醫(yī)學(xué)生法律教育研究

許光亞 李斌 王婷

【摘要】目前我國醫(yī)患糾紛嚴(yán)重，而醫(yī)學(xué)類院校對(duì)法律素質(zhì)教育重視度不夠，法律類課程設(shè)置偏少，學(xué)生法律素養(yǎng)不足。必須通過轉(zhuǎn)變思維，了解法律教育的重要性，優(yōu)化課程設(shè)置，改變教學(xué)方式等來提高醫(yī)學(xué)生的法律素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 法律教育

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）33-0229-02

在依法治國的大背景下，我國普法教育做的越來越好，大眾的法律意識(shí)也越來越強(qiáng)，國家法制建設(shè)也逐步健全。在大學(xué)校園里經(jīng)?？梢钥吹椒ㄖ平逃麄骰顒?dòng)或者是專門的法律知識(shí)講堂，但對(duì)于醫(yī)學(xué)生來講，僅僅這些普法教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。醫(yī)務(wù)工作者不僅有極強(qiáng)的專業(yè)性要求，還要熟悉醫(yī)療范圍內(nèi)的法律問題，避免醫(yī)患關(guān)系的緊張。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，掌握一定的法律知識(shí)，學(xué)會(huì)依法規(guī)范自身執(zhí)業(yè)行為是防范和化解醫(yī)療糾紛的重要手段。因此，醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基地，在注重提高學(xué)生專業(yè)技能的同時(shí)，還需承擔(dān)起醫(yī)學(xué)生法律教育的重任。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育以技術(shù)教育為主，在注重理論知識(shí)的基礎(chǔ)上更偏重于專業(yè)技能的教授。在此思維模式下，教師把教育重心放在“病”上，關(guān)于“病”的一切知識(shí)，如何發(fā)現(xiàn)，如何查病、治病，有何表現(xiàn)等等，而學(xué)生也都是基于學(xué)會(huì)看病的目的在學(xué)習(xí)。此種模式下培養(yǎng)出的學(xué)生往往只見病灶，不見病人。學(xué)生眼里只有疾病的知識(shí)，以及如何預(yù)防、治療，而忽視了患者作為人的存在，往往缺乏有效的溝通，不注重保護(hù)患者隱私等，也缺乏足夠的關(guān)懷與尊重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育不僅要求學(xué)生掌握必備的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和技能，而且還應(yīng)該掌握相當(dāng)?shù)娜宋闹R(shí)和人文精神。作為人文素質(zhì)的重要組成部分，法律教育在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)著重要的地位，已經(jīng)成為判斷醫(yī)學(xué)院校學(xué)生是否達(dá)到醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的衡量因素之一。

一、目前我國醫(yī)學(xué)生法律教育中存在的問題

1.注重專業(yè)知識(shí)傳授，忽視人文教育

目前來看，各醫(yī)學(xué)院校注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療技能，對(duì)人文素養(yǎng)關(guān)注較少，尤其是法律素養(yǎng)方面。從筆者所教的班級(jí)來看，臨床、護(hù)理等本科專業(yè)的培養(yǎng)方案中，公共課主要是英語、計(jì)算機(jī)和思想政治，并沒有專門的法律類課程，其它醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置也基本類似。《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課和《衛(wèi)生法學(xué)》課是目前醫(yī)學(xué)類高校普遍開設(shè)的課程，承擔(dān)法律教育的責(zé)任。但前者一般由輔導(dǎo)員講授，側(cè)重于思想道德修養(yǎng)教育，法律知識(shí)甚少。而《衛(wèi)生法學(xué)》因涵蓋的法律知識(shí)甚廣而缺乏相應(yīng)深度，在整體大環(huán)境都偏重于醫(yī)療技術(shù)知識(shí)傳授的情況下，后者的教學(xué)效果并不理想。筆者所教授的兩個(gè)班級(jí)，分別有33人和32人，對(duì)于教學(xué)中涉及的法律問題，通常能回答出的只有2～3人，還有少數(shù)人只是模棱兩可，知道一點(diǎn)，但又說不出所以然。如，問到醫(yī)生與患者之間的關(guān)系以及權(quán)利義務(wù)等問題，受中國傳統(tǒng)文化的影響，多數(shù)學(xué)生以李時(shí)珍、華佗、懸壺濟(jì)世、救死扶傷等來比喻。這種施舍感，感覺高人一等，凌駕于患者之上，他們并不明白醫(yī)務(wù)工作者和患者之間是平等的民事關(guān)系，是權(quán)利義務(wù)對(duì)等的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。多數(shù)學(xué)生反映沒學(xué)過、不感興趣、平時(shí)沒有注意，或者老師講課時(shí)沒聽。通過對(duì)所教班級(jí)學(xué)生的調(diào)查可知，他們對(duì)與自身專業(yè)密切相關(guān)的法律制度并不熟悉，而且表現(xiàn)出無所謂、不重要的態(tài)度。如對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士管理、醫(yī)療損害、母嬰保健、藥品管理等法律制度，只是了解淺層的知識(shí)，對(duì)實(shí)踐中如何適用和執(zhí)行則一無所知，也無繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

相對(duì)于其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)較重，課程多且內(nèi)容繁雜，還有各種實(shí)驗(yàn)，時(shí)間安排比較滿，往往無暇顧及其他“不重要”的課程，尤其是選修課。課堂上問及法律問題，學(xué)生答不上來就說這些知識(shí)不重要，考前突擊背誦一下，能過就行，對(duì)自己要求不高，反正這門課也不參與獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定。這種現(xiàn)象與學(xué)校重專業(yè)知識(shí)輕人文學(xué)科密不可分。學(xué)校作為教育的主導(dǎo)者，從觀念及行動(dòng)上倡導(dǎo)專業(yè)知識(shí)的重要性，直接導(dǎo)致學(xué)生忽視人文課程，行動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)觀念也較為落后。學(xué)校里經(jīng)?？梢钥吹疥P(guān)于法律重要性的宣傳，但這僅僅是普法教育的一部分，并不會(huì)讓醫(yī)學(xué)生們注意到要與自己的專業(yè)結(jié)合，也不會(huì)激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

2.授課模式過于固化

從我校的學(xué)生培養(yǎng)方案來看，醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)排在首位，但執(zhí)業(yè)素質(zhì)及執(zhí)業(yè)法規(guī)方面的學(xué)習(xí)安排極少。課時(shí)量方面，發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校人文社科類課程比例，美國達(dá)20%～25%，而我國醫(yī)學(xué)院校的比例平均值僅為7%～8%[1]，相去甚遠(yuǎn)。而且，我國醫(yī)學(xué)院校的人文法律類課程基本在第一學(xué)年或第二學(xué)年集中安排，屬于公共基礎(chǔ)教育，后續(xù)學(xué)年并未安排相應(yīng)課程，時(shí)間上沒有連續(xù)性。

內(nèi)容上，法律課程與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程脫節(jié)，缺乏協(xié)調(diào)性和交叉性。發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院人文課程與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)相互滲透，緊密結(jié)合，在課程內(nèi)容上以醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科相交叉的課程為核心，表現(xiàn)出橫向的關(guān)聯(lián)性[2]。而目前我國這方面的交叉學(xué)科并沒有系統(tǒng)化和體系化，還處于各自為教的階段。學(xué)生自己并不能把各個(gè)學(xué)科聯(lián)系起來理解，往往應(yīng)付了事。而且，衛(wèi)生法學(xué)內(nèi)容繁雜，包括法律基礎(chǔ)知識(shí)和各種醫(yī)療制度，因內(nèi)容眾多，更趨向于一種法律匯編教材。這種法規(guī)的羅列缺乏法學(xué)理論研究的深度與廣度，不利于培養(yǎng)學(xué)生的法律思維，也無法激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情。

課程設(shè)置上，首先，此類課程往往是選修課，從劃分模式上來看，學(xué)生就會(huì)認(rèn)為課程內(nèi)容不重要，心理上就不會(huì)重視。而且選修課也通常是大課，幾個(gè)班或者幾個(gè)專業(yè)的學(xué)生同時(shí)上課，授課效果不理想。其次，受課程時(shí)限的限制，老師講的粗淺，著重于大的知識(shí)框架，局限于理論知識(shí)的灌輸，學(xué)生也聽的乏味，提不起學(xué)習(xí)興趣。加之，學(xué)生往往認(rèn)為社會(huì)離自己較遠(yuǎn)，沒有足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并不會(huì)引起重視。再次，社會(huì)和學(xué)校重視程度不夠，仍舊處于普法教育的階段，并未探索出行之有效的教學(xué)方法，而且軟硬件設(shè)施配備不齊全，難以做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。

二、解決目前法律教育問題的辦法

1.了解法律教育的意義

法律知識(shí)并非只是浮于表面，或只了解其常識(shí)即可。很多同學(xué)認(rèn)為只要自己不干違法的事情即可，沒必要專門學(xué)習(xí)法律知識(shí)，又不會(huì)以此為業(yè)。加之，醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)較重，往往會(huì)主動(dòng)忽略這方面的學(xué)習(xí)。而不在學(xué)校培養(yǎng)方案內(nèi)的課程，很難引起教師和學(xué)生的重視。所以我們需要轉(zhuǎn)變思維，了解法律教育的重要性。醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)是指在社會(huì)以及學(xué)校學(xué)習(xí)過程中慢慢培養(yǎng)起來的，能適應(yīng)未來醫(yī)療工作的醫(yī)事法律知識(shí)、意識(shí)、思維和能力等各項(xiàng)素質(zhì)的總和[3]。法律素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)教育的一部分，也是高校法治建設(shè)的重要組成部分。良好的法律素質(zhì)是成為合格醫(yī)務(wù)工作者的前提，也是醫(yī)學(xué)生未來執(zhí)業(yè)規(guī)范化和法制化的保證。隨著法治改革的推進(jìn)，醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的提高，有利于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療科研行為，促進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，有利于恰當(dāng)處理醫(yī)者與患者的關(guān)系。醫(yī)生的切身利益和患者的合法權(quán)益都需要法律來維護(hù)，頻繁發(fā)生的各類醫(yī)患糾紛也必須依靠法律手段來解決。

2.合理安排法制類課程，改進(jìn)教學(xué)模式

學(xué)校作為教育的主體，不僅需要優(yōu)化相關(guān)課程，還應(yīng)提高其重視度，重點(diǎn)是樹立學(xué)生的法治觀念。醫(yī)學(xué)類院校應(yīng)從整體上作安排，加強(qiáng)法制類課程和相關(guān)知識(shí)普及，在大環(huán)境的熏陶下，讓學(xué)生意識(shí)到學(xué)習(xí)法律的重要性和緊迫性。醫(yī)學(xué)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)和研究活動(dòng)都要在法律的框架里進(jìn)行，師與生都應(yīng)當(dāng)知法、守法，尤其是與醫(yī)療行為有關(guān)的法律，如醫(yī)事主體權(quán)利義務(wù)、醫(yī)事行為、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛處理等?，F(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，各種先進(jìn)技術(shù)不斷出現(xiàn)，有些甚至牽扯到倫理道德問題，如代孕、冷凍卵子、試管嬰兒等等。這些不僅僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，如何從法律、倫理等方面處理也非常重要。沒有相關(guān)法律課程的支撐，學(xué)生很難自己挖掘?qū)W習(xí)并深刻理解。制定法律教育大綱并合理安排相關(guān)課程的學(xué)習(xí)尤其重要。

首先，醫(yī)學(xué)院校需要增加法律類課程的比重，使之貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過程，并注重與其他學(xué)科的結(jié)合。除低年級(jí)的法律公共基礎(chǔ)教育外，還需結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特色開設(shè)相關(guān)課程，如侵權(quán)責(zé)任法中的醫(yī)療侵權(quán)行為，民法中的權(quán)力義務(wù)等等。關(guān)于此類課程的開設(shè)，可以聘請(qǐng)法學(xué)院校的專家、學(xué)者或者律師事務(wù)所的律師以專題講座的形式來進(jìn)行，甚至可以聘請(qǐng)法官、檢察官參與。這不僅可以引起學(xué)生們的重視，各行業(yè)人員站在不同角度給出自己的見解，也可以讓學(xué)生更加清晰的了解知法、守法的重要性，以及如何避免和處理醫(yī)療糾紛。鮮活的案例，說服力要高于填鴨式的灌輸，也會(huì)讓學(xué)生學(xué)有所用。

法律是理論與實(shí)踐密不可分的學(xué)科，而與醫(yī)學(xué)類相關(guān)的法律就更注重實(shí)踐了。所以在高年級(jí)實(shí)習(xí)階段，除帶隊(duì)老師講解實(shí)習(xí)操作規(guī)則、義務(wù)，以及違反規(guī)則帶來的后果及法律責(zé)任外，應(yīng)及時(shí)開設(shè)小型講座或討論課，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)和討論學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高學(xué)生的法律意識(shí)及運(yùn)用法律思維的能力。

其次，增加法律類課程比重，意味著對(duì)授課教師的需求及質(zhì)量的增加。作為知識(shí)的領(lǐng)軍人物，老師的水平直接決定著教學(xué)水平和學(xué)生認(rèn)知。目前面臨的實(shí)際情況是醫(yī)學(xué)院校缺乏法律專業(yè)出身的老師，尤其是懂醫(yī)學(xué)的法律老師。本身這兩個(gè)學(xué)科就難結(jié)合，同時(shí)修過兩個(gè)專業(yè)的老師極少，為滿足目前的教學(xué)需求，醫(yī)學(xué)類院校需要加大師資力量的培訓(xùn)投入。醫(yī)事法學(xué)老師和醫(yī)學(xué)專業(yè)課老師需要互相學(xué)習(xí)，借鑒國外的先進(jìn)學(xué)習(xí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，互通互助。對(duì)醫(yī)事法學(xué)老師要設(shè)定專門培訓(xùn)，可以與法學(xué)院校和司法機(jī)構(gòu)合作，培訓(xùn)老師的同時(shí)，還可以開展定期講座，邀請(qǐng)專門從事醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的律師或者法醫(yī)鑒定人員參與。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正在從“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)關(guān)注社會(huì)因素和患者心理因素，也就是人性化關(guān)懷[4]。在這點(diǎn)上，法律教育可以與其它人文課程如社會(huì)心理學(xué)等課程相結(jié)合，以醫(yī)患關(guān)系或醫(yī)療糾紛處理為出發(fā)點(diǎn)來授課。法律并非只是條條框框，如何在法條內(nèi)嵌入人情、道德和心理因素，對(duì)授課教師提出了較高的要求。在知法守法的前提下，如何溝通，排解患者心理壓力，并獲取其信任，使其接受預(yù)定醫(yī)療方案等尤其重要。調(diào)查顯示，由于醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3[5]，所以，未來的醫(yī)務(wù)工作者必須明白，如何快速通過語言和行動(dòng)建立信任關(guān)系非常必要。走后門、拉關(guān)系、塞紅包，這些游走在法律邊緣的行為并不是建立關(guān)系的法寶。“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，突出了“人”的特點(diǎn)，說明醫(yī)者不再是高高在上，與“病”斗爭(zhēng)，而是平等的與“人”交流，醫(yī)療關(guān)系是權(quán)利義務(wù)對(duì)等的合同關(guān)系。醫(yī)事法教師，應(yīng)重點(diǎn)講解民事法律關(guān)系的概念，讓學(xué)生們明白醫(yī)生與患者是平等對(duì)立的關(guān)系，并不高人一等，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)充分尊重和維護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益，履行自己義務(wù)同時(shí)保護(hù)自己的權(quán)益，同時(shí)關(guān)注患者精神需求。

再次，優(yōu)化陳舊的教學(xué)模式。心理上的不重視使得學(xué)生本身對(duì)法律類課程就提不起興趣，而枯燥的法條又容易讓人瞌睡，所以教學(xué)模式就尤為重要。法律教學(xué)容易陷入注重理論知識(shí)灌輸，而忽視實(shí)際應(yīng)用的現(xiàn)象。與法學(xué)生相區(qū)別，醫(yī)學(xué)生更強(qiáng)調(diào)法律知識(shí)的思考和運(yùn)用，應(yīng)避免過多的理論引導(dǎo)。對(duì)于法學(xué)院校的模擬法庭、模擬案例、案例討論等課程，醫(yī)學(xué)類院?？梢越梃b使用。在課堂教學(xué)中，案例教學(xué)和問題導(dǎo)向教學(xué)相結(jié)合，能夠更大程度上引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用法律思維去思考問題。一個(gè)充滿深意的醫(yī)療小故事，不僅能提起學(xué)生的興趣，也能增加他們課后搜索資料解決問題的動(dòng)力。再加上適當(dāng)?shù)恼n堂情景模擬，讓學(xué)生身臨其境，感受如何在規(guī)范內(nèi)操作，違反規(guī)范或者法律規(guī)定會(huì)帶來怎樣的風(fēng)險(xiǎn)及后果。此種教學(xué)模式下，授課教師平時(shí)應(yīng)多搜集相關(guān)案例，教授專業(yè)技能的同時(shí)，普及法律知識(shí)。

醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的提高，需要社會(huì)、學(xué)校、教師和學(xué)生共同來完成。當(dāng)前，我國醫(yī)療體制改革和法制建設(shè)同時(shí)進(jìn)行，加強(qiáng)法律教育不僅是依法治國的要求，也是醫(yī)療體制改革的重要部分。新形勢(shì)下，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)務(wù)工作者必須調(diào)整思維，順應(yīng)時(shí)代要求，提高自身的法律素質(zhì)來適應(yīng)社會(huì)。優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者需要精湛的醫(yī)術(shù)，也需要良好的法律素養(yǎng)。加強(qiáng)法律教育，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，讓醫(yī)學(xué)生防范于未然，有助于緩解目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)的狀況，也有利于醫(yī)學(xué)生在以后工作中維護(hù)自身合法權(quán)益，避免受到傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]周峰.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的實(shí)踐與研究[J].中國科技信息，2006（21）：8-10.

[2]朱健，康玉唐.發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置概況及其對(duì)我國的啟示[J].復(fù)旦教育論壇，2008（3）：90-93.

[3]李喜，范利國，姬翠梅.醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)研究[J]. 山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）2011（25）：100-103.

[4]楊京華，劉澤英.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必要性及對(duì)策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（8）：73-75.

[5]劉萬路，趙世鴻.地方醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的調(diào)查與思考[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（5）：105-107.

作者簡(jiǎn)介：許光亞（1982.5-），男，江蘇徐州，成都大學(xué) 醫(yī)學(xué)院（護(hù)理學(xué)院）解剖病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室。研究方向：醫(yī)事法學(xué)，法醫(yī)損傷與死亡學(xué)，病理學(xué)與病理生理學(xué)。