無痛分娩之困

劉硯青

讓人才緊缺的麻醉醫(yī)生專職守在產(chǎn)房24小時(shí)待命，這在中國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院里都沒辦法實(shí)現(xiàn)

疼痛感是一種因人而異的主觀感受，但幾乎每一位經(jīng)歷過順產(chǎn)的媽媽都會(huì)將分娩時(shí)的疼痛形容為“撕心裂肺”“昏天黑地”。

人們一直在探索各種可以緩解產(chǎn)痛的方法，直到上世紀(jì)八九十年代，一種學(xué)名為硬膜外鎮(zhèn)痛的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)開始逐漸流行。據(jù)北京亞運(yùn)村美中宜和婦兒醫(yī)院麻醉科主任南興東介紹，早在20年前，美國(guó)就有超過六成產(chǎn)婦可以享受無痛分娩，但中國(guó)這一數(shù)字至今也不會(huì)超過10%。

麻醉醫(yī)生人才短缺

“無痛分娩指的是在產(chǎn)程中通過使用一些藥物和方法，減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，通過增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心和勇氣，最終實(shí)現(xiàn)自娩成功的技術(shù)?！蹦吓d東告訴《瞭望東方周刊》，無痛分娩的原理是在產(chǎn)婦腰椎的脊髓和神經(jīng)根周圍給予最低有效濃度和劑量的麻醉藥，抑制子宮收縮產(chǎn)生的疼痛信號(hào)向大腦傳導(dǎo)，在確保子宮收縮持續(xù)存在的狀態(tài)下，令產(chǎn)婦感覺不到疼痛或疼痛程度明顯減輕。

在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師李奎看來，無痛分娩的原理類似于半身麻醉，具體操作過程跟手術(shù)麻醉處理完全一樣，但藥量會(huì)比正常手術(shù)少。

為什么無痛分娩在中國(guó)難以推進(jìn)？

雖然這并不是一項(xiàng)技術(shù)難度很高的操作，卻需要麻醉醫(yī)生全程保駕護(hù)航。

讓人才緊缺的麻醉醫(yī)生專職守在產(chǎn)房24小時(shí)待命，這在中國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院里都沒辦法實(shí)現(xiàn)。

南興東說，公立醫(yī)院麻醉醫(yī)生的編制是參照手術(shù)間數(shù)量來確定的，但現(xiàn)在很多醫(yī)院都在推進(jìn)無痛醫(yī)院或舒適醫(yī)院建設(shè)，門診手術(shù)、慢性疼痛診療、胃腸鏡檢查、小兒拔牙、小兒核磁檢查、產(chǎn)房分娩等很多工作都需要麻醉醫(yī)生來參與，專業(yè)醫(yī)生的遞增數(shù)量明顯追不上患者需求量的遞增。

“中國(guó)目前只有不到10萬名麻醉醫(yī)生，按照歐美國(guó)家每萬人需要配2.4個(gè)麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)麻醉醫(yī)生的缺口在20萬～25萬人?！蹦吓d東說。

“性價(jià)比”太低

2004年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)只有1%的產(chǎn)婦有條件享受無痛分娩。南興東告訴本刊記者，隨著婦產(chǎn)?？漆t(yī)院和私立醫(yī)院的建立，這一情況略有好轉(zhuǎn)，2015年中國(guó)產(chǎn)婦無痛分娩率接近10%;而歐美國(guó)家無痛分娩率普遍超過85%。

“無痛分娩雖然在中國(guó)絕大部分地區(qū)都是純自費(fèi)項(xiàng)目，但收費(fèi)也不算高。”李奎向《瞭望東方周刊》介紹，無痛分娩的費(fèi)用會(huì)根據(jù)產(chǎn)程長(zhǎng)短有所差異，但通常都在一千元左右，除去一次性耗材費(fèi)和藥費(fèi)等支出后，醫(yī)院基本無利可圖，所以也沒有動(dòng)力推動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)。

盡管無痛分娩已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，但任何醫(yī)療操作都存在風(fēng)險(xiǎn)。有些產(chǎn)婦可能會(huì)在麻醉后出現(xiàn)一過性血壓下降，個(gè)別產(chǎn)婦還有可能出現(xiàn)慢性腰痛、頭痛頭暈;另外還有發(fā)生幾率在萬分之一的神經(jīng)損傷。

“對(duì)于任何一家醫(yī)院，這種既無經(jīng)濟(jì)回報(bào)還會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的事情自然是能免則免的?！崩羁f。

除性價(jià)比太低外，產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對(duì)無痛分娩也不積極。

南興東說，無痛分娩會(huì)增加助產(chǎn)士的工作量，比如輔助麻醉、開放點(diǎn)滴、插尿管、心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)胎心宮縮監(jiān)護(hù)等;而且有些產(chǎn)婦在打過麻醉劑后下地走路排便都要人攙扶照顧，這些都在無形之中進(jìn)一步增加了產(chǎn)科的繁重工作。

另外，有些醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為無痛分娩會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，從而影響產(chǎn)房和病房的周轉(zhuǎn)率?！捌鋵?shí)循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，無痛分娩不僅不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，有時(shí)甚至還會(huì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展?！蹦吓d東說。

本刊記者在采訪中了解到，中國(guó)很多大型三甲醫(yī)院的產(chǎn)科都沒有開設(shè)無痛分娩項(xiàng)目，這一技術(shù)在婦產(chǎn)類專科醫(yī)院和私立醫(yī)院的應(yīng)用情況明顯好于綜合性醫(yī)院。

并非人人適用

雖然無痛分娩會(huì)讓醫(yī)務(wù)工作者更加辛苦，但李奎和南興東依然十分希望這項(xiàng)技術(shù)可以在全國(guó)推廣，讓更多產(chǎn)婦有機(jī)會(huì)減輕疼痛。

“無痛分娩的廣泛應(yīng)用也是對(duì)女性尊重和保護(hù)的重要體現(xiàn)。我希望可以幫助更多產(chǎn)婦輕松度過產(chǎn)程，讓媽媽們儲(chǔ)備充足體力去迎接與寶寶的第一次見面?！蹦吓d東說，有不少家庭都擔(dān)心麻醉藥會(huì)影響胎兒，實(shí)際上藥物很難有機(jī)會(huì)通過胎盤循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，所以無痛分娩對(duì)嬰兒不會(huì)產(chǎn)生不良影響。

他告訴本刊記者，臨床甚至發(fā)現(xiàn)無痛分娩還可以提高新生兒評(píng)分、降低胎兒的住院死亡率。

醫(yī)生們都十分推薦無痛分娩，但醫(yī)學(xué)操作通常都有禁忌，這項(xiàng)技術(shù)也不例外，它并不是對(duì)每位順產(chǎn)產(chǎn)婦全都適用。

因?yàn)橐谘挡课蛔⑷肼樽韯?，所以有過嚴(yán)重腰椎神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受傷史，如嚴(yán)重腰間盤突出、嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、近期做過腰椎手術(shù)的產(chǎn)婦就不宜選擇無痛分娩。

此外，凝血功能異常、過度肥胖、血壓過高的產(chǎn)婦也不適用。

“還有一些經(jīng)產(chǎn)婦雖然身體條件符合，但因?yàn)楫a(chǎn)程進(jìn)展太快，也有可能錯(cuò)過鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)?！崩羁f。endprint