祛腐生肌法治療瘡瘍病的臨床研究

萬坤華，涂其武，周茂琴

祛腐生肌法治療瘡瘍病的臨床研究

萬坤華，涂其武，周茂琴

（南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000）

目的 探討祛腐生肌法治療瘡瘍病的臨床效果。方法 選取本院2016年5月～2017年5月收治的100例瘡瘍病患者作為研究對(duì)象，按照首次治療單雙日隨機(jī)分組，對(duì)照組（n=50）患者采用抗生素全身治療及消毒引流治療，觀察組（n=50）予以中醫(yī)去腐生肌治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為76.0%，觀察組總有效率為96.0%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.816，P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，較之對(duì)照組22.0%對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辯證治療瘡瘍病具有明顯的療效，適合推廣。

祛腐生肌法；瘡瘍病；不良反應(yīng)

瘡瘍是中醫(yī)外科范圍最常見疾病，包括體表上腫瘍、潰瘍、癰、疽等多種與皮膚相關(guān)的內(nèi)容[1]。歷代醫(yī)家認(rèn)為瘡瘍病的致病因素多為外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞傷虛損、外來傷害及感染特殊邪毒等6個(gè)方面?！锻饪普凇肺墨I(xiàn)中有關(guān)于膿祛腐藥物升白靈藥的相關(guān)信息，包括藥物的制作方法、應(yīng)用禁忌癥等，在漫長(zhǎng)的實(shí)踐中上述藥方不斷改進(jìn)，被后世醫(yī)家所沿襲以及推廣，已成為當(dāng)前治療瘡瘍病的主要方法之一[2]。西醫(yī)針對(duì)感染性傷口多以傷口消毒引流加抗生素全身治療為主。本研究分析了中醫(yī)外科祛腐生肌法治療瘡瘍病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年5月～2017年5月收治的100例癤、癰、大面積潰瘍、附骨疽竇道住院后患者作為研究對(duì)象，其診斷符合瘡瘍病的診斷要點(diǎn)[3]，具體表現(xiàn)在：外邪引起的瘡瘍，以“熱毒”、“火毒”最為多見；寒癥誘發(fā)的瘡瘍發(fā)病時(shí)并未具有熱毒、火毒的明顯癥狀，多數(shù)患者隨著疾病進(jìn)一步惡化才逐步顯現(xiàn)；瘡瘍的最終表現(xiàn)，大多為熱毒、火毒之象；患者均為化膿性感染傷口，感染傷口組織呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛并伴有膿性滲液，傷口面積為0.5～1.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×1.5～3.0 cm。將所有研究對(duì)象根據(jù)首次治療單雙日分組，分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡7～78歲，平均年齡（40.13±11.4）歲；病程5 d～2年，平均病程（45.1±7.3）d。觀察組男30例，女20例，年齡9～80歲，平均年齡（40.2±11.6）歲；病程8 d～2年，平均病程（45.5±9.5）d。在性別、年齡、病程等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 選用100例感染性開放性傷口患者，進(jìn)行單盲法分組。治療組以中醫(yī)去腐生肌治療，對(duì)照組服用抗生素全身治療及消毒引流治療，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、對(duì)比，得出結(jié)論，為中醫(yī)外治瘡瘍病為一種簡(jiǎn)單且行之有效的外治法。

1.2.1 觀察組 觀察組采用拔毒生肌膏油紗方法換藥，根據(jù)患者創(chuàng)面感染嚴(yán)重程度確定換藥次數(shù)以及治療時(shí)間，做到辯證施治。針對(duì)創(chuàng)面面積大、傷口深度大的患者可采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后將傷口用雙氧水進(jìn)行浸泡，再次將創(chuàng)面清理干凈后采用0.5%碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，然后將拔毒生肌膏油紗覆蓋其上，用無菌紗塊、膠布覆蓋以及固定。針對(duì)存在較多膿腐的患者創(chuàng)面處理方法同上，將腐爛取出之后采用無菌紗蘸干，然后用0.5%碘伏紗、無菌紗塊外敷，并用膠布固定。待患者腐爛組織消失、肉芽組織紅潤(rùn)時(shí)，采用拔毒生肌膏油紗將其覆蓋，然后外蓋無菌紗布，并采用膠布妥善固定。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥方法換藥，先采用碘伏清洗傷口周圍，繼而用生理鹽水及雙氧水清洗傷口。然后以無菌敷料覆蓋傷口。

1.2.3 輔助治療 兩組患者治療過程中均予以輔助治療，主要包括，飲食干預(yù)：飲食搭配要合理，注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取量，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食要規(guī)律，忌暴飲暴食、辛辣以及刺激等食物，另外多食新鮮水果和蔬菜以適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素，最大程度改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以加速患者傷口愈合；體位護(hù)理：將患者傷口部位適量抬高，以最大程度促進(jìn)血液循環(huán)以及保證創(chuàng)面干燥，注意不可濕水，最大程度控制傷肢活動(dòng)幅度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者傷口部位、面積、深度及傷口肉芽組織生長(zhǎng)情況以進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，基本治愈：傷口部位消炎反應(yīng)基本消失，瘡瘍面積消失≥90.0%且深度縮小，傷口間隙充滿肉芽組織，達(dá)到周圍皮膚水平，上皮分裂增殖覆蓋傷口表面。顯效：消炎反應(yīng)大幅吸收，瘡瘍面積消失50%～89%且深度變淺，肉芽組織緩慢生長(zhǎng)至接近皮膚水平。有效：消炎反應(yīng)部分吸收，瘡瘍面積消失25%～50%且深度變淺，肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，在每1個(gè)傷口愈合階段存在延滯現(xiàn)象。無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。

（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括過敏性休克、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組50例患者中，其中基本治愈、顯效、有效分別有30例、14例、4例，總有效率為96.0%。對(duì)照組50例患者治療后基本治愈20例、顯效10例、有效8例，總有效率為76.0%。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.816，P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%（11/50），其中過敏性休克3例、胃腸道反應(yīng)6例、再生障礙性貧血2例。觀察組50例患者治療后只出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)關(guān)于祛腐生肌法的論述十分豐富，《備急千金要方》中有概念提出“夫癰壞后，有惡肉者，宜豬蹄湯洗去穢，次縛肉膏散，惡肉去后，敷生肌散，及摩四邊令好肉速生”[4]。據(jù)此分析可知，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)者早已認(rèn)識(shí)到腐肉對(duì)瘡瘍病發(fā)生發(fā)展的危害性，因此治療關(guān)鍵在于積極采取措施去除腐肉。祛腐生肌法是學(xué)者幾千年來醫(yī)學(xué)智慧的結(jié)晶，主要包括祛腐、生肌兩個(gè)部分，兩者之間相互作用，前者是后者的前提和手段，后者是前者的目的和最終結(jié)果，相互作用后構(gòu)成了該療法的整體概念。另外在祛腐生肌法長(zhǎng)期實(shí)踐中，總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：祛腐早不宜遲；祛腐藥長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)人體造成不良影響，因此要注意治療時(shí)間控制；祛腐藥停藥時(shí)間以“創(chuàng)面紅活”較為適宜，之后接著使用生肌藥療效更佳。將祛腐生肌法應(yīng)用于瘡殤及感染性疾病，旨在實(shí)現(xiàn)祛邪、扶正的效果，達(dá)到標(biāo)本兼治的目標(biāo)；另外采用外敷換藥形式能夠在換藥過程中促進(jìn)創(chuàng)面顯露，及時(shí)清除腐肉組織以及創(chuàng)面異物，一方面可加速局部腐肉腐化，促進(jìn)肌肉新生，另一方面能夠?qū)崿F(xiàn)局部及周身血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)排毒的功效。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，予以患者局部腐爛，雖然可能存在一定的濃汁，但是能夠促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)，部分患者甚至還會(huì)在瘡口周圍出現(xiàn)皮島[5]。由此可見，濃汁對(duì)于去腐生肌具有一定的促進(jìn)作用，分泌過程中存在較多的滲出成分，能夠?qū)⒓?xì)菌中產(chǎn)生的毒素進(jìn)行稀釋以加強(qiáng)白細(xì)胞的噬作用，同時(shí)還能夠?qū)?chuàng)面的上皮組織造成刺激，對(duì)于創(chuàng)面愈合而言大有裨益。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來分析，“祛腐生肌”其機(jī)理研究主要體現(xiàn)出對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)促進(jìn)作用，這是一個(gè)全面的過程[6]?？偟恼f來具有以下作用：①可有效增加毛細(xì)血管數(shù)量以及通透性。②能夠改變局部微環(huán)境，有助于增強(qiáng)局部抵抗力。③在一定程度上會(huì)影響纖維結(jié)合蛋白的產(chǎn)生和膠原的合成。雙向調(diào)節(jié)創(chuàng)傷中各期生長(zhǎng)因子的含量，使其向著有利于創(chuàng)傷愈合的方向發(fā)展。中藥通過局部作用于創(chuàng)面使局部環(huán)境達(dá)到一種正平衡狀態(tài)，為創(chuàng)傷愈合提供了足夠的氣血津液。本研究結(jié)果所示：觀察組患者總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組76.0%（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率低，說明祛腐生肌法治療效果確切，能夠增強(qiáng)療效且降低不良反應(yīng)發(fā)生率，較之抗生素全身治療及消毒引流治療優(yōu)勢(shì)明顯，預(yù)后良好。

綜上所述，中醫(yī)辯證治療瘡瘍病具有明顯的療效，適合推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.019

南昌市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（洪科發(fā)計(jì)字【2016】96號(hào)第74項(xiàng)）