白內(nèi)障術(shù)中前房注入頭孢呋辛注射液預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的有效性探究

楊小龍，曾仁華，李佳

白內(nèi)障術(shù)中前房注入頭孢呋辛注射液預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的有效性探究

楊小龍，曾仁華，李佳

（吉安市永豐縣人民醫(yī)院眼科，江西 吉安 331500）

目的 探析前房注入頭孢呋辛注射液在白內(nèi)障術(shù)中預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的臨床效果。方法 選擇2015年8月～2016年11月本院接收的96例進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組。對照組46例采取用常規(guī)手術(shù)治療，實驗組50例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以前房注入頭孢呋辛注射液法。觀察兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及眼內(nèi)炎感染率。結(jié)果 實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組眼內(nèi)炎感染率顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前房注入頭孢呋辛注射液在白內(nèi)障術(shù)中預(yù)防感染性眼內(nèi)炎治療效果顯著，眼內(nèi)炎感染概率降低，安全性與應(yīng)用價值較高，可以作為預(yù)防白內(nèi)障患者眼內(nèi)炎的主要手段，值得醫(yī)學(xué)推廣與應(yīng)用。

白內(nèi)障；頭孢呋辛；感染性眼內(nèi)炎；預(yù)防

白內(nèi)障好發(fā)于老年人群體中，由于老年人的代謝發(fā)生異常、老化以及外傷等因素導(dǎo)致晶狀體代謝發(fā)生紊亂，直至晶狀體蛋白質(zhì)性質(zhì)改變，致使眼球混濁，視物模糊[1]。病情嚴(yán)重者，可致人眼盲，嚴(yán)重影響了患者的健康與生活。而目前手術(shù)是作為治療白內(nèi)障的主要手段。作為我國Ⅰ類清潔型手術(shù)，白內(nèi)障術(shù)后也同樣會引發(fā)不同程度的眼內(nèi)感染，如果不及時根治，致盲的可能性會大大提高[2]。本文將對前房注入頭孢呋辛注射液在白內(nèi)障術(shù)中預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年8月～2016年11月本院接收的96例進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者作為研究對象，兩組患者均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。研究對象不包括合并糖尿病、甲亢、免疫系統(tǒng)等疾??；術(shù)前伴有其他炎癥；有頭孢菌素過敏既往史；有做過玻璃體切割、眼角膜移植等眼部手術(shù)等患者[4]。將兩組患者隨機分為對照組與實驗組，其中對照組46例，男28例，女18例，年齡45～64歲，平均年齡（56.57±6.02）歲；術(shù)前視力0.16～0.30°，平均術(shù)前視力（0.24±0.12）°。實驗組50例，男30例，女20例，年齡47～62歲，平均年齡（55.26±5.78）歲；術(shù)前視力0.13～0.40°，平均術(shù)前視力（0.27±0.15）°。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前視力等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均要在術(shù)前進(jìn)行心電圖、肝腎功能、視力、血壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、眼內(nèi)壓以及眼科B超等檢查，確?；颊邿o手術(shù)禁忌證。術(shù)前兩組患者均采用左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行每天4次的滴注，持續(xù)3天。術(shù)前1天應(yīng)當(dāng)沖洗眼部淚道，術(shù)前1小時進(jìn)行連續(xù)8次美多麗眼液促使術(shù)眼散瞳。并進(jìn)行剪術(shù)眼睫毛。并用0.9%氯化鈉沖洗結(jié)膜囊，做頭孢挫林鈉皮試，結(jié)果為陰性方可手術(shù)。術(shù)前30 min取留置針靜脈穿刺，保證高血壓患者用藥的便捷性。兩組患者均采用5%的碘伏對眼周皮膚進(jìn)行消毒，滴入3次鹽酸奧布卡因眼液對眼周進(jìn)行表面麻醉。滴入0.5%的聚維酮碘溶液進(jìn)結(jié)膜囊內(nèi)，約2～3滴即可、30～40 s后再用平衡液將其沖洗干凈。開始進(jìn)入常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)治療。

對照組給予常規(guī)平衡液封閉切口治療，實驗組采用白內(nèi)障超聲乳化吸出手術(shù)，行2 mm左右的微切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，將混濁晶狀體乳化吸出，將三片式或單片式的人工晶狀體（可折疊）植入其中。實驗組在術(shù)后將0.1 mL，10 mg/mL的頭孢呋辛注射前房之中。前房注射頭孢呋辛制劑應(yīng)當(dāng)采用二步法對其稀釋，首先用生理鹽水將頭孢呋辛鈉的粉劑進(jìn)行溶解，將溶液濃度稀釋為100 mg/L，手術(shù)結(jié)束之前需要抽取原液，0.1 mL再次稀釋為1 mg/0.1 mL，被臨床診斷為急性眼內(nèi)炎患者，應(yīng)當(dāng)采取前房以及玻璃體的液體抽吸送檢標(biāo)本，并分別培養(yǎng)微生物與革蘭染色。兩組患者均采用地塞米松與妥布霉素注射與球結(jié)膜下方。如果發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)感染，需要及時進(jìn)行玻璃體內(nèi)藥物注射或玻璃體切割手術(shù)。所有患者均由同一醫(yī)生和護(hù)士全程負(fù)責(zé)。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行實力、眼壓、裂隙燈、顯微鏡下眼前節(jié)檢查。

1.3 療效觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及眼內(nèi)炎感染率。不良反應(yīng)包括球結(jié)膜水腫、視力下降、前房積膿、疼痛、玻璃體混濁等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，顯著低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率30.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（n）

2.2 兩組術(shù)后眼內(nèi)感染情況比較 實驗組術(shù)后眼內(nèi)感染率為2%，明顯低于對照組的眼內(nèi)感染率13.04%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后眼內(nèi)感染情況比較

3 討論

感染性眼內(nèi)炎作為白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥率最高的的疾病，感染性眼內(nèi)炎預(yù)后差、病情發(fā)展速度快、損壞程度較大、很容易致使患者視功能減弱或喪失，出現(xiàn)睫狀出血、玻璃體混濁、球結(jié)膜水腫、眼瞳或眼球摘除等癥狀[5]。這些病癥給患者帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，并且因為治療費用昂貴，患者經(jīng)濟(jì)壓力增大。白內(nèi)障術(shù)后引發(fā)眼內(nèi)炎的因素有很多，主要分為患者本身條件制約、手術(shù)技巧與手段、抗菌藥物使用情況等?；颊呷绻加胁€緣炎、結(jié)膜炎、糖尿病、淚道阻塞或者免疫功能減弱等，都會促使眼內(nèi)感染的概率增大[6]。根據(jù)有關(guān)研究調(diào)查顯示，白內(nèi)障術(shù)后患者發(fā)生眼內(nèi)感染的概率為0.05～8.9%之間[7]。而眼內(nèi)感染多為細(xì)菌性感染，主要以金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌兩種細(xì)菌為主。專家表明我國的白內(nèi)障手術(shù)一般選擇0.5%的聚維酮碘以及左氧氟沙星滴眼液對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，可以起到避免眼內(nèi)感染的作用?，F(xiàn)在國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)界專家與學(xué)者認(rèn)為，在不濫用抗菌素的條件下，術(shù)后前房注射頭孢呋辛注射液可以有效防止患者眼內(nèi)感染，引發(fā)眼內(nèi)炎有著更重要的效用。因此除了在術(shù)中注意無菌治療外，還要在術(shù)后進(jìn)行前房頭孢呋辛的注射。

在本文研究中，實驗組的總有效率與膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組的不良反應(yīng)率以及眼內(nèi)感染率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證明，對進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者在術(shù)后給予前房頭孢呋辛注射能夠防止眼內(nèi)受到細(xì)菌感染，從而改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。具體原因如下：①頭孢呋辛是第二代頭孢霉素廣譜抗生素，能夠很好的抑制革蘭陰性菌與革蘭陽性菌，有效降低眼內(nèi)炎的感染概率。同時頭孢呋辛的抑菌效果需要依靠時間，有效時間一旦過去，對于高負(fù)荷以及抗菌譜之外的感染依舊會引發(fā)眼內(nèi)炎。②臨床推薦頭孢呋辛的注射量安全指標(biāo)應(yīng)為1 mg/0.1 mL。如果頭孢呋辛的注射量過量時，有可能引發(fā)多重并發(fā)癥，比如滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜嚴(yán)重出血以及黃斑缺血梗死等。因此需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格控制頭孢呋辛的注射劑量，并排除對頭孢霉素以及青霉素過敏的患者進(jìn)行注射。當(dāng)前歐洲已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)上使用一次性的頭孢呋辛制劑，從而可以有效避免制劑污染或配置錯誤而損害患者的身心健康[8]。③術(shù)后要讓患者術(shù)眼得以充分休息，盡可能減少活動，臥床休息，減少眼球轉(zhuǎn)動次數(shù)，避免強光直射，保護(hù)眼球。1個月內(nèi)不得用眼過度，注重飲食護(hù)理。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛。視力突然下降或者眼睛腫脹等情況，需要及時通知醫(yī)生進(jìn)行對應(yīng)治療。

綜上所述，在白內(nèi)障術(shù)中前房注入頭孢呋辛注射液預(yù)防感染性眼內(nèi)炎治療效果顯著，降低眼內(nèi)感染概率，減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)，是預(yù)防白內(nèi)障患者眼內(nèi)炎的主要手段，值得醫(yī)學(xué)推廣與應(yīng)用。

[1]禤中寧，唐寅，陳潔.前房內(nèi)注射頭孢呋辛預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的觀察研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，14（6）：761-763.

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[3]馬波，吳新華，羅敏.前房注射頭孢呋辛預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床效果[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（7）：637-639，643.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.065