繼發(fā)性顱內(nèi)結(jié)核診斷及療效觀察

穆春華 胡登科（通訊作者）

（江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇連云港222002）

繼發(fā)性顱內(nèi)結(jié)核診斷及療效觀察

穆春華 胡登科（通訊作者）

（江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇連云港222002）

目的 探討顱內(nèi)結(jié)核診斷方法及治療轉(zhuǎn)歸情況。方法 回顧性分析37例顱內(nèi)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、實驗室檢查、治療方案及療效。結(jié)果 本組病例均有結(jié)核病史或身體其他部位結(jié)核病灶，結(jié)合臨床癥狀、體征、腦脊液改變、影像學(xué)特點、免疫學(xué)等，所有患者給予診斷性抗結(jié)核治療，大部分病例治愈出院。結(jié)論 顱內(nèi)結(jié)核臨床癥狀多樣，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷大，診斷困難且死亡率高，早期診斷是治療的關(guān)鍵，合理、標(biāo)準(zhǔn)化用藥可提高療效，可降低病死率及后遺癥發(fā)生率。

繼發(fā)性顱內(nèi)結(jié)核；診斷；療效

繼發(fā)性顱內(nèi)結(jié)核是常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，主要由結(jié)核桿菌導(dǎo)致脊膜、脊髓膜、蛛網(wǎng)膜、腦炎、腦膜炎（A17.0+）、腦膜結(jié)核球（A17.1+）等非化膿性炎癥，同時可伴有腦實質(zhì)和腦血管的損傷，是常見的肺外結(jié)核病之一[1]。由于顱內(nèi)結(jié)核死亡率、致殘率高、后遺癥多，對患者的危害性較高，特別是近年來，在農(nóng)村及城市周邊生活的貧困人群之中，顱內(nèi)結(jié)核發(fā)病率顯著上升[2]，但早期臨床癥狀及體征卻不明顯，容易誤診、漏診，致使病情遷延加重。為了降低死亡率及致殘率，并減少后遺癥發(fā)生，顱內(nèi)結(jié)核的早期診斷和治療，對患者的預(yù)后有著非常重要的意義?，F(xiàn)將我院2010年6月至2015年6月收治的37例顱內(nèi)結(jié)核患者的診斷及治療情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2010年6月至2015年6月診斷顱內(nèi)結(jié)核37例患者，其中男21例，女16例；年齡 22～58 歲，平均（36.9±5.7）歲，發(fā)病時間15～35d以上，所有患者均符顱內(nèi)結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者均有結(jié)核病史，臨床癥狀以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激癥為主，部分患者合并視覺模糊、聽力下降，少部分肢體抽搐、昏迷等。

1.3 臨床分類：根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）主要根據(jù)解剖部位將神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核分為三大類，詳見表1。

表1 顱內(nèi)結(jié)核分類及病例數(shù)

1.4 實驗室檢查：所有患者入院后均行腦脊液檢查：①腦脊液：無色透明26例（70.27%），微黃色或者渾濁11例（29.73%）；白細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞為主）30例（81.08%）；腦脊液壓力增高24例（64.86%），正常13例（35.14%）；糖及氯化物降低24例（64.86%），正常 13例（35.14）；蛋白升高 36例（97.29%），正常1例（2.71%）；全部患者均做直接涂片3次，結(jié)核菌陽性8例（21.62%），培養(yǎng)陽性7（18.91%）。②血沉增快31例（83.78%），正常6例（26.22%）。③聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測結(jié)核桿菌7例（18.91%），陽性4例（10.81%）。④PPD試驗：陽性32例（86.48%），硬結(jié)10～20 mm11例（29.72%），＞20 mm9例（24.32%）。1.5 影像學(xué)檢查：本組患者均行頭顱MRI或CT檢查，全部顯示不同程度的顱內(nèi)改變：①腦膜增厚（單純性結(jié)核性腦膜炎改變）32例；②腦膜增厚伴腦實質(zhì)性損傷2例（5.40%）；③結(jié)核性腦膜瘤（MRI檢查：幕上單發(fā)病灶，病灶大小15～50 mm）3例。

1.6 治療方法

1.6.1 抗結(jié)核治療：37名患者均予正規(guī)抗結(jié)核治療：采用3HRZE/15HRE，或加用對氨基水楊酸抗結(jié)核治療，根據(jù)病癥輕重酌情用藥，必要時可以給予鞘內(nèi)給藥，提高療效，控制病情，減少并發(fā)癥，化療時間1～1.5年，重癥可延至兩年，以免復(fù)發(fā)。

1.6.2 手術(shù)治療 ：3例結(jié)核球患者行手術(shù)切除病灶，術(shù)前、術(shù)后均給予抗結(jié)核治療。

2 結(jié)果

治療結(jié)果詳見表2。

表2 顱內(nèi)結(jié)核的治療效果 [n（%）]

3 討論

20世紀(jì)90年代開始，國外將中樞系統(tǒng)結(jié)核分為顱內(nèi)結(jié)核和脊柱結(jié)核，并用顱內(nèi)結(jié)核來描述結(jié)核在顱內(nèi)各解剖部位的病理改變[3]。近年來，隨著抗生素濫用及耐多藥肺結(jié)核出現(xiàn)，在急性結(jié)核病中，繼發(fā)顱內(nèi)結(jié)核發(fā)病率約1%左右，同時腦外結(jié)核沒有正規(guī)、合理的治療也會引發(fā)顱內(nèi)結(jié)核，致使本病的發(fā)病率逐年上升。針對本病死亡率高，發(fā)病形式多樣化，治療時間長、難度大，后遺癥發(fā)生率高等特點，早期診斷十分關(guān)鍵[4]。

結(jié)合本文資料及相關(guān)文獻，有下列情況之一或幾項者，可考慮顱內(nèi)結(jié)核可能：①患者有明顯的結(jié)核中毒癥狀，伴或不伴有頭痛、惡心、嘔吐，少數(shù)可有視覺模糊、聽力下降等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②有神經(jīng)定位癥狀為查明病因且伴有腦外結(jié)核病者；③老年患者及兒童低熱或者高熱，對癥治療一周無效；④患有急性血行播散性肺結(jié)核，常規(guī)腦脊液檢查，觀察其生化指標(biāo)有無變化（腦脊液指標(biāo)改變早于臨床癥狀）；⑤疑似顱內(nèi)結(jié)核，PPD強陽性或結(jié)核抗體陽性；⑥臨床癥狀不明顯，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)的，并排除病毒性腦膜炎、顱內(nèi)占位，腦血管意外等其他繼發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[5]。一旦患者懷疑為顱內(nèi)結(jié)核，應(yīng)立刻予以診斷性抗結(jié)核治療，延緩抗結(jié)核治療將導(dǎo)致近80%的患者遺留神經(jīng)功能的缺損，而早期抗結(jié)核治療可極大減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。由于本病的治療時間長，治療效果與腦外結(jié)核、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害程度呈負(fù)相關(guān)，顱內(nèi)病變使腦細(xì)胞水腫出血，引起顱內(nèi)高壓，壓迫呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭或形成腦疝，易導(dǎo)致患者死亡[7]。因此，早期診斷及早期治療尤為重要，對疑診者應(yīng)盡快予以診斷性抗結(jié)核治療，從而，減少誤診，避免因誤診導(dǎo)致的患者死亡及神經(jīng)功能的嚴(yán)重?fù)p害，降低顱內(nèi)結(jié)核患者的病死率和致殘率。

綜上所述，對于繼發(fā)性顱內(nèi)結(jié)核患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是減少后遺癥的發(fā)生關(guān)鍵。及時合理的規(guī)范化治療，可減少耐藥的發(fā)生，在積極治療病原的基礎(chǔ)上，給予降壓、止吐及相應(yīng)對癥治療，對控制疾病的進展十分重要。

［1］ 何濤，朱佑明，李乾寧，等.不同化療方案治療初治結(jié)核性腦膜炎的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（34）：4628-4630.

［2］ 丁香奴.結(jié)核性腦炎18例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2010，37（24）：66-67.

［3］ 陶勝忠，尹先印，張鵬遠(yuǎn)，等.腦結(jié)核瘤的診斷及治療（附 17例報告）［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（8）：496-497.

［4］ 梁少群，吳興柳，趙明聰，等.肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎45例臨床診治體會［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（2）：155-164.

［5］ 周勇.125例老年性結(jié)核性腦膜炎診斷及治療分析［J］.臨床肺科雜志，2014，19（4）：724-725.

［6］ 馬占云，陳鵬，范學(xué)文.結(jié)核性腦膜炎臨床研究進展［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2014，14（8）：664-665

［7］ 黃櫻，陳劍平.老年結(jié)核性腦膜炎的臨床特點及預(yù)后影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，3（33）：1430-1431.

Secondary Intracranial Tuberculosis Diagnosis and Curative Effect Observation

Mu Chunhua Hu Dengke
（The Fourth People′s Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222000，China）

ObjectiveStudy of intracranial tuberculosis diagnostic methods and treatment outcome.Methods Between June 2010 were retrospectively analyzed in June 2015，37 cases of intracranial tuberculosis clinical，radiological features，laboratory examination and treatment and curative effect.Results All patients anti-tuberculosis treatment，give diagnostic anti-tuberculosis treatment，most cases cured discharged from hospital.Conclusion Intracranial tuberculosis clinical symptom diversity，on the central nervous system damage，diagnostic difficulties and high mortality，So early diagnosis is the key to treatment，reasonable and standardized drug use can improve the curative effect，can reduce the incidence of mortality and sequelae.

Secondary intracranial tuberculosis ；Diagnosis；Treatment

R529.3

A 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）04-0316-02

2017-01-03