等，而綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)開出率低。

綜合性實(shí)驗(yàn)是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及本課程的綜合知識(shí)或與本課程相關(guān)課程知識(shí)，讓學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)而完成的復(fù)合性實(shí)驗(yàn)。綜合性實(shí)驗(yàn)的所涉及理論知識(shí)多，解決問題的能力不像驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)?zāi)菢訂我?，要求的是要有綜合能力[6]。因而，對(duì)學(xué)生的要求比較高，學(xué)生不僅要掌握本課程的相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，而且還要熟悉其他相關(guān)課程的知識(shí)，這有助于學(xué)生將學(xué)過的知識(shí)體系緊密聯(lián)系起來，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中綜合運(yùn)用各種知識(shí)來達(dá)到實(shí)驗(yàn)既定的目的和要求，變學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，極大促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果[7-8]。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)即創(chuàng)新性試驗(yàn)，在給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、要求和?shí)驗(yàn)條件，在已掌握知識(shí)與技能的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，并加以實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)。通過實(shí)驗(yàn)過程系統(tǒng)掌握所學(xué)理論，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和綜合分析能力[9]。目前，綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革、培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力人才方面應(yīng)用廣泛。鑒于綜合性和設(shè)計(jì)性試驗(yàn)的諸多優(yōu)點(diǎn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了大量的綜合性試驗(yàn)，如膿標(biāo)本和咽拭子化膿性細(xì)菌的分離檢查、腸道感染常見病原生物的實(shí)驗(yàn)室檢查、皮膚創(chuàng)傷及血液感染常見病原生物實(shí)驗(yàn)室檢查、中藥體外抗菌試驗(yàn)、中藥無菌檢查及質(zhì)控菌檢測(cè)等試驗(yàn)項(xiàng)目，讓學(xué)生組成各個(gè)試驗(yàn)小組，自主選擇1-2個(gè)項(xiàng)目開展。在此基礎(chǔ)上，我們還開展了部分設(shè)計(jì)性試驗(yàn)，如腸道菌群失調(diào)的微生物學(xué)檢查、市售洗手產(chǎn)品殺菌效果的檢查、食用豬肉的寄生蟲學(xué)感染檢測(cè)等試驗(yàn)項(xiàng)目，讓部分學(xué)有余力的同學(xué)開展試驗(yàn)設(shè)計(jì)和檢測(cè)。通過這些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開始，大大提高了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，也培養(yǎng)了學(xué)生科研思路、文獻(xiàn)檢索和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

3.結(jié)語

中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程的教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，筆者從教材建設(shè)、調(diào)整和更新教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、加強(qiáng)教師師資隊(duì)伍建設(shè)以及開設(shè)綜合性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)等方面進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革嘗試，取得了一定的效果，但仍存在一些問題和不足，還需要從事本課程教學(xué)的教師做進(jìn)一步的探索與改革。

基金項(xiàng)目：2014年湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（基于綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)探討中醫(yī)藥專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程實(shí)踐教學(xué)改革NO.229）；2011年湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（提升大學(xué)生創(chuàng)新能力的課外科技活動(dòng)體系的構(gòu)建，NO.177）；湖南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)《感染性疾病中醫(yī)藥防治研究》建設(shè)項(xiàng)目（NO.15）；湖南省普通高校省級(jí)精品課程《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》建設(shè)項(xiàng)目（NO.45；NO.48）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科《病原生物學(xué)》建設(shè)項(xiàng)目（NO.1）；2012年國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃（NO.201210541015）、2012年湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目（NO.197）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目（NO.4；NO.11）；

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作者簡(jiǎn)介：高強(qiáng)（1973-），男，湖南省慈利縣人，講師，主要從事《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》教學(xué)與教學(xué)研究。

通迅作者：楊勝輝 （1969-），男，湖南鳳凰縣人，主要從事《免疫學(xué)與病原生物學(xué)》教學(xué)與教學(xué)研究。