高壓氧綜合治療不完全性脊髓損傷的療效觀察

高寧沁++陳小平++許穎++王偉

摘要：目的 探討高壓氧結(jié)合康復(fù)等綜合治療不完全性脊髓損傷的療效。方法 回顧分析我院康復(fù)科高壓氧艙自2011年1月～2016年6月收治的60例脊髓損傷患者的臨床療效，根據(jù)其高壓氧治療與否分為高壓氧治療組（HBO組）30例和非高壓氧治療組（NHBO組）30例；比較兩組患者臨床療效（總有效率）；分別于治療前后應(yīng)用美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）評(píng)分，改良Barthel指數(shù)評(píng)分來分析患者臨床療效（總有效率）。結(jié)果 HBO組總有效率高于NHBO組（P<0.05）。結(jié)論 高壓氧綜合治療不完全性脊髓損傷的療效顯著，是一種安全有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：高壓氧；不完全性脊髓損傷；康復(fù)

中圖分類號(hào)：R651.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0064-02

Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Incomplete Spinal Cord Injury

GAO Ning-qin，CHEN Xiao-ping，XU Ying，WANG Wei

（Department of Rehabilitation，Xuhui District Central Hospital，Shanghai 200031，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy of hyperbaric oxygen combined with rehabilitation treatment of incomplete spinal cord injury.Methods The clinical efficacy of 60 cases of spinal cord injury treated in our hospital from January 2011 to June 2016 was analyzed retrospectively.According to whether hyperbaric oxygen therapy was carried out，the patients were divided into hyperbaric oxygen treatment group（HBO group）30 cases and non hyperbaric oxygen treatment group（NHBO group）30 cases；The clinical efficacy（total effective rate）was analyzed by the American Society of Spinal Cord Injury（ASIA）before and after treatment，and the Barthel index was used to evaluate the clinical efficacy（total effective rate）of the two groups.Results The total effective rate of HBO group was higher than that of NHBO group（P<0.05）.Conclusion Hyperbaric oxygen is a safe and effective treatment for the treatment of incomplete spinal cord injury.

Key words：Hyperbaric oxygen；Incomplete spinal cord injury；Rehabilitation

脊髓損傷（SCI）是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷平面以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì)，其致殘率及致死率均較高，給患者家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重影響。由于脊髓損傷后患者因神經(jīng)細(xì)胞水腫和氧自由基所致脂質(zhì)過氧化而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，促使脊髓神經(jīng)有關(guān)組織缺血缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性的變化，以致于脊髓損傷難以恢復(fù)，患者可出現(xiàn)損傷平面以下軀干和肢體的感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可完全喪失生活自理能力。我院康復(fù)科高壓氧艙針對(duì)2011年1月～2016年6月收治的脊髓損傷患者采用高壓氧治療結(jié)合藥物治療及康復(fù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月～2016年6月我院收治脊髓損傷康復(fù)患者60例，臨床診斷均符合脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即①病史：有明確的外傷史；②臨床癥狀：損傷平面以下不同程度的軀干和肢體的感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙；軀干或四肢的自發(fā)性疼痛；括約肌功能障礙；③影像學(xué)檢查：均經(jīng)脊柱X線/CT/MRI明確診斷；④排除腦卒中、腦損傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)其高壓氧治療與否將患者分為兩組即高壓氧治療組（HBO組）和非高壓氧治療組（NHBO組）。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療，HBO組在前者基礎(chǔ)上加高壓氧治療。其中HBO組共30例，男22例，女8例；年齡17～70歲，平均年齡（61.93±10.91）歲；病程4～12 w，平均病程（6.33±2.26）w；損傷節(jié)段：頸椎損傷15例，胸椎損傷3例、腰椎損傷12例。NHBO組共30例，其中男18例，女12例；年齡20～72歲，平均年齡（67.30±8.29）歲；病程4～12 w，平均病程（6.23±8.29）w；損傷節(jié)段：頸椎損傷13例，胸椎損傷4例，腰椎損傷13例。兩組年齡、性別、病程及損傷節(jié)段等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1藥物治療 包括常規(guī)藥物治療，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，神經(jīng)節(jié)苷脂及對(duì)癥治療。

1.2.2康復(fù)治療 主要截癱肢體目標(biāo)著重于恢復(fù)患者的日常生活能力，給予提高肌力、體位控制、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、坐位和立位平衡訓(xùn)練、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練（包括自己進(jìn)食、持物、寫字等）、心理疏導(dǎo)、兩便管理訓(xùn)練、物理因子治療和肌電生物反饋的應(yīng)用等。endprint

1.2.3高壓氧治療 在藥物及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，在排除高壓氧治療的禁忌證后進(jìn)行。治療壓力（表壓）0.10 Mpa，升壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息10 min，勻速減壓20 min；1次/d，10次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.2.4 中醫(yī)針灸治療。

1.2.5 護(hù)理 防止長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥：如防壓瘡、防肺部感染、防泌尿系感染等；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

1.3療效評(píng)定

1.3.1根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）標(biāo)準(zhǔn)確定脊髓損傷平面，并進(jìn)行損傷程度分級(jí)評(píng)定[1] A級(jí)為完全損傷，S4～S5節(jié)段無感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留；B級(jí)為不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下節(jié)段包括S4～S5節(jié)段有感覺功能保留，但無運(yùn)動(dòng)功能；C級(jí)在神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，但至少一半關(guān)鍵肌肌力低于3級(jí)；D級(jí)在神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且至少一半關(guān)鍵肌肌力高于3級(jí)；E級(jí)感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。治療結(jié)束后患者ASIA評(píng)分提高到2級(jí)以上為顯效；提高到1級(jí)以上為有效；治療后患者臨床癥狀及體征無明顯變化為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.3.2日常生活能力（Activity of daily life，ADL）評(píng)定 采用Barthel指數(shù)評(píng)分 用于測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力，共10項(xiàng)內(nèi)容，總分值為100分，0～20分表示有極嚴(yán)重功能障礙；25～45分表示有嚴(yán)重功能障礙；50～70分表示有中度功能障礙；75～95分表示有輕度功能障礙；100分表示生活完全自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用（x±s）表示；兩組之間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 療效判斷

HBO組和NHBO組療效比較，兩組間療效差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.84 ，P<0.05），說明高壓氧綜合藥物康復(fù)治療不完全性脊髓損傷的療效優(yōu)于NHBO組，見表1。

2.2 日常生活能力（ADL）評(píng)分結(jié)果

兩組治療前后自身比較均有差異，HBO組（P<0.01）優(yōu)于NHBO組（P<0.05）；兩組治療前比較無差異，P>0.05；兩組治療后比較有差異，P<0.01，見表2。

3 討論

脊髓損傷是公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，目前臨床上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確[2]，其治療方法包括手術(shù)（椎管內(nèi)減壓）、藥物干預(yù)、高壓氧治療和脊髓神經(jīng)干細(xì)胞移植治療等。在損傷早期，雖然單純的通過手術(shù)治療不能直接恢復(fù)脊髓的功能，但能去除脊髓的壓迫物，糾正外傷所致的畸形和維持脊柱的穩(wěn)定性；而早期采用大劑量的激素（甲基強(qiáng)的松龍）沖擊治療可以抑制脊髓損傷后的炎性反應(yīng)、提高脊髓血流量的穩(wěn)定、減輕脊髓水腫等，從而改善脊髓功能的恢復(fù)[3-4]。但是大劑量的激素容易引起應(yīng)激性潰瘍、股骨頭壞死等不良反應(yīng)也令人擔(dān)憂。而鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子和神經(jīng)節(jié)苷脂亦對(duì)脊髓損傷后有明顯的治療和保護(hù)作用，并取得較好的臨床療效[5-6]。

脊髓損傷是一種嚴(yán)重?fù)p傷，一旦發(fā)生可以導(dǎo)致終身殘疾，其中完全性脊髓損傷難以恢復(fù)，不完全性脊髓損傷也會(huì)殘留不同程度的功能障礙，臨床研究提示：早期進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療可促進(jìn)脊髓損傷的恢復(fù)，最大程度的改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力，達(dá)到回歸家庭和社會(huì)的目的[7]。由于脊髓損傷后神經(jīng)元再生能力有限，因此損傷后對(duì)脊髓功能進(jìn)行恢復(fù)及對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建是脊髓功能恢復(fù)的重點(diǎn)。

本研究表明：兩組患者治療后，HBO組治療有效率達(dá)到83.33%，兩組相比P<0.05；HBO組治療后日常生活能力（ADL）較治療前提高，P<0.01；NHBO組治療后日常生活能力（ADL）較治療前提高，P<0.05；說明高壓氧治療結(jié)合藥物及康復(fù)治療可促進(jìn)不完全性脊髓損傷患者的功能恢復(fù)。由于目前脊髓損傷的治療方法較多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，為充分利用各種方法長(zhǎng)處，更好地提高療效，主張?jiān)谥委煼桨钢袘?yīng)綜合考慮，盡量聯(lián)合應(yīng)用各種方法，發(fā)揮不同治療的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)單一治療的不足。為此，我們主張損傷患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)治療、傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸治療及其護(hù)理的基礎(chǔ)上，有條件的話及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療不僅可以提高療效，而且可以降低致殘率，具有顯著的社會(huì)效應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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